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1、12床护理查房,颌面部骨折的护理,颌面部骨折病史护理诊断护理措施知识拓展新进展,病史：一般资料,12床 柳应飞，男，24岁。主管医生：王基栋。,主要诊断：,1.下颌骨骨折 2.创伤性失血性休克代偿期，感染性休克？3.脑外伤：颅底骨折、面颅骨多发骨折，牙齿缺失 4.下肢多发骨折伴皮肤缺损 5.气管切开术后 6.肺挫伤、肺部感染 7.其它组织器官损伤待排,主要病情,患者家属诉患者5月11日因高处坠落受伤当时即出现疼痛难忍,口鼻流血,伴双下肢活动障碍,神志模糊,家属急送患者于当地医院治疗,完善胸腹部CT检查示:颅底骨折、面颅骨多发骨折，肺部挫伤,具体治疗不详,患者于5月13为求进一步诊治来我院,急诊
2、以脑外伤合并多发伤收入神经外科。,主要病情,入院后完善相关检验和检查,患者双下肢骨折,于2016-05-26日行双下肢骨折手术,术后一般情况好转后于5月31日转入我科继续治疗。完善相关检查，术前准备已完善，未见明显手术禁忌症，于6月6日在全麻下行“颌面部多发骨折切开复位内固定术”，患者自起病来,未口服进饮食,予以鼻饲流质，大便较正常,患者于6月8日导尿管漏尿，请泌尿外科医生会诊后，予以拔除导尿管,现小便正常，体重消瘦，现以卧床休息为主，功能锻炼为辅。,辅助检查及阳性体征,外院CT提示：颅底骨折、面颅骨多发骨折，肺挫伤、肺部感染。X片提示双下肢多发骨折。6月6日痰培养示多重耐药6月3日查 血红蛋
3、白HGB88.0 血小板计数PLT511 氯测定 97.6 钙测定2.02 6月8日查 钾测定 3.11 血红蛋白HGB106.0 6月10日 伤口分泌物培养示多重耐药,治疗措施,头孢哌酮钠、左氧氟沙星 抗炎兰索拉唑 护胃甲钴胺注射剂 修复神经盐酸氨溴索 止咳化痰能量 补液,护理诊断,感染 与机体抵抗力下降及侵入性管道有关疼痛：与下颌骨骨折有关。与全身多处损伤有关低效型呼吸形态 与双肺挫伤、疼痛有关皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关,护理诊断,营养失调：低于机体需要量，与骨折致张口困难有关。清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关活动受限 与头颈部制动，卧床休息有关,护理诊断
4、,语言交流障碍 与气切有关焦虑/恐惧：与担心预后有关。潜在并发症：感染，出血，关节僵硬,病情观察,1密切观察患者血压、心率、体温呼吸频率、瞳孔等变化，如有异常，及时通知医生进行处理。2 严密观察患者口腔黏膜肿胀程度、呼吸频率、有无缺氧症状，及时清除口腔和气道分泌物，防止发生舌后坠，必要时进行舌牵引。,预防感染的护理措施,1、严格无菌操作 2、保持各种导管通畅 3、及时更换敷料，保持伤口干燥,气管切开的护理措施,室内保持清洁、安静、空气新鲜，室内温度在摄氏22度左右，相对湿度在60%左右。,皮肤完整性受损的护理措施,1.予卧气垫床，背部垫软枕，骨隆突出予软枕保护，避免局部受压。2.发现皮肤问题及
5、时处理，破溃处清理创面后贴以渗液吸收贴，并注意观察。3.翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。4.保持床单位的平整、清洁、干燥，无渣、无屑。5.每日擦身2次，保持皮肤清洁、干燥，尤注意会阴和肛周皮肤。6.遵医嘱使用抗生素。,护理措施-口腔护理,（1）0.9%NS和1%H2O2，11冲洗口腔，再用0.9%NS溶液含漱，23次/d。（2）用洗必泰溶液冲洗口腔，2-3次/天，以抑制细菌繁殖，保持口腔清洁。（3）张口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉签或棉球擦拭。（4）口腔护理时注意动作轻柔，并注意观察伤口情况。（5）口角或口腔黏膜发生破损、溃疡者，局部涂抹药膏保护创面。,饮食护理,（1）高蛋白、高热量
6、、高维生素的流质饮食，保证营养物质的供给。（2）不能张口的患者，可将吸管置于磨牙后间隙或缺牙区吸入食物，或采用大号注射器缓慢注入。（3）张口受限，咀嚼和吞咽功能受限，进食时伤口牵拉疼痛。鼓励患者多进食，以满足机体营养需求。,石膏托固定的护理,1.病人于正确体位，避免旋转、扭曲。在翻身或搬动时必须保持固定位置不变，防止石膏断裂、变形等意外情况发生。2 做好床头交接，正常情况下，患肢末端温暖、红润、感觉灵敏、活动自如，如趾、指端苍白或青紫、麻木、活动无力或痉挛、肢体高度肿胀，则疑有血液循环障碍或神经压迫，应及时报告医师给予减压处理。3 指导病人进行肌肉等长收缩和未固定关节的功能锻炼，如足部屈曲。须
7、将患肢抬高，减轻肿胀,气管切开术后护理,保持室内空气新鲜，室温保持在22摄氏度左右，相对湿度在60%左右，用来苏儿拖地2次日，必要时紫外线空气消毒1次日，2030分钟次。为了减轻气管下端压迫，损伤气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气管切开术病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道畅。加强无菌操作，肺部感染严重时，除加强吸痰，翻身和全身应用抗菌素外，还可向气管内滴入或雾化吸入相应的抗菌素。,功能锻炼,（1）鼓励患者早期进行功能锻练，一般术后72 h左右，肿胀消退后即进行张口训练。刺激骨断端愈合，防止颞合关节强直。（2）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撑开上下颌，
8、做开闭运动1020下/次，3次/d，进行功能锻炼时注意保护创面。（3）指导患者进行牙周护理，按摩牙龈，先轻后重；轻叩牙齿，力度适中，以恢复牙周组织和牙槽骨功能。,颌骨解剖,颌骨解剖,相关知识,定义：下颌骨骨折是由于下颌骨受到暴力外伤所致疾病。解剖：下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见。,相关知识：临床表现,1.一般症状：局部有肿胀、疼痛、麻木、出血及淤斑等。2.骨折段移位。下颌骨骨折后，由于肌肉的牵拉，易发生移位。颌骨体部骨折，前骨折段向后下方移位，后骨折段向上方移位。正中颏部发生骨折，如为双发骨折，正中骨折段可
9、向后方退缩；如为粉碎性骨折或有骨缺损，则两侧骨折段向中线移位，使下颌牙弓变窄。颏部这两种骨折都可使舌后坠，引起呼吸困难甚至发生窒息。,相关知识：临床表现,3.髁状突骨折时：一侧髁状突颈部骨折，患侧耳前可有明显疼痛，张口时加重，并有压痛、肿胀。触诊时，可感到髁状突运动消失。双侧髁状突部骨折，下颌升支向上方移位，后牙早接触，前牙呈开颌状。4.运动异常。如下颌骨体部骨折时，开口运动或推移颌骨，前后骨折段可有异常活动度。,相关知识：临床表现,5.咬合错乱。下颌骨骨折后，可出现上下颌间咬合关系错乱，此为诊断颁骨骨折的重要依据。6.下唇麻木：下牙槽神经受损伤。7.下颌骨体部骨折时，骨折处常有牙龈撕裂和出血
10、，为下颌骨体部骨折标志之一。,相关知识：治疗要点,颌骨骨折后，主要是复位与固定。颌骨骨折复位的重要标志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关系，即牙齿的广泛接触关系。否则将影响骨折愈合后咀嚼功能的恢复。常用的复位方法有三种：1.手法复位 2牵引复位 3切开复位,瞳孔的观察,检查瞳孔时，必须使光照亮度在两眼均匀一致，方向必须是正面最好用较聚光的光源看用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球，用手电筒光照射瞳孔应注意观察瞳孔大小，形态、位置是否对称。,新进展,失血性休克输液总量及滴数即刻复苏 足量补液，补液量是出血量的7-8 倍。尤其是在黄金1h，白金10min 内，快速补液。延时复苏 仅维持机体基本需要，在手 术彻底处理后再进行大量液 体复苏。,出院指导,1.嘱患者日常生活中注意安全，防止发生再次受伤。2.术后3个月内禁止咬质硬食物，逐渐从流食、半流食、软食过渡到普通饮食。3.出院后继续进行功能锻炼，直至恢复正常。4.定期来院复查，若有异常变化及时就诊。,Thank You,
