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1、一 洗胃,（一）适应症及禁忌症,1 适应症清除胃内各种毒物治疗完全性或不完全性幽门梗阻治疗急慢性胃扩张2 禁忌症腐蚀性食管炎食管胃底静脉曲张食管或贲门狭窄或梗阻严重心肺疾患,（二）方法,1 口服催吐法（1）适应症：神志清楚，能合作（2）方法：快速口服灌洗液至饱胀感（3）优缺点：简单易行，但不彻底,（2）胃管洗胃法,1 适应症：神志不清，不合作2 插胃管：体位、石蜡油、开口器及牙垫、置入深度、证实方法3 洗胃法：电控手控、漏斗式、注射器,图：胃管洗胃法,（3）剖腹胃造口术,1 适应症：插管洗胃有困难的危重病例2 方法：体位、消毒铺巾、局麻、切口、胃壁荷包缝合后切开胃壁，置入吸引管,（三）注意事项
2、,1 心搏骤停者应先复苏后洗胃2 严密观察洗胃术后的并发症,（四）洗胃溶液,1 原则：根据毒物种类不同而选择2 保护剂：用于食入腐蚀性毒物，如牛奶3 溶剂：用于饮入脂溶性毒物，如石蜡4 吸附剂：如活性炭5 解毒剂：（下表）6 氧化剂：用于生物碱、蕈类的解毒，如高锰酸钾溶液7 中和剂：用于强酸、强碱的中和，用弱碱、弱酸,二 腹腔穿刺与灌洗,（一）诊断性腹腔穿刺,1 适应症腹部创伤疑有腹内脏器损伤者伤后昏迷或受伤史不明，临床不能明确有无腹内脏器损伤临床体征与症状或化验检查不相符合者有休克表现，难以用腹部以外合并伤解释者经各方检查，仍不能确诊者2 禁忌症：严重腹胀或肠麻痹：广泛性腹腔粘连：妊娠后期妇
3、女：,方法,1 穿刺部位：上腹部在肋弓下、腹直肌外侧；下腹部在脐与髂前上棘连线的中、外三分之一的交界处，双侧腋前线与脐水平线交界处。2 穿刺针：普通针头：No.89；腰穿针：No：16203 穿刺方法：(1)直接穿刺法(2)导管吸引法,图：穿刺部位,图：直接穿刺法,结果判断,1 血性液体、不凝血液2 混浊腹腔液、消化液3 胆汁样液胰淀粉酶检测,诊断价值,1 总的阳性率8090%。(1)实质：90%(2)空腔：70%(3)复合：95%2 导管法阳性率更高3 假阳性极少4 并发症少,（二）诊断性腹腔灌洗,1 适应症：(1)创伤后腹痛，腹部压痛伤员(2)损伤伴酒精中毒、药物中毒、意识朦胧，需排除腹内
4、脏器损伤者(3)休克伴血红蛋白、红细胞压积降低，不能为腹部以外损伤原因解释者(4)下胸部创伤肋骨骨折，临床表现有腹内脏器损伤可疑者(5)胸、腰椎骨折伴截瘫，临床表现可疑，要排除腹腔内脏损伤者(6)骨盆骨折可疑有腹腔内脏损伤者2 禁忌症：同腹腔穿刺,方法,1 术前准备：(1)胸腹透视或摄片(2)插胃管和导尿2 腹腔插管的三种方法：(1)开放式腹腔插管法(2)闭合式(3)半开放式,结果判定,1 阳性：(1)经透析导管抽出1015ml不凝血液(2)经透析导管回收到胆汁样液体，或胃肠道内容物(3)灌洗液肉眼观察呈血性(4)灌洗液红细胞计数0.1109/L(5)灌洗液白细胞计数0.5109/L(6)灌洗
5、液淀粉酶活性(碘-淀粉比色法）61.7mol.s-1/L.gHb(即旧制200iu/dl苏氏单位)(7)灌洗液碱性磷酸酶活性（比色法）0.361.54mol.s-1/L.(即旧制22.596金氏单位)(8)灌洗液中发现胆汁、食物纤维(9)灌洗液离心沉淀镜检发现大量细菌,2 重复(1)灌洗液红细胞计数(0.050.1)109/L之间(2)灌洗液白细胞计数(0.10.3)109/L之间(3)临床表现不能解释的血液丢失和需多次输血才能稳定血压，而首次诊断性腹腔灌洗阴性，或可疑者(4)有腹部症状，体检有异常体征，而首次诊断性腹腔灌洗阴性者(5)临床病程中伤员有发热、白细胞增加，临床不能以其他原因解释者,三 胸腔穿刺和胸腔闭式引流,胸腔穿刺,1 意义2 穿刺时的体位和穿刺点(1)排气(2)排液3 穿刺步骤4 注意事项,胸腔闭式引流,1 意义及优点2 手术方法3 胸腔闭式引流装置4 观察及注意事项5 拔管时机和方法,四 膀胱留置导尿管、膀胱穿刺,膀胱留置导尿管,1 适应症2 导尿管3 置管方法4 注意事项,常用导尿管,膀胱穿刺,1 适应症2 禁忌症3 穿刺方法4 注意事项,
