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1、产褥期保健与护理,姜梅,培训目的,加强对产褥期保健的认识明确产褥期保健的重点规范产褥期保健的工作提高保健的质量及危险因素的识别筛查能力,培训要求,了解产褥期产妇主要生理及心理特点掌握产褥期保健重点掌握产褥期保健基本内容及服务流程掌握产褥期异常情况的识别,培训内容,产妇生理、心理变化特点产褥期保健重点产褥期保健内容 胎盘娩出224小时内产妇的护理 分娩后产妇的监测与处理 产后访视时间和内容4.产褥期异常情况的识别及初步处理,产褥期的定义,从胎盘娩出至产妇全身各器官出乳腺以外恢复或接近未孕状态所需的一段时期，一般规定6周。,产妇生理、心理变化主要点,一、生殖系统（一）子宫 产褥期变化最大的是子宫。
2、胎盘娩出后的子宫逐渐恢复到未孕状态的过程称为子宫复旧。主要变化为子宫体肌纤维缩复和子宫内膜的再生。,1.子宫体肌纤维缩复 分娩后子宫 68周 未孕状态子宫 1000g 50g,2子宫内膜再生 宫腔表面除胎盘附着部位外新生的内膜 修复需要3周时间 胎盘附着部位全部修复需要6周的时间。恶露情况：血性恶露多持续3天左右，浆液性恶露2周左右，白色恶露3周后干净。恶露持续时间一般46周。,（二）外阴：分娩后外阴水肿大多在产后23天内自行消退，会阴部的组织撕裂或切口缝合也可在35日内愈合。,（三）盆底组织：在分娩过程中如果盆底肌肉的肌纤维部分断裂以及肌纤维和筋膜的过度扩张均会使其弹性减弱。若能在产褥期坚持
3、做产后健身操，盆底肌有可能恢复至未孕状态。但如果过早参加重体力劳动则可导致阴道前后壁膨出，甚至子宫脱垂。,（四）分娩降低或破坏女性生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体的侵入生殖道的机会。如产妇伴有营养不良、贫血、胎膜早破、慢性疾病、产科手术操作、产程延长、产前产后出血等，可引起机体抵抗力下降，均可成为产褥感染的诱因。,二、血液和循环系统 产后最初3日内，血容量增加15%25%，心搏出量增加35%，此时是发生心衰的又一危险时期，产后2-3周恢复到未孕状态。,三、乳房 催乳素是泌乳的基础，乳汁分泌的多少主要取决于哺乳时的吸吮刺激。吸吮动作能反射性地引起神经垂体释放缩宫素，缩宫素可使乳腺腺泡周围的
4、肌上皮细胞收缩，增加乳腺管内压力使乳汁喷出。吸吮、喷乳和排空乳房是维持乳汁分泌的重要条件。,四、内分泌系统 月经复潮与排卵时间受哺乳影响。不哺乳的产妇，卵巢功能恢复快，通常在产后610周恢复月经和排卵。哺乳产妇大多在产后46个月恢复排卵。产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能。,五、泌尿系统 产后最初数日尿量增多是由于妊娠期潴留的水分要从肾脏排出。在分娩过程中膀胱受压会使粘膜充血、水肿及肌张力降低，因此容易导致尿潴留。,六、消化系统：产后12日内常感口渴和食欲不佳，喜进流食或半流食，以后逐渐好转。胃液中的盐酸分泌、胃肠张力和蠕动力均需2周左右的时间恢复
5、。,七、心理变化 由于分娩后体内雌激素和孕激素急剧下降，以及身体、环境变化及家庭态度等影响，一些产妇会在产后出现短暂、轻微的心境不良，表现为郁闷、易落泪、哭泣、不安、轻度情绪紊乱、易疲乏等症状，可持续数日，但预后良好。但也有少数人会发展为产后抑郁，症状重而且病程长，常有自杀和杀害婴儿的倾向。,保 健 重 点,一、积极防治产后出血 无论在家分娩还是住院分娩，产后24小时内都要有专人陪伴。仔细倾听主诉，严密观察一般状况，要特别注意产妇在产后24小时尤其是2小时内的阴道出血量，同时应严密观察血压、脉搏及子宫收缩情况。一旦发生产后出血，立即进行抢救，积极寻找原因，针对性的给予治疗。如无条件处理，要及时
6、转诊。,二、积极预防产褥感染 保持会阴部位清洁卫生。每天清洗外阴，并选用清洁的卫生纸或卫生巾。注意膳食营养、增强体质。对胎膜早破和产程较长有可能发生感染的产妇给予抗生素预防感染。三、加强对妊娠并发症或合并症的产后病情监测。特别是子痫前期、子痫、难产、妊娠合并心脏病。,四、为产妇创造一个良好的休养环境，为产妇提供个人卫生保健知识宣教；注意产妇产后的心理保健，防止产后心理障碍的发生。五、出院前做好产褥期保健知识的宣传教育，提供产后避孕指导。,保健内容,胎盘娩出22小时内产妇的护理分娩后产妇的监测与处理产后访视时间和内容异常情况识别与处理,胎盘娩出224小时内产妇护理,不要将母亲和新生儿分开；必须有
7、人陪伴产妇和新生儿；24小时内不要离院。,1、产后保健和卫生建议24小时应该总有人在她身边，对她的情况变化作出反应；不要为了减少出血向阴道内放入任何物品；要有足够的休息和睡眠；解释清洗对预防自己和孩子感染的重要性：抱孩子前洗手；每天及大便后清洗外阴；每46小时更换会阴垫，如果恶露很多，可以更换频繁,2、保证产妇有卫生巾或干净的布擦拭阴道出血；3、鼓励产妇进食、饮水和休息；4、保证房间温暖（25）。5、鼓励产妇产后4小时内排空膀胱，确保她已经排尿；对尿频但排尿困难不畅者，应及时了解膀胱充盈情况，及时发现慢性尿潴留；6、要求陪护照看产妇，如果出血增多或疼痛加剧，产妇感到头晕、严重头痛、视物模糊或上
8、腹部紧张，应该寻求帮助。,7、给母亲提供产后保健和营养的建议：建议产妇多吃健康食物：肉、鱼、油、坚果、谷物、豆类、蔬菜、牛奶或豆浆，有助于身体健康的恢复；保证产妇吃多种食物；产妇不吃过冷、过硬和刺激性的食物，一般没有禁忌；同产妇家属交谈，鼓励和帮助产妇多吃食物；了解是否禁忌某种事物，解释消除禁忌的必要性和可能性。,询问、查看记录,询 问：感觉如何？有任何疼痛？婴儿如何？乳房有何感觉？乳汁充足？乳晕有无裂伤？喂奶方法是否掌握？查看记录：有无产后出血；胎盘和胎膜是否完整；有无分娩并发症；是否需要特别治疗；,检 查,测量体温、血压；结膜、手掌是否苍白触摸子宫；查看阴道出血情况；查看外阴：有无裂伤或伤
9、口；有无红肿排脓。,症 状/体 征,无苍白；无发热；血压正常；脉搏正常子宫收缩好；阴道出血少；无外阴问题；,产妇良好,阴道出血多于月经量，不见减少；或2030分钟出血浸湿23块以上垫子 抽搐；呼吸急促或困难；发热和虚弱不能起床；或伴有分泌物脓性或臭味。危险征象严重腹痛；伤口疼痛；发热伴有乳房肿胀、发红，乳头疼痛排尿不畅，尿痛、尿频；如果出现以上情况建议：马上到医院或转上级医院，无论白天或晚上，不要等待。,产后计划生育的咨询,产后42天内不应有性行为；产后42天待会阴、子宫恢复正常后，可以有性行为；如果产妇没有采用完全母乳喂养而有性行为，有怀孕的可能。因此尽早开始考虑使用避孕措施是很重要的：-如
10、果计划生育第二胎，建议至少等2-3年；-关于产后何时开始避孕，取决于产妇是否进行纯母乳喂养。建议正确和坚持使用安全套，既预防性传播疾病或HIV感染，又防止怀孕；,哺乳期避孕方法,母乳喂养的产妇只有在下列情况下可以得到保护而不会怀孕（哺乳闭经法，98%成功）：产后6个月内完全母乳喂养（1天8次或以上，包括至少每晚1次：白天喂养间隔最多不超过4小时，夜晚喂养间隔不超过6小时；没有替代食物或液体）没有恢复月经周期。没有做到以上情况，必须采取避孕措施；,产后访视时间和内容,产后访视要分别在37天、14天和进行28天，并在产后42天进行母子健康体检。,询问、查看记录,询问：分娩的时间和地点目前感觉分娩后
11、有无疼痛、发热、出血症状排尿情况乳房情况：有无红肿、疼痛有无其他不适查看记录：孕产期有无合并症/并发症接受过哪些治疗,检 查,测量血压、体温和脉搏；触摸子宫,了解收缩情况及有无压痛；查看外阴，有无：裂伤、红肿、流脓查看会阴垫，观察出血和恶露情况；查看结膜、手掌有无苍白；查看乳房，有无：红肿、硬结、乳头皲裂查看腹部伤口，有无：红肿、流脓 建议：对孕产期有：妊娠期高血压疾病；贫血；糖尿病/糖耐量异常等要复查血压、尿蛋白、血红蛋白、尿糖/血糖等。,健 康 指 导,休养环境温暖、清洁、通风；保证充足的睡眠和休息；给母亲提供产后营养的建议，产后继续每天补充铁剂（60mg）、叶酸(0.4mg)3个月；注意
12、个人卫生和预防母婴感染的；心理支持与保健，家人特别是丈夫要关怀体贴；要告知一旦出现阴道出血较多、发烧、伤口疼痛加重或流血流脓、头痛、视物不清、上腹疼痛等异常症状和体征时要及时就医；计划生育咨询；动员产后42天到医院进行母子健康体检。,产后访视对以下异常情况及时处理，必要时转诊：,血压高；贫血；易疲倦或呼吸急促；阴道出血较多；发烧38并伴有腥臭味恶露；尿淋漓不尽；伤口感染；外阴瘙痒；情绪低落或易哭泣等。,舒张压升高异常情况识别与处理,面色苍白，做有关贫血检查,发热或有腥臭味的恶露,发热或有尿路灼痛,尿淋漓不尽,会阴流脓或会阴疼痛,乳头或乳房疼痛,乳 头 皲 裂 最常见的原因是婴儿含接不好 要帮助
13、她改进哺乳姿势以便婴儿更好的含接。母亲每天清洗乳房不要超过一次，而且不要用肥皂或毛巾用力擦拭乳房。清洗会清除掉皮肤自身油脂，更容易引起疼痛。建议母亲在每次哺乳后挤点乳汁涂 在乳头和乳晕上可促进皲裂康复。,乳 房 肿 大 其原因可能与以下因素有关：婴儿出生后母乳喂养开始较晚；婴儿含接乳房不好，乳汁不能有效排空 没有按需哺乳，乳汁没有及时排空；每次母乳喂养的时间不足。可出现疼痛、水肿、乳头紧绷感、发红、没有溢乳，可持续24小时发热等。,乳房肿大的处理包括（1）不要让乳房“休息”。排空乳汁对于治疗乳房充血十分必要。乳汁没有排空会引发脓肿，乳汁分泌也会减少。（2）只要婴儿能够吸吮，就应该经常哺排乳，这
14、是排空乳汁最好的方法。（3）如果婴儿不能吸吮，应帮助母亲挤出乳汁。,（4）哺乳或挤乳前要刺激一下母亲的催乳反射，常用的方法包括：热敷乳房、按摩母亲背部和颈部、轻轻按摩乳房、刺激乳房和乳头皮肤等。（5）每次哺乳后，冷敷乳房有助于减轻水肿。（6）帮助母亲建立自信，告诉她不久就能重新顺利哺乳。,乳 腺 炎 多因婴儿含接不好、喂养姿势不正确或吸吮无效造成乳头皲裂，另外无效吸吮、衣服过紧、哺乳时母亲手指压得过紧也会造成乳汁排除不畅和乳汁淤积。乳腺炎的发展可由泌乳管阻塞引起，导致乳汁淤积，而引起非感染性乳腺炎和感染性乳腺炎。如果症状严重，无论是哪一种都需要抗生素治疗。,感觉不高兴或容易哭泣,产后需要关注：
15、,分娩后首次排尿要尽早产后4-6小时排尿，防止产后出血。分娩后为何还会有腹痛产后由于子宫收缩而引起的腹痛，出现在产后1-2日，持续2-3日分娩后何时下床顺产后及早下床，剖宫产导尿管拔出后（尿管10小时左右拔）下床。,产后恶露何时干净产后阴道排出血性分泌物，3-4天量多，一周后量少，产后2月内干净。产后为何会有低热疲劳热、吸收热、泌乳热产后出汗是“虚”吗？产后出汗多是正常的生理代谢现象，产后1-3天明显，产后1周左右好转。,产后注意伤口清洁：剖腹产伤口敷料保留一周，会阴侧切伤口注意清洁。提倡母乳喂养。乳房充血期不宜喝过多浓汤，不宜频繁使用吸奶器，应尽早频繁喂哺宝宝。,产后生活指导,刷牙：临睡前必
16、须要刷牙，注意漱口水不能替代刷牙洗头洗澡：顺产后3-4天可洗，剖腹产二周后可洗。胸罩：产后佩戴胸罩可以保护乳头，通风开窗：每天通风两次，每次15分钟。,产后避孕指导,42天内禁止性生活，哺乳期不可服用避孕药，应采取外用（避孕套、阴道隔膜）。顺产3个月、剖腹产6个月后可放节育环（转经后37天不同房）。月经及排卵的恢复：不哺乳，产后6-8周复潮；哺乳：最早产后两个月，最迟产后18个月。,产 后 运 动,第一节 深呼吸运动：仰卧，深吸气，收腹，然后呼气。第二节 提肛运动：仰卧，两臂直放于身旁，进行提肛动作，每次持续5秒。,产 后 运 动,第三节 膝关节运动：仰卧，两臂直放于身旁，两膝关节轮流屈伸（剖
17、宫产）或双腿并拢屈伸膝关节（阴道分娩）。第四节 抬腿运动：仰卧，两臂直放于身旁，双腿轮流上举和并举，与身体呈直角。,产后运动,第五节 骨盆运动：仰卧，配合呼吸骨盆后倾、臀部上抬，每次持续3秒。第六节 腹肌运动：仰卧屈膝，配合呼吸双手触膝810次，然后左手触右膝、右手触左膝810次（剖宫产两周后进行）。,运动：每节操开始时每个动作做2次，逐渐增加到810次，每天做2次操。休息：与宝宝同步休息，预防产后抑郁,小 结,1、产褥期产妇各器官都在恢复，乳腺开始泌乳，这是一个生理过程。2、易发生产后出血、产褥感染、乳腺疾病、产后抑郁等异常情况，加强产后监护与保健十分重要。3、需要保健人员掌握产褥保健基本内容及咨询技巧，提供规范服务，并能及早识别产褥期异常情况，保证产妇能得到及时的治疗。,
