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1、糖尿病营养治疗,糖尿病是一种有遗传倾向的全身慢性代谢性疾病，因胰岛素分泌绝对不足或相对分泌不足而引起糖、脂肪和蛋白质等代谢紊乱，其特点为高血糖和糖尿。临床表现有:“三多一少”以及皮肤瘙痒，四肢酸痛，性欲减退，月经不调等症状。但有些中年以上患者，上述症状不明显，仅因体检或治疗其他疾病时被诊断出来。糖尿病病人极易合并血管性疾病，如心脑血管疾病、肾病变、视网膜病变等。这些血管性疾病是危胁糖尿病人生命的主要原因。糖尿病的流行情况 糖尿病是继肿瘤、心血管疾病后的第三杀手。我国2型糖尿病高发年龄50岁以上，患病率已达7%，60岁以上达10%，美国6574岁老年糖尿病患病高达17%。,糖尿病发病一代比一代年
2、轻1015年。11月14日是世界糖尿病日 这是加拿大科学家班廷的生日，他因发现胰岛素而获得诺贝尔奖。糖尿病日历年主题：2001年：糖尿病与心血管疾病 2002年：不要让糖尿病夺走您的光明 2003年：糖尿病与肾保护 2004年：糖尿病与肥胖 2005年：糖尿病与足保护,一、糖尿病的分型及治疗措施 临床糖尿病分型根据美国糖尿病学会1997年指定的标准分为以下4型：1型糖尿病（胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）2型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛 素分泌不足伴或不伴胰岛素抵抗抵抗）特异型糖尿病 妊娠糖尿病（妊娠期发生的糖尿病，分娩后7个月痊愈）治疗措施：五驾马车营养治疗是驾辕之马（营
3、养治疗、运动疗法、药物治疗、心理治疗、定期监测）,二、营养治疗的目的 1、保护胰岛功能，改善血糖、尿糖和血脂值，使其达到 或接近正常值。2、控制病情，延缓和防止并发症的发生和发展。3、控制能量摄入，维持正常体重，维持儿童的正常发育。4、摄取合理的平衡膳食，维持正常的生活、学习和工作。三、营养治疗原则（一）合理控制总热能 维持标准体重为原则 病人年龄、性别、身高、体重、病情、劳动强度。1、肥胖者体内脂肪细胞增大、增多、胰岛素敏感性下降，不利于治疗，减轻体重往往可改善血脂、血糖。,2、消瘦者对疾病的抵抗力下降，影响健康，不利于治疗。3、孕妇、乳母、儿童；总热能以维持其特殊生理需要。（二）糖类不宜控
4、制过严 总热能50%70%进食碳水化物200350g/日（折合主食250400g）肥胖者可控制在150200g/日（主食200250g)使用胰岛素或降糖药者可放宽（三）减少脂肪摄入量 总热能2030%不超过1g/kg/d；脂肪的“质”“量”与动脉粥样硬化的 发生、发展有关。（四）蛋白质供给量 总热能1520%成人患者11.2g/kg/d 孕妇、乳母1.5g/kg/d 儿童23g/kg/d 保证1/3来自优质蛋白。,患者出现合并症时，要酌情减少蛋白质，蛋白质超量会增加肾负担，糖尿病肾病时，进食低蛋白质可减少肾小球高灌注状态、减少尿蛋白、降低舒张压，使血清白蛋白增加，肌酐清除率稳定。（五）无机盐
5、铬：三价铬是葡萄糖耐量因子的构成成分，可协助胰岛素发挥作用；铬与脂肪、胆固醇代谢也很密切，铬减少血脂、血胆固醇升高。锌：胰岛素分泌时要消耗锌，锌能使胰岛素作用时间延长；锌缺乏与动脉硬化和骨病变发生有一定关系，补锌可改善症状及病理变化。限制钠盐钠盐可以激活淀粉酶的活性，使淀粉同化加快，遂使小肠吸收葡萄糖的速度增加。大量的葡萄糖在短期内进入血液，使血糖升高。（3g/日）,(六）维生素 VB族：病情控制不好的患者糖异生旺盛，B族消耗增加（包括VB12）。VC：可防止微血管病变。VD3：糖尿病患者体内代谢紊乱，肾合成1.25-OH-D3的能 力下降，肾小管对磷的重吸收减少，小肠吸收Ca减 少负钙平衡。
6、（七）充足的膳食纤维 膳食纤维可降低空腹血糖和餐后血糖及改善葡萄糖耐量。四、餐次安排 有助于减轻胰岛的负担，控制血糖、尿糖和血脂，使之接近或达到正常值，减缓心血管并发症的发生和发展。,五、食物选择 1、谷类及其他淀粉类（土豆、山药）杂粮可增加膳食纤维，使咀嚼时间延长，延缓胃排空、增加饱腹感。单糖、双糖甜度大、吸收快，导致血糖升高。2、多选用精瘦肉和豆制品、牛奶（200250ml）3、蔬菜 甲菜、乙菜。4、水果（含单糖、双糖）橘子、梨、苹果等200250g折 和主食25g。5、烹调油 按计划选用 花生、核桃、坚果类应控制（瘦人可充饥）,不宜选择的食品：肥肉、禽肉皮、加工肉制品、动物内脏、鱼子、带
7、鱼、蛋黄、猪牛羊油、油炸油煎食品、各种腌制食品和黄酱类。六、糖尿病病人食谱制订步骤（食物交换份法）此法简单实用，既灵活又方便，为病人提供了选择空间，对其长期坚持饮食治疗有利。1、根据病人具体情况，确定每日供给的能量。2、根据不同能量需要量选择饮食内容。3、根据饮食内容选择相应的食物。七、举例 2型糖尿病病人，男，65岁，身高170cm，体重82kg，从事办公室工作，病情较轻，单纯饮食治疗。,恶性肿瘤与营养,恶性肿瘤是常见病、多发病，肿瘤细胞的无限制生长和大剂量的抗肿瘤治疗，不仅破坏了正常的细胞组织，而且也干扰了机体的营养状况，几乎所有的肿瘤患者都会出现严重的营养问题。营养防癌、抗癌。一、营养与
8、肿瘤的病因关系 一般认为35%的癌症与营养和食物有关。流行病学调查表明：各国人民的饮食习惯和膳食结构不同癌谱不同。（一）营养缺乏是恶性肿瘤的一个发病因素（二）过度营养是恶性肿瘤的另一个发病因素 结肠癌、乳腺癌高脂肪膳食,此外；肺癌、子宫内膜癌、前列腺癌也和高脂肪膳食有关。胆固醇子宫内膜癌、肺癌、胰腺癌有关 肥胖与多种肿瘤发生有关。（三）高盐、高碳水化物是胃癌的重要因素（四）低膳食纤维是结肠癌的重要因素 二、膳食组成与肿瘤（一）食物中的抑癌成分 植物性食物中的维生素、无机盐、膳食纤维，还有多种具有生物活性的物质抑癌。1、葱属化物：洋葱、大蒜、大葱、韭菜等。2、二硫醇硫酮、异硫氰酸盐、萝卜硫素：十
9、字花科蔬 菜中（菜花、包心菜）,3、类黄酮类：水果、蔬菜、茶、咖啡等。4、a-萱烯：又称柠檬烯或柠檬苦烯，存在于柑橘类水果。此外：叶绿素、蛋白抑制剂、植酸、皂甙等。（二）食物中的致癌成分 1、黄曲霉毒素 2、N-亚硝基化合物 3、高温分解产物 杂环胺、多环芳烃、丙烯酰胺。4、嚼槟榔：口腔、喉、食管、胃的肿瘤高发。三、饮食习惯与肿瘤 上海调查：三餐不规律胃癌的相对危险性为2.65；暴饮暴食3.82；进食速度快1.61；进餐时常生气7.0；喜食重盐2.64烫食2.04；干硬食 1.80。饮酒能增加结肠、直肠、乳腺和肝脏的肿瘤危险性。,四、预防肿瘤的膳食措施 专家指出：通过切实可行的膳食措施和健康的
10、生活方式，渴望全球癌症的发病率减少30%40%。世界癌症研究基金会和美国癌症研究会专家组提出14条膳食准则。1、食物多样 采用以植物性食品为主的多样化膳食，如蔬菜、水果、豆类和加工度较低的谷类。2、保持适宜的体重 避免体重过轻或过重，整个成人期体重增加值应不超过5公斤。3、坚持体力活动 终身坚持体力活动，或坚持每天步行1小时，并加上每周跑步1小时或类似运动量的运动。4、肉食 最好选择鱼、禽类，如果吃红肉，每天控制在80克以下。,5、总脂肪和油类 限制脂肪的摄入，油脂提供的能量应占总热能15%30%。6、蔬菜和水果 每天应达400800克，每天保持35种蔬菜，24种的水果，特别注意选择深色蔬菜和
11、VC含量高的水果。7、其他植物性食品 每天吃多种来源的淀粉或富含蛋白质的、加工度低的谷类、豆类、根茎类食物600800克，占总热能4560%。8、酒精饮料 建议不饮酒，若饮应限量。孕妇、儿童、青少年不应饮酒。9、盐 成人每天不超过6克，儿童每日3克/1000佧，可用加碘食盐。10、储藏 防止霉菌污染，不吃霉变及贮存期长的食物。11、保存 剩余食物和易腐食物应冷藏。,12、添加剂和残留物 对食物添加剂、农药及其他化学物质的使用制定安全限量，加强监测，保证食品的安全性。13、烹调 烹调富含蛋白质的食物时，温度不要太高，避免烧焦，尽量少吃熏烤的肉类，少吃腌制及熏制的食物。14、膳食补充剂 采用有利于减少癌症危险的膳食模式，不必用膳食补充剂，膳食补充剂对减少癌症并无帮助。此外，还要有良好的饮食习惯，定时进餐，勿暴饮暴食，保持进餐心情愉快，饮食温度适宜，饮料首选茶，不吸烟。,
