艾滋病预防与治疗.ppt

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1、,艾 滋 病（Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS）,世界艾滋日12月1日 2012年的主题是:倡议治疗与预防同步。,请 注 意Attention,please,全球对艾滋病的关注 其临床表现及治疗措施 艾滋病的预防有哪些措施？,全球有多少艾滋病毒感染者和患者？2006年初统计表明，全世界HIV/AIDS总数已达3860万。艾滋病的死亡率高吗？2006年初资料显示，全球死于HIV/AIDS人数已达280万，其中成人80%。,艾滋病对人类的威胁,艾滋病对人类的威胁,中国艾滋病流行现状1985年 截至2009年9月30日报告首例感染者 累计报告感染者/病

2、人315630例 其中病人100185例 累计死亡超过 48585例,现存活HIV感染者及病人传播途径构成,全球关注艾滋病,肯尼亚纪念世界艾滋病日,全球关注艾滋病,巴西举行艾滋病日宣传活动,艾滋病宣传教育,在坦桑尼亚一村庄，人们用传统娱乐方式进行AIDS宣传教育,艾滋病宣传教育,在赞比亚某中学，一官员在宣讲AIDS的严重性，当地12%的1516岁女生感染了HIV,艾滋病毒是怎样传播的？What is the route of transmission of HIV?,取决于三方面：传染源、传播途径 和易感人群（一）传染源 什么人和标本有传染性？病人及带V者；血液体液及所有分泌液带病毒。,（二）

3、传播途径 HIV有哪些传播方式？性接触传染：同性、异性恋及性乱 血液、血制品传染：静脉吸毒、血液 及制品被HIV污染、诊疗操作 母婴传播：胎盘、产道及哺乳 其他：人工授精、器官移植 及意外接触。,(三)高危人群 什么人最容易感染HIV？男同性恋，性乱交者；静脉药隐者；血友病和多次输血者。母亲HIV阳性血清的婴儿；高危职业：医务人员、HIV研究员等；发病年龄：1549岁多发。,临床表现 clinicalmanifestation,潜伏期：一般210年左右 资料来源于英国学者Kholoud P1等的研究。,2,4,6,0,8,10,潜伏期（年）图十 艾滋病人的潜伏期分布,病 例 数,30,60,9

4、0,120,150,180,210,240,临 床 表 现 按我国的标准将临床表现分三期 期：急性感染 期：无症状感染 期：艾滋病期（以继发感染和恶性 肿瘤为主要表现）,临 床 表 现 艾滋病期:（一）艾滋病相关表现1.发热1月，伴盗汗、腹泻及体重减轻10%2.部分表现为精神神经症状3.持续性淋巴结肿大综合征,临 床 表 现（二）免疫缺陷致多种病原体继发感染 1.肺部 肺孢子虫肺炎（70%80）表现为慢性咳嗽，短期发热，呼吸促，发绀及间质性肺炎 巨细胞V，结核杆菌，鸟分支 杆菌，念珠菌及隐球菌等感染,临 床 表 现（二）免疫缺陷致多种病原体继发感染 2.消化系统 念珠菌，疱疹V，隐孢子虫、巨细

5、胞V感染较常见。表现为口腔炎，食管炎及溃疡，肝肿大和ALT升高。,粪涂片:隐孢子虫,临 床 表 现（二）免疫缺陷致多种病原体继发感染3.神经系统 脑弓形虫，隐球菌，巨细胞V等 机会性感染 HIV感染致痴呆综合征及无菌性 脑膜炎,巨细胞病毒脑炎磁共振扫描,临 床 表 现（二）免疫缺陷致多种病原体继发感染4.皮肤及黏膜 黏膜念珠菌，巨细胞病毒和 乳头瘤V，疱疹V感染。表现为口腔毛状白斑等。5.眼部 巨细胞V，弓形虫感染。表现为视网膜炎，脉络膜炎 及眼底白斑。,巨细胞病毒视网膜炎,弓形虫视网膜炎,临 床 表 现（三）免疫缺陷致恶性肿瘤 1.以卡波西肉瘤和非霍奇金病 最常见。2.常侵犯肺部，胃肠黏膜，

6、下 肢皮肤，口腔黏膜及眼部。,卡波西肉瘤口腔损害,卡波西肉瘤下肢损害,治 疗 Treatment,治 疗目前，尚无特效的杀灭HIV药物。（一）抑制艾滋病毒治疗（1）抗反转录病毒治疗（antiretrovirus,ART）1.概念 是针对HIV的特异治疗，以达到抑制 病毒复制、改善免疫、降低病死率的目的。2.药物分类核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）：齐多夫定、拉米夫定等；,治 疗（一）抑制艾滋病毒治疗（1）抗反转录病毒治疗（antiretrovirus,ART）2.药物分类非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）：奈韦拉平、依非韦伦等蛋白酶抑制剂（PI）沙奎那韦、利托那韦等。进入和融合抑制剂：国内少

7、用,治 疗（一）抑制艾滋病毒治疗（2）高效抗反转录病毒治疗（HAART）1.概念 针对HIV的多变异性，采取上述药物 联合运用，以提高抗病毒疗效的方案。2方案 2NRTI+NNRTI；2NRTI+PI（3）抗病毒治疗时机无症状者CD4细胞1年内下降30%；无症状者病毒载量 105/ml；艾滋病期。,治 疗（二）加强对症支持治疗 输血及加强，补充维生素B12及叶酸。（三）防治继发感染 1.孢子虫肺炎（喷他脒、TMP-SMZ）；2.真菌（氟康唑、酮康唑、两性霉素B或制霉菌素）。3.弓形虫（螺旋霉素或克林霉素）；4.病毒（更昔洛韦）；5.鸟分枝杆菌（氨苯砜、阿奇霉素或环丙沙星）。,治 疗（四）防治继

8、发肿瘤 1.齐多夫定+干扰素；2.博来霉素或长春新碱+阿霉素联合化疗（五）免疫治疗 IL-2+抗病毒药（六）预防性治疗 1.OT（+）者 异烟肼；2.CD4+T细胞0.2 109/L者 戊烷咪或 TMPSMZ；3.意外接触者 齐多夫定。,HIV在吞噬人类的生命！AIDS的预防迫在眉睫！,AIDS孤儿的家,越来越多的AIDS孤儿使孤儿院不堪重负。仅津巴布韦，约8万6千儿童因AIDS失学。,经血传播-共用针头静脉吸毒,一般非法采血的“血头”从卖血人的身上抽走血后，就用摇浆机分离血浆拿去销售，然后，再把红细胞回注人体内。假如这些被抽血的人中有一个是艾滋病病毒携带者，那么使用了这个摇浆机的所有人都会被

9、感染艾滋病。非法采血的巨大利润和艾滋病知识的缺乏,让卖血穷人们付出惨重的代价。,艾滋宣传片 颍州的孩子,如何预防艾滋病?How can we prevent the AIDS?,把握三大环节（传染源、传播途径、易感人群）；母婴传播的预防；预防机会性感染等并发症。,预 防（一）管理传染源 1.病人及带V者的管理 按规定时间（农村24小时，城市12 小时内）上报疫情；加强宣传教育，让带V者了解艾滋病 传播及预防常识，树立社会责任感；对带V者的家属、性伴及接触者进行 医学指导；,预 防（一）管理传染源1.病人及带V者的管理加强对带V者的系统观察及定期随访，一般1月一次。对感染者的情况保密；病人应按甲

10、类传染病要求进行管理，予以强制性隔离，接受定期检查和治疗；病人应暂缓结婚；病人及带V者死亡后，应在卫生防疫机构 的监督下火化，不得将尸体运出。,预 防（一）管理传染源2.作好国境检疫3.消毒范畴：患者的生活用品及居住环境；病人及带V者的排泌物；医疗器械等。方法：物理法（高压蒸汽或煮沸法）；化学消毒剂法（0.2%次氯酸；40%乙烷 酒精；1%来苏；30%异丙基乙醇；2%甲醛；0.1%戊二醛）。,预 防（二）切断传播途径 1.卫生宣教：多部门参与：医疗、卫生、公安司法 部门等；多种形式：宣传画、讲座、图书、电 影等；内容：HIV的传播方式，AIDS的预防 措施，AIDS的危害性及不良预后等。,艾滋

11、病日宣传活动,预 防（二）切断传播途径2.控制性传播 树立健康性观念；提倡健康性行为；加强性病的防治管理工作。,北京街头的安全套自动售卖机,警钟敲响，中国约200万人感染HIV。不洁性生活是传播HIV的主要方式之一。,预 防（二）切断传播途径 3.控制输（受）血传播 实施献血法，铲除地下血站，取缔血液 买卖现象；献血原抗-HIV及乙肝、丙肝、梅毒等筛查；加强商业卖血者健康状况及血液质量检查；近3月内有性乱史、吸毒史、同性恋史、性病史、手术史等，应暂缓献血；我国目前每年献血人次达300百万，受血者 500百万人次左右，应认真对待。,无偿献血，维护血液清洁,血源性传播是传播HIV的主要途径之一,预

12、 防（二）切断传播途径 4.控制吸毒传播 卫生宣传；严厉打击吸毒、贩毒活动；采取有力的戒毒措施；美沙酮维持法。,远离毒品，远离艾滋病,静脉吸毒是传播HIV的主要方式之一,预 防（二）切断传播途径5.母婴传播控制 加强育龄妇女健康教育和监测、管理；劝阻HIV阳性者妊娠和生育；做好HIV阳性者的医学管理；HIV阳性孕妇推荐AZT治疗；母乳喂养注意事项；加强新生儿医学随访。,预 防（二）切断传播途径6.控制医源性传播 严格遵守无菌操作规程；严格执行有关消毒法；作好职业暴露危害的保护（戴手套、口罩、帽子及护目镜、穿隔离衣、裤、鞋及洗手，避免伤口接触污染物品）；加强对HIV暴露后的传染病报告及医学随访；

13、注意医学隐私及保密制度；严格探视制度。,预 防（三）保护易感人群 1.限制感染者结婚 2.医疗器械及公用设施消毒 3.疫苗在研制中,主动免疫新进展7（一）理想疫苗的评价指标 1.I或II期临床试验结果安全，中和抗体 滴度高，细胞免疫反应好；2.主要毒株交叉免疫反应程度高，能产 生抗不同血清型的抗体；3.细胞毒LC能特异性破坏感染HIV细胞；4.有灵长类动物模型资料，其保护性良好。,主动免疫新进展7（二）疫苗的研究进展 1.疫苗性质 灭活病毒疫苗、重组病毒活疫苗、减毒 病毒活疫苗、病毒载体疫苗、DNA疫苗、纯化亚单位疫苗等。2.疫苗效果 灵长类动物试验，证实了中和抗体的存在；也进行了I、II期高

14、危人群的临床试验，效果有待于考证。,主动免疫新进展7 2004年中期，印度政府与 纽约的I-AVI合作制备的HIVC 型毒株疫苗进入疫苗的效果实 验阶段。,被动免疫新进展7 美国国立卫生研究院用HIV免疫球蛋白（HIVIG）进行母婴传播阻断试验，怀孕2030周注射，每月给孕妇一次和新生儿出生12小时也接种一次，取得了效果。这种制剂是采用HIV感染者血液（无临床症状，制备CD4淋巴细胞计数为400/ml），经多步灭活HIV，这种制品有高效价p24抗体和中和抗体活性。,预 防（三）保护易感人群加强自我防护 接触病人穿隔离服，戴口罩、帽子等；接触病人后进行手清洗及消毒（0.2%次氯酸、75%酒精等）。,标准洗手法,谢 谢,