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1、输液反应,Page 2,目录,01,02,04,05,06,03,输液反应的定义,反应的类型,常见反应的症状、原因及护理措施,发生原因,预防措施,输液治疗护理实践指南重要内容介绍,06,Page 3,输液反应是临床采用输液时出现的各种非治疗效应，引起输液反应的因素很复杂，不单是药品质量问题，而是多种因素的综合表现,输液反应定义,Page 4,输液反应 类型,热原反应,热原样反应,过敏反应,细菌污染引起,Page 5,发生的原因,药物,输液器材及速度,患者个人因素,输液环境,Page 6,药物,大输液质量：使用前一定要仔细检查添加药物：对添加药物的质量，剂量，溶酶，及药物产生的不良反应不熟悉热原
2、累加：进入体内热原质细菌内毒素达到一定量微粒累加,Page 7,输液器材及速度,使用不合格的注射器和输液器 静滴含K+、Ca 2+、Mg 2+等离子的药物时，滴速过快，敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速,Page 8,环境,一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。气候寒冷季节，对高龄患者或者体质较弱者，也可引发输液反应。输液时一定要注意环境温度、湿度。,Page 9,患者个人因素,（1）疾病（2）患者年龄（3）个体差异,Page 10,常见输液反应症状,发热反应,循环负荷 过重,静脉炎,空气栓塞,药物外渗,Page 11,原因 发热是常见的
3、输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物；输液过程中未能严格执行无菌操作等引起,发热反应,症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。,Page 12,护理措施,预防：输液前认真检查药液的质量，输液用具包装及灭菌日期、有效严格无菌操作处理：反应轻者，立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生 反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养对高热者给予物理降温，严格观察生命体
4、征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。,Page 13,原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。症状：病人突然感到胸闷、气短、咳粉红色泡沫痰；严重时痰液可由口鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐,循环负荷过重,护理措施,预防：输液过程中，密切观察，注意控制输液速度和输液量，一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分，老年人、儿童及心肺功能不全患者应减慢滴速。处理：出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理：取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其
5、紧张心理。高流量氧气吸入，一般氧流量为68L/min,湿化瓶内加入20%30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散。遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。必要时进行四肢轮扎：用止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每510min轮流放松一个肢体上的止血带。静脉放血200300ml可有效减少回心血量，但应慎用，贫血者禁忌。,Page 15,原因：由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状
6、,静 脉 炎,护理措施,预防：严格无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外有计划地更换输液部位，以保护静脉处理：停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟超短波理疗中药治疗如合并感染，遵医嘱给予抗生素,Page 17,原因：输液导管内空气未排尽。导管连接不紧，有漏气。拔出深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针。症状：病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图可表现心肌缺
7、血和急性肺心病的改变,空气栓塞,护理措施,预防：输液前认真检查输液器，排尽输液导管内的空气。输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶；输液完毕及时拔针。拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，立即严密封闭穿刺点。处理：如出现上述表现，立即将患者置于左侧头低足高位，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被打成泡沫分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。有条件可使用中心静脉导管抽出空气。严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。,Page 19,药 物 外 渗,原因：穿刺时刺破血管或输液过程中针头或留置导管滑出血管外，使液体进入穿
8、刺部位的血管外组织而引起。症状：局部皮肤肿胀、苍白、疼痛，输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。,护 理 措 施,评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针掌握药物的性能、特点及使用注意事项，注意输入药物的浓度及速度 刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内。在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告加强责任心、多巡视 特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；输注
9、化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班,Page 20,具体方法 1.对血管刺激性较小的药物 如抗生素类：（1）肿块 5cm5cm时，应及时给予硫酸镁或呋喃西林湿敷2.对血管刺激性较大的药物（局部产生无菌炎症反应）如：红霉素或沙星类药物，应给予冷敷（收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性)或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎），也可采用0.5%的654-2溶液湿敷（可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促进网状内皮系统的吞噬功能，而达到增强自身抵抗力，控制炎症的目的）,3.阳离子溶液与高渗溶液（1）钙剂：首选硫酸镁湿敷（因其对抗作用强），其次，也可采用0.5%65
10、4-2湿敷。（2）甘露醇发生渗漏时，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采用75%的酒精湿敷。(3)苏打外渗:局部用利多卡因+vitC封闭，再用硫酸镁湿敷.注意点：渗漏超过24h以后，不可热敷，因此时局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死。4.扩血管药物 上述方法均可采用。,4.升压药 去甲肾上腺素、阿拉明等，渗漏轻微时-热敷、严重时按医嘱处理，可局部封闭，654-2湿敷等（也可用酚妥拉明封闭，氢化可的松湿敷）5.化疗药物外渗 只要可疑渗漏，立即停止输注，然后先将针内药回吸出来，回的血液药物以35ml为宜。局
11、部使用生理盐水加地塞米松多处皮下注射，范围需大于渗漏区域，同时可冰敷（收缩血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应）封闭应在渗漏后1h内，越早越好；应尽最大范围的全封闭抬高患肢，避免局部按压，密切观察，每班交接。如出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除。,过敏性休克,原因：是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。症状：胸闷、喉头堵塞感，继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐或腹
12、泻意识障碍、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降,抢 救 措 施,抢救：立即应用肾上腺素；静脉快速注入肾上腺皮质激素；扩容；吸氧或高压给氧；给予钙剂及抗组织胺药物；及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；,措施：1、应立即停药，使病人就地平卧，立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml，小儿酌减，同时通知医生2、如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.1%肾上腺素0.5ml3、氧气吸入，当呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开4、抗过敏：遵医嘱给予地塞米松510mg，静脉
13、注射，或氢化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml中静脉滴注；并根据病情给予升压药物，如多巴胺，间羟胺等5、纠正酸中毒，应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg6、若心跳骤停，则立即进行心肺复苏抢救7、密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并作好病情动态记录，病人未脱离危险期前不宜搬运8、向病人及家属交代病情，并告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对本药过敏,药物过敏反应和热原反应的鉴别要点,热原反应 过敏反应 致病因素 热原（内毒素）药物本身 发病机制 内毒素作用于体温调节中枢 首次接触某种药物后，使机体致敏，再次接触同一药物时，引起变态反应过敏体
14、质 无关 密切相关 发生人群 可群体发病，主 不会群体发病 要与个体因素相关 寒战高热，可有发热，但体温一般相对低，临床表现 一般不会出现皮疹，多不伴有寒战，皮疹常见，严重者可出现休克，休克(可不伴有其他的过敏症状)，但较少见，一般不会出现 属于型过敏类型，常伴有支气管 支气管痉挛和喉头水肿 痉挛和喉头水肿 热原检测 多阳性 阴性,Page 28,输液反应的预防措施,严把药物及输液器具关 改善治疗室环境 严格操作规程 合理用药，注意配伍禁忌,输液治疗护理实践指南重要内容介绍,输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施。操作者操作前、后应实行合格的手部清洁，不允许佩戴假指甲，戴手套
15、前和脱下手套之后也需洗手。使用手套不能代替洗手操作者手上有可见体液、血液或可疑手被污染，应立即用抗菌或非抗菌皂液和水进行洗手。在没有流动水洗手的情况下，也可使用手消毒液消毒剂自然风干后再行穿刺,无菌药液的配制,所有的常规液体的配制都应在空气清洁的环境中完成，最好在层流净化台和有层流通风设备的静脉药物配置中心进行。配制液体时，必须遵循无菌技术操作原则和规程。药液配制和使用时，应依据药典和药物配伍禁忌标准执行。配液的注射器应一次性使用，并选择18G（直径1.2mm）以下的针头配制液体。,外周导管的护理,成人外周短导管保留时间72-96小时；儿童如无并发症发生，可用至治疗结束。成人外周中长导管保留时
16、间7-49天；不要为了预防感染而常规更换导管。静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂、肠外营养、PH值小于5或者大于9的液体或药物，以及渗透压超过600mOsm/L的液体或药物不使用外周静脉输注。外周导管不用作常规采血。,外周导管的护理,用恰当的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，保证无菌输液接头与导管相连接对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，这样才能将附着于输液接头粗糙表面的微生物去除确保输液接头与输液装置系统部分吻合，且紧密连接如果输液接头内有血液残留、完整性受损或取下输液接头后，均应更换新的输液接头护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血在给予药物和溶
17、液之前，如果遇到阻力/不能抽出回血，不能暴力冲洗导管对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第4天到第14天，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生,冲/封 管 实 践 标 准,何时冲管：每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触何时封管：在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。,冲/封 管 实 践 标 准,首选单次使用的小剂量装&预冲式注射器冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍：PICC一般为3ml；外周留置针容积一般
18、为2.5ml冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号，建议使用10ml管径的注射器用于冲封管冲管方法：通常使用生理盐水，采用脉冲式方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡。正压封管方法：钢针方法脉冲式推注封管液剩1ml时，一边推一边拔针（推液速度大于拔针速度）；冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，夹毕后再拔出注射器。肝素盐水的配制建议：成人浓度为100U/ml，小儿浓度为10U/ml,冲/封 管 实 践 标 准,对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液/封管液均不应含有防腐剂外周导管：生理盐水PICC，CVC(外周中心静脉置管)：0-10u/ml肝素盐水由于葡萄糖可
19、为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管,冲/封 管 实 践 标 准,SASH或SAS冲管方法可以保证药物与肝素或其他药物不相容时也不会混合。S=Saline S=生理盐水A=Administer medications A=输注药物S=Saline S=生理盐水H=Heparin(if using)H=肝素盐水（如果使用）,敷 料 的 更 换,无菌敷料应用于所有的血管通路装置如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次，纱布敷料应该每2天更换1次透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛。,导 管 的 拔 除,PICC/CVC疑有污染，出现不能解决的并发症或治疗结束时应立即拔出；拔管前严格消毒，拔出的导管不得再次送入血管；轻轻地、缓慢地顺势将导管拔出，拔管时不要用力；拔管时注意预防空气栓塞，指压法压迫穿刺点直至止血；拔管后用无菌敷料覆盖，每24小时评估穿刺点直到该部位上皮形成,39,THANK YOU！,
