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1、卵巢畸胎瘤,妇 科,2016.1 教学查房,病 例 介 绍,患者：刘丹丹 24岁 已婚，平素月经规则，两月前因下腹痛于当地就诊，B超检查提示：左侧附件区囊性包块（畸胎瘤？）盆腔强回声团块（畸胎瘤？来源于右侧卵巢可能）门诊拟“双侧卵巢囊肿”收住入院。体格检查：T：36.4 C,P:80 次/分，R：20次/分,BP：100/70mmhg,妇检：外阴：已婚式；阴道：畅；宫颈：中糜；宫体：平位，常大；附件：子宫前方能触及约5*5*5cm包块，宫旁：（-）NS(-)血常规、凝血四项、血生化、尿常规均无异常，ca199:5.52KU/L,CA125:19.25KU/L.给予加强宣教，完善术前准备,病 例
2、 介 绍,9月19日在连硬外麻下行“双侧卵巢囊肿剥除术”，术中病理提示：成熟性囊性畸胎瘤。于11:15返回病房，神志清楚，血压124/82mmHg，脉搏80次/分，切口干燥，保留导尿通畅，24h尿量约2500ml，术后遵医嘱给予抗炎、止血、营养补液治疗，嘱患者暂禁食水，加强术后宣教。术后第一天，患者T：37.6、P：80次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg，切口干燥，无阴道流血，遵医嘱拔出尿管，小便自解，肛门未排气；术后第二天，T：36.8，P：84次/分、R：20次/分,切口干燥，继续遵医嘱给予抗炎、止血、补液治疗，并协助患者床边活动。术后第三天，患者切口干燥，肛门已排气，复查
3、尿常规示：酮体（-）继续遵医医嘱予以抗炎、补液支持治疗。现患者切口无红肿渗出，T：36.6、P：80次/分、R：20次/分、BP：123/80mmHg，日常生活自理，于9月23日出院。,主要内容,一、畸胎瘤疾病概述 二、病因三、病理、分类四、诊断方法五、临床表现六、畸胎瘤治疗方法七、围手术期护理八、畸胎瘤治疗新进展,畸胎瘤疾病概述,概念：卵巢畸胎瘤医学上又称之为卵巢皮样囊肿，是一种卵巢生殖细胞肿瘤。来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。,病 因,特发性卵巢畸胎瘤，患者无明确原因，染色体正常，性激素测定血FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）升
4、高，E2（雌激素）低下，PRL（泌乳素）正常。患者不仅雌激素缺乏，还有潜在的卵巢雄激素分泌不足，或肾上腺产生甾体激素能力轻度缺陷。腹腔镜检查多见小卵巢或卵巢畸胎瘤。,病 因,免疫因素 细胞遗传学因素 物理因素,病理、分类,畸胎瘤的病理特征为肿瘤组织由外、中、内三个胚层组织构成。成熟型畸胎瘤：由已分化成熟的组织构成；未成熟型畸胎瘤：由胚胎发生期的未成熟组织结构构成，多为神经胶质或神经管样结构，常有未分化、有丝分裂增多的恶性病理表现,临床表现,无痛性肿块 肿瘤异常变化的急性症状压迫和腔道梗阻症状肿瘤恶变的症状,诊断方法,体检或妇科检查并结合临床表现进行诊断,辅助检查,影像学：盆腔B超、MR表现、C
5、T、X平片B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术胃肠道钡餐、钡剂灌肠和静脉肾盂造影 血检：AFP、CA125、CA199、血HCG,盆腔B超检查,(1)成熟型畸胞瘤多数边界清晰，包膜、轮廓完整、光滑。(2)瘤内油脂祥物质呈现均质、密集细小光点，部分或完全布满囊腔。(3)油脂与粘、浆液同在一个囊腔时，则可见一回声增强的水平，称液脂面。(4)有毛发时可见球形或半球形光团，伴声影或声衰减。液内的毛发光团有浮动感。(5)骨、牙齿和软骨呈条片状强回声，伴声影或声衰减。(6)实质性部分呈现不均质性实性肿块，有弥漫分布的中等回声或强回声。,治疗方法,中、西医结合保守治疗腹腔镜下手术治疗宫腔镜技术开腹手术射频消融术介入
6、治疗,恶性畸胎瘤治疗方法,恶性畸胎瘤治疗原则为联合辅助治疗，手术切除后常规化学治疗1.52年，常用顺铂、长春花硷或长春新硷、博莱霉素。近年推荐应用顺铂、阿霉素、异环磷酰胺等化疗药物进行联合化疗。恶性畸胎瘤巨大或广泛浸润、临床判断不能切除者，可应用术前化疗或放疗，使肿瘤缩小后再予延期根治手术，对提高手术切除率、保留重要脏器有积极意义,围手术期护理,术前护理措施：1)做好心理护理，使病人了解病情及手术内容，解除紧张、恐惧心理。2)指导病人有效咳嗽、排痰。3)术前1日监测生命体征变化，观察患者有无如发热、上呼吸道感染、月经来潮等，有异常应及时通知医生。4)完善各项检查、配血。5)术前做药敏实验并记录
7、。6)肠道准备：术前1日遵医嘱给口服导泻，如甘露醇、恒康正清等，术前晚与术晨用肥皂水灌肠各1次。术前1日晚10时禁食，12时禁水。,围手术期护理,术前护理措施：7)阴道准备：术前3日用0.5%碘伏溶液冲洗阴道晚及术晨各1次8)皮肤的准备：术前一日给予备皮，术前晚沐浴、剪指甲。9)术前晚9时给口服安定以助睡眠。10)术晨告知患者取下义齿、发卡、手表、钱物及贵重物品交给家属妥善保管。11)术日晨准备好手术用物、用药，腹腔镜手术嘱病人排空膀胱；经腹手术遵医嘱保留导尿，术前针肌注。,围手术期护理,术后护理措施：(1)去枕平卧六小时后，协助病人床上翻身；(2)禁食水6小时后，指导病人进食清淡易消化无糖半
8、流质饮食，忌产气食物，宜少吃多餐，防止腹胀；(3)密切观察病人生命体征变化，给予q1/2h测血压6次并至血压平稳后停;(4)注意观察切口情况，腹部压沙袋加压止血，6-8小时后取；(5)妥善固定尿管，保持尿管通畅，勿弯曲、折叠，注意尿液的性质、量并记录。嘱患者六小时后少量多次饮水，利于尿路自净，每日给予会阴擦洗两次；(6)遵医嘱给予抗炎、止血、补液对症治疗。加强巡视、保持输液通畅；(7)加强留置针的管理，妥善固定，加强宣教；(8)协助完成生活护理，满足病人所需。,畸胎瘤治疗新进展,导航微电极系统奇芬达机器人微创手术,微创手术：,畸胎瘤治疗新进展,导航微电极系统 是卵巢囊肿无创治疗，具有导航精确定
9、位、清晰可视病灶、无创清除病灶的功能，卵巢囊肿无需开刀，微创无痛、保留卵巢及其正常功能。整个手术过程只需要25分钟。术后观察2个小时之后，就完全可以出院了，第二天即可在医生的指导下正常生活、上班，是目前临床最安全有效的治疗方法。该微创技术自研究成功后，就凭借其显著的优势，被欧美国际应用于治疗卵巢囊肿。奥洛克导航微电极系统治疗卵巢囊肿，在导航技术引导下进行手术，定位准确、更不损伤周围脏器，该设备通过导航技术可清楚地显示病灶，精确引导微电极进入囊肿进行治疗,奥洛克导航微电极系统,畸胎瘤治疗新进展,奥洛克导航微电极系统技术原理：应用声像、影像三维扫描功能的导航仪，将盆腔内卵巢和囊肿部位立体定位，然后
10、把图像和精确数据传输到计算机工作站，再启动特殊设计的软件系统导航，指挥微电极控测吸引仪，送入卵巢囊肿囊腔内，测出囊腔内细胞成分及积淀性质，经计算机分析、精确定位，吸出囊内积液。在此基础上，再经由因子介入治疗系统传导因子介入，通过电离作用，抑制病灶组织细胞核，使囊壁上皮组织失活，从而保留了卵巢，达到无创治疗囊肿的目的。,畸胎瘤治疗新进展,达芬奇机器人微创手术：主要由控制台和操作臂组成，控制台由计算机系统、手术操作监视器、机器人控制监视器、操作手柄和输入输出设备等组成。手术时外科医生可坐在远离手术台的控制台前，头靠在视野框上，双眼接受来自不同摄像机的完整图像，共同合成术野的三维立体图。医生双手控制
11、操作杆，手部动作传达到机械臂的尖端，完成手术操作，从而增加操作的精确性和平稳性，这是一种新提出的主-仆式远距离操作模式。,达芬奇机器人微创手术,畸胎瘤治疗新进展,奇芬达机器人微创手术优点：患者角度：1）手术操作更精确，与腹腔镜（二维视觉）相比，因三维视觉可放大10-15倍，使手术精确度大大增加，术后恢复快，愈合好。2）曲线较腹腔镜短。3）创伤更小使微创手术指征更广；减少术后疼痛；缩短住院时间；减少失血量；减少术中的组织创伤和炎性反应导致的术后粘连；增加美容效果；更快投入工作。4）术中对机体损伤大大减小。,畸胎瘤治疗新进展,达芬奇机器人微创手术优点：术者角度：增加视野角度；减少手部颤动；机器人“内腕”较腹腔镜更为灵活，能以不同角度在靶器官周围操作；较人手小，能够在有限狭窄空间工作；使术者在轻松工作环境工作，减少疲劳更集中精力；减少参加手术人员。例如，机器人提高精确度，便能节省出手术时间从而减少术者疲劳，这样可以进一步防止术者手部颤动使术者精力更集中，使手术更完美。,谢谢！,
