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1、第二章 生理参数检测,一、心电图二、血压计三、心音计,一、心电图,1、心电的产生2、心电图机的导联3、心电图机的组成,心肌细胞的电活动 心脏有两种不同的心肌细胞组成，心肌收缩细胞和特异性传导系统细胞，前者有机械性收缩功能，后者有产生和传导冲动的功能。,1、心电的产生,窦房结是心脏激动的最高起搏点，心肌细胞能够自发的、有节律的发出一定频率的激动。心肌激动实为心肌细胞机械除极和复极的过程，心脏收缩前的电激动为除极，舒张前的电激动为复极。,-90,刺 激,+20,心脏周围的组织和体液都能导电，因此可将人体看成为一个具有长、宽、厚三度空间的容积导体。心脏好比电源，无数心肌细胞动作电位变化的总和可以传导
2、并反映到体表。在体表很多点之间存在着电位差，也有很多点彼此之间无电位差，即等电位的。,二、心电图机的导联,在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联。在长期临床心电图实践中，已形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系，称为常规12导联体系。,双极导联：将心电描记器的记录电极放在体表的任何两个非等电部位，都可记录出心电变化的图象，这种测量方法叫做双极导联。单极导联：使两个测量电极之一，其电位始终保持零电位，就成为所谓的“无关电极”，而另一个测量电极则放在体表某一测
3、量点，作为“探查电极”，这种测量方法叫做单极导联。,标准导联：第一导联，第二导联，第三导联。加压单极肢体导联：右上肢aVR、左上肢aVL、左下肢aVF。胸导联：V1V6,心电图的标准12导联,1、标准导联、。标准导联为双极肢体导联，反映其中两个肢体之间电位差变化。,2、加压单极肢体导联属单极导联，基本上代表检测部位电位变化。肢体导联主要放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），连接此三点即成为所谓Einthoven三角。,加压单极肢体导联与标准导联的关系：,aVL,aVR,aVF,+,+,+,3、胸导联属单极导联，包括V1V6导联。检测之正电极应安放于胸壁固定的部位，另将肢体导联3个电极各串一
4、5千欧电阻，然后将三者连接起来，构成“无干电极”或称中心电端。如此连接可使该处电位接近零电位且较稳定，故设为导联的负极。,V1,V1位于胸骨右缘第4肋间,T,P,QRS,V2位于胸骨左缘第4肋间,V3位于V2与V4两点连线的中点,V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处,V5位于左腋前线V4水平处,V6,V6位于左腋中线V4水平处,三、心电图机的组成,人体 电极、导线 输入回路（隔离和保护电路、导联选择、定标电压部分）信号处理电路（前置放大器、功率放大器）记录部分（描笔驱动、走纸部分、屏幕显示）,2.5 血压计,1、血压的概念2、测量血压的各种方法3、血压计的组成,一、血压 血压是指血流在血管内流动
5、时对血管壁产生的压力。随着心动周期的规律性，血压也呈现一定的周期。,（1）收缩压：心室收缩时，主动脉压急剧升高，达到最高值时的动脉血压被称为收缩压，也叫做“高压”。（2）舒张压：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，也称为“低压”。,一个成年人正常血压的范围是：90mmHg 收缩压140mmHg，60mmHg 舒张压 90mmHg高血压：收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。低血压：收缩压90mmHg和(或）舒张压 60mmHg。,心肌节律性收缩 心脏收缩 推动血液的动能产生能量 血管的弹性势能分两个过程推动血液向前运动,二、血压的测量方法,血压测量分为有创
6、测量和无创测量。无创测量的方法有：柯氏音法，测振法等无创血压测量,（1）柯氏音法,柯氏音：1905年，俄国学者柯洛特柯夫发现，从臂带内的听诊器中可以听到血流重新冲开血管后发出与脉搏同步的摩擦、冲击音。这种摩擦、冲击音被命名为柯氏音。柯氏音测量法是将柯氏音中的弹响音记为收缩压，消音记为舒张压的方法。（弹响音、杂音、拍击音、悟音、消失音）,（2）测振法,原理：在血压检测部位施加一压力，当外力超过某一值后，在减压过程中根据检测到的脉搏波和压力值计算出血压值，也叫做示波法。与柯氏音法的区别在于：放气过程中不是检测的柯氏音，而是检测气袖 内气体的振荡波。,臂式电子血压计,腕式电子血压计,电子血压计的组成
7、,电子血压计通常使用的是测振法。一般的电子血压计的组成：加压部分（袖带、压力泵、压力检测器）检测部分（各种传感器）放大处理部分显示部分,柯氏音法（水银血压计）：是根据血流阻断后重建时产生的声音变化判断收缩压和舒张压的，测量更准确，但需要测量人有一定的专业素质。测振法（电子血压计）：利用脉搏波包络线来估算舒张压和收缩压，准确度不够高，但是简单方便快捷。,无创血压测量对人体没有伤害；简单方便，但是测量的值不够准确，不能得到连续的波形。在需要对血压进行实时变化的监测时，就必须采用有创血压监测技术来实现。,有创血压测量,有创血压测量：经体表插入各种导管或检测探头到心腔或血管内直接测定血压的方法。与无创
8、血液监测相比，有创血压可以提供连续、可靠、准确的检测数据。,2.6 心音图仪,1、什么是心音2、心音的测量方法3、心音图仪的组成,一、心音的概念,心音：由心肌收缩和瓣膜的开放与关闭而引起的心内和邻近大血管内血液冲击及血管振动的声音。一个心动周期中，正常心脏可能出现第一心音，第二心音，第三心音和 第四心音。心音的测量频率范围大约在201000Hz。,第一心音：音调较低、持续时间较长，出现在心室收缩期，是心室开始收缩的标志。第二心音：音调较高、持续时间较短。出现在心室舒张期，是心室开始舒张的标志。第三心音：发生在第二心音后0.10.2秒，频率低，通常仅在儿童能听到。第四心音：由心房收缩引起，也称心
9、房音。,二、心音的测量方法,心音描记术：是利用传感器检测心音，并客观描记心音图形的方法。描记出的心音和心杂音图形成为心音图。心音的测量方法：体表测量法和心内心音测量。,（1）体表测量法：心音传感器从胸壁表面检测并描记出的心音图。将传感器置于最佳胸部听诊区。,体表心音检测，可以是人工听诊，也可以用利用体表心音传感器的电子心音计。人工心音听诊用的是听诊器。（1）膈膜型，适合听诊高频声音。（2）钟型，适合听诊低频声音，如第三心音，第四心音。,（2）心内心音测量：将高频压力传感器裝于导管内端，有导管送至心腔内，经检测滤波直接得到心音信号。,两种方法比较：（1）体表测量，在胸壁体表使用传感器或听诊器进行心音检测。测量方便，无创，但是不够准确，易受噪声干扰。（2）心内测量，将传感器置于心腔内进行心音检测。测量准确，实时同步，抗干扰性强，但有创。,无创检测：测量方便，无创伤，应用广泛；但是测量不够准确，易受干扰（不能连续监测）。有创检测：测量值更准确（实时连续的监测）；但是有创的。,三、心音图仪的组成,一般心音图仪的组成有：传感器 放大器 记录仪,
