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1、,Company Logo,糖尿病的饮食治疗 宣城地区医院消化内分泌科 解本香,Company Logo,(一)糖尿病的概念(二)糖尿病的分型(三)糖尿病全球性威胁(四)中国糖尿病患病情况调查(五)糖尿病流行相关因素(六)饮食治疗的目的(七)饮食治疗的内容(八)饮食治疗的原则(九)病例举例确定患者一日食谱(十)糖尿病患者饮食治疗的八个误区,主要内容：,Company Logo,(一)糖尿病概念,糖尿病:由于遗传和环境等因素相互作用而引起的,因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱为特征的临床综合征。其临床的典型症状为慢性高血糖
2、。,Company Logo,分为四大类型:,(二)糖尿病的分型,（1）1型糖尿病:以往称为胰岛素依赖型糖尿病，约 10%，可发生于任何年龄，多发生于儿童和青少年。,（2）2型糖尿病:以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，约 占90%，可发生于任何年龄,多见于成年人。,（3）其他特殊类型糖尿病:按病因及发病机制分为 8种亚型。,（4）妊娠糖尿病:怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才 出现高血糖的现象,不论分娩后这一情况是否继续。,Company Logo,(三)糖尿病全球性的威胁,2010,1型,2型,合 计,3.5 百万 114.8 百万 118.3 百万,5.5 百万215.3 百万220.8 百万,4
3、.4 百万146.8 百万151.2 百万,2000,1995,2000年全球糖尿病发病人数是1995年的1.28倍，2010年发病人数是2000年的1.46倍，是1995年的1.87倍。,Company Logo,(四)中国糖尿病患病情况,Company Logo,调查人数 DM 患病率 IGT 患病率女 24147 1114 4.61 1530 6.34 合计 42796 1949 4.55 2663 5.29,男 18649 835 4.47 1133 6.07,结果表明:与1980年全国14省市大城市调查结果(0.67)相比，26年糖尿病患病率上升6.8倍。与1994年19省市城市调查
4、结果相比,12年糖尿病患病率上升(2.51)1.8倍,IGT患病率上升1.65倍。,(四)中国糖尿病患病情况调查结果,Company Logo,(五)流行有关因素,Company Logo,(六)饮食治疗的目的,Company Logo,2、合理营养 1、碳水化合物、蛋白质、脂肪比例适中 2、食品多样化和量化 3、维生素、矿物质补充 4、食品交换及食谱设计,(七)饮食治疗的内容,1、控制饮食 限制每日总热量的摄入,Company Logo,病例举例,患者王老汉，男性，67岁，体重68公斤，身高170cm，轻体力劳动强度，初诊糖尿病。,Company Logo,1,(八)饮食治疗的原则,热量要量
5、化,热量要量化,热量要量化,3、饮食均衡化,1、热能要量化,2、搭配合理化,Company Logo,(八)1(1)合理控制总热能,合理控制热能是糖尿病营养治疗的首要原则。饮食治疗强调个体化，根据患者情况随时调整，保证每日的摄入的热量和消耗的热量达到生理需求的平衡，糖尿病人的热量供给以维持或略低于理想体重为宜，使体重保持正常标准范围内。对肥胖者必须减少热能摄入以减少体重。对消瘦者必须提供高热能摄入以达到理想体重。肥胖是2型糖尿病患者中最重要的危险因素，因此控制体重在糖尿病饮食治疗中起着相当重要的作用。,Company Logo,(八)1(2)如何确定糖尿病患者一天所需总热量,公式1：标准体重(
6、kg)身高(cm)105 公式2：标准体重(kg)身高(cm)-100*0.9 理想体重：标准体重10%肥胖：标准体重20%消瘦：标准体重20%,计算标准体重饮食治疗的第一步,Company Logo,(八)1(2)如何确定糖尿病患者一天所需总能量,明确活动强度饮食治疗的第二步(kcal/kg),Company Logo,(八)1(3)计算王老汉每天热量,采用上述两个公式均可，对于60岁以上的老年糖尿病患者第二种计算公式更合适：根据公式二：标准体重=(170-100)*0.9=63Kg王老汉每日所需总热量=30*63=1890Kcal,Company Logo,1,(八)饮食治疗的原则,热量要
7、量化,热量要量化,热量要量化,3、饮食均衡化,1、热能要量化,2、搭配合理化,Company Logo,(八)2(1)如何才能做到合理呢？,Company Logo,(八)2(1)营养搭配合理化60/25/15法则,Company Logo,1,(八)饮食治疗的原则,热量要量化,热量要量化,热量要量化,3、饮食均衡化,1、热能要量化,2、搭配合理化,Company Logo,(八)3(1)食物选择多样化，谷类是基础,任何一种天然食物都不能提供人体所需的全部营养素，谷类食物是中国传统膳食的主题,提倡粗细搭配,Company Logo,(八)3(2)忌食糖类食物,忌食用白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦
8、芽糖、巧克力、蔗糖、蜜糖及其制品(各种糖果、甜糕点饼干、冰激凌、果酱、蜜饯、水果罐头、含糖类饮料等),Company Logo,1、不吃动物油，烹调少用植物油,3、不用油炸及油煎，可用煮、炖方式烹调,4、尽量不用黄油或奶酪,5、尽量用低脂、脱脂奶制品,6、各种调味品代替油脂,2、选择去皮肉,7、少食坚果、方便面奶油类食物,(八)3(3)限制脂肪摄入量,Company Logo,(八)3(4)适量选择优质蛋白质,6、少吃坚果类食物,1、每周吃2-3次鱼，去皮鸡肉是优质蛋白好来源。,2、适量选择低脂肉类：如鱼、鸡肉、瘦猪肉、瘦羊 肉，每日100-150克（2-3两）,3、每日鸡蛋一个,4、每日摄入
9、适量豆制品,5、每日饮鲜奶或酸奶1-2袋,Company Logo,(八)3(5)高膳食纤维,高纤维可以在一定程度上缓解食物在胃肠道消化和吸收的速率，从而降低血糖指数，研究发现可溶性膳食纤维可以控制餐后血糖升高，改善糖耐量。美国糖尿病学会推荐膳食纤维为每日20-35克。具体应在每日膳食中添加燕麦片、玉米面等，每日必须进食一定量绿叶蔬菜,Company Logo,(八)3(6)减少食盐摄入,生理需要量：不超过3g 世界卫生组织推荐每人、每日不超过6g 我国推荐每人每日6g，不超过8g,Company Logo,(八)3(7)多饮水，限制饮酒,糖尿病人和普通人一样,每天平均需要2500毫升的水.除
10、了饮食中含有的部分水外，每日饮水保证在1500-2000ml。饮用水有白开水,淡茶水,矿泉水。关于糖尿病是否可以饮酒一直存在争议，美国糖尿病协会建议，对于使用胰岛素的患者，每天的饮酒量应少于2个饮料单位（1个饮料单位0.354L啤酒或0.147L葡萄酒），若糖尿病伴发胰腺炎、高脂血症，神经系统疾病和肾病等并发症时，应减少饮酒量或禁酒。,Company Logo,(八)3(8)维生素和矿物质,维生素和矿物质是调节生理功能所不可缺少的营养素。但大多数糖尿病患者饮食中已摄取足够的维生素和矿物质,没有必要另外补充,除非证实机体确实缺乏某种维生素或矿物质。,Company Logo,(八)3(9)少量多
11、餐、定时定量定餐,方法1、早餐占1/5、午餐2/5，晚餐2/5 2、早餐占1/3、午餐1/3，晚餐1/3 3、早餐占2/7、午餐2/7，晚餐2/7 临睡前1/7 4、若主食全日超过300g，宜采用少食多餐方法，即每餐不超过100g，其余部分加餐。加餐时间应在上午9-10点，下午3-4点，晚上睡前1小时,优点：1、减轻胰岛负担，避免血糖过高 2、避免两餐间低血糖,Company Logo,(九)1 如何确定主副食量？,方法一：1、1200Kcal的主食约为每日3两 2、1300Kcal的主食约为每日3.5两 即每增加100Kcal，主食量增加0.5两 3、王老汉每日需要热量1890Kcal 的主
12、食约6.5两 4、按食物交换份法每份食物90Kcal 189090=21份 5、王老汉每日主食约6.5两(一份主食0.5两)每日主食13份.副食需要8份,Company Logo,食品交换四大类（八小类）内容和营养价值,食品交换份法,Company Logo,(九)2 如何确定主副食量？,1、王老汉每日需要热量1890Kcal2、每日需要的食物份数189090=21份3、每日需要碳水化合物60%21*60%13份4、副食为8份,Company Logo,(九)3 王老汉食谱,早餐:主食1两(2份)、牛奶160g(1份)、鸡蛋一个50g(1份)共4份上午9-10点:主食0.5两(1份)共1份午餐
13、:主食2两(4份)、瘦肉50g(1份)、蔬菜500g(1份)、植物油10g约一汤勺(1份)共7份,主食13份,副食8份,按早中晚1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3 2/7 2/7 2/7 1/7 比例分配:,主食分配:早2 中4 晚4 副食:早2 中3 晚3,Company Logo,(九)3 如何确定主副食量？,下午3-4点:主食0.5两(1份)共1份 晚餐:主食2两(4份)，豆类制品25g(1份)水果200g(1份)植物油10g约一汤勺(1份)共7份入睡前:主食0.5两(1份)共1份,早4+1+中7+1+晚7+1=21份,Company Logo,(九)1 如何确定主副食量？,
14、具体方法如下:1、根据每日总热量确定谷类食物的需要量 每日谷类需要量(g)等于每日总热量(kcal)的1/6.4。王老汉每日热量1890*1/6.4300 g,方法二:基本食物配给法 将人们日常生活中最常食用的食物设为基本食物,给予合理匹配,使其三大营养素的比例合理,是一种新的饮食制定方法,简单易行。,Company Logo,(九)1 如何确定主副食量？,2 以谷类需要量为基础匹配其它食物。谷类:牛奶:动物瘦肉:禽蛋:植物油:茎叶类蔬菜:1:1:1/2:1/5:1/10:2 谷类:300g 牛奶:300g 动物瘦肉150g 禽蛋60g 植物油30g 茎叶类蔬菜600g,Company Log
15、o,(九)2王老汉食谱,早餐:主食1两、牛奶150g、鸡蛋一个、坚果类15g 上午9-10点:主食0.5两 午餐:主食2两、瘦肉75g、蔬菜300g、植物油10g约一汤勺下午3-4点:主食0.5两晚餐:主食2两、豆类制品25g、瘦肉25g、蔬菜300g、植物油10g约一汤勺入睡前:牛奶150g,Company Logo,(2)只吃素菜不吃荤菜,(8)无糖食品可以随便吃,(十)糖尿病患者饮食治疗的八个误区,只控制细粮不控制粗粮,(3)动物油不能吃、植物油没关系,(4)少吃一顿不仅能控制血糖，还能省一顿药,(5)吃多了没关系，加大药量就行了,(6)只吃稀饭，不吃干饭,(7)该喝不喝，过度限水,Thank You!,
