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1、第十二章 呼吸功能不全,呼吸衰竭(Respiratory failure),因外呼吸功能严重障碍，PaO2低于60 mmHg,伴有或不伴有PaCO2高于50 mmHg，并出现一系列临床症状和体征。,呼吸衰竭的分类,据血液中气体变化的特点,型呼吸衰竭（低氧血症型呼吸衰竭）PaO2,型呼吸衰竭（低氧血症型兼高碳酸血症型呼吸衰竭）PaO2 PaCO2,据发病的机制分类,通气型呼吸衰竭 换气型呼吸衰竭,据发病的原发部位分类,中枢呼吸衰竭 外周呼吸衰竭,据病理变化过程的快慢分类,急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭,第一节 呼吸功能不全的病因,(Causes of respiratory insufficienc
2、y),一、神经系统的疾病,1.中枢或外周神经器质性病变如脑炎、脑瘤、水肿、脊髓灰质炎。2.呼吸中枢抑制如麻醉过深，大量服用安眠药。,二、骨骼、肌肉、胸膜的疾病,1.胸廓骨骼病变如肋骨骨折，鸡胸。2.呼吸肌运动障碍如有机磷中毒，肌肉营养不良，过度肥胖。3.胸膜疾病如胸膜炎，气胸。,三、肺脏和气道的病变,1.气道病变如气管炎症，肿瘤，饮食不当。2.肺泡、间质、肺循环病变,第二节 呼吸功能不全的发病机制,(mechanisms of respiratory insufficiency),一、肺泡通气量不足(Alveolar hypoventilation),(一)肺泡通气量不足的病因和机制(Etio
3、logies and mechanisms of alveolar hypoventilation),1.肺通气的动力不足(hypo-motility of pulmonary ventilation),中枢神经系统受损,周围神经受损,呼吸肌收缩功能障碍,胸膜腔负压消失,2.肺通气的阻力增加(increased ventilation resistance),(1)弹性阻力增加,肺顺应性降低,胸廓和胸膜本身病变,肺组织受压,限制性通气不足(restrictive hypoventilation),由于肺通气的动力不足和肺及胸廓的弹性阻力增大，肺泡在吸气末扩张受限，造成肺泡通气量不足。,(2)非
4、弹性阻力增加,气道内径缩小,气道内有层流和湍流,肺泡壁破坏,等压点上移,阻塞性通气不足(obstructive hypoventilation),由于气道狭窄或阻塞所致肺泡通气量不足。,(二)肺泡通气量不足的血气变化(Changes of blood gas in alveolar hypoventilation),因肺通气的动力不足和肺通气的阻力增加所致的呼吸衰竭属于型呼吸衰竭。,二、肺换气障碍(Disturbance of air exchange),(一)气体弥散受损(Impaired Gas Diffusion),1.弥散障碍的病因和机制(etiologies and mechanis
5、ms of impaired diffusion),弥散膜厚度增加,弥散面积减少,2.弥散障碍时血气改变(changes of blood gas in impaired diffusion),单纯性弥散障碍时，病人表现为型呼吸衰竭。,(二)通气-灌流比值失调(Ventilation-Perfusion Imbalance),成人在静息状态下，肺泡通气(VA)约为4 L/min,肺泡毛细血管的血液灌流量(Q)约为5L/min，VA/Q=0.8,1.比值失调的病因和机制(etiologies and mechanisms of imbalance),(1)VA/Q比值降低,部分肺泡通气不足而血液
6、灌流量未相应降低。,功能性分流(functional shunt)或静脉血掺杂(venous admixture),部分静脉血流经通气不良的肺泡时血中的气体未得到充分更新，未能成为动脉血就掺入到动脉血内流回心脏。,O 2,CO 2,V血,A血,O 2,CO 2,V血,(2)VA/Q比值增高,部分肺泡的血液灌流量减少，但肺泡通气量没有相应降低。,死腔样通气,患部肺泡血流少而通气多，吸入的空气没有或很少参与气体交换，其成分与气道内气体基本相同，相当于死腔内气体增多。,O 2,CO 2,V血,A血,O 2,CO 2,V血,A血,2.VA/Q比值失调时的血气变化(Changes of blood ga
7、s in imbalance),单纯VA/Q失调的情况下，病人出现I型呼吸衰竭。,(三)肺部解剖分流增加(Increased anatomic shunt),解剖分流(anatomic shunt)或真性分流(true shunt),肺内有一部分完全未经气体交换的静脉血经支气管静脉和极少的肺内动脉静脉吻合支直接流回肺静脉。,(Effects of respiratory insufficiency),第二节呼吸功能不全对机体的影响,一、酸碱平衡和电解质代谢紊乱(Acid-base imbalance and electrolyte disturbances),(一)酸中毒(Acidosis),
8、代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,酸中毒时电解质代谢变化是：,细胞外K+浓度增高 血清Cl浓度降低,(二)碱中毒(Alkalosis),通气过度,呼吸性碱中毒,低钾、低氯,代谢性碱中毒,(三)混合性酸碱平衡紊乱(Mixed acid-base disturbances),缺氧和CO2潴留,代酸呼酸,缺氧导致肺通气增强,代酸呼碱,二、对呼吸系统的影响(Effects on respiratory system),(一)代偿性反应(Compensatory reaction),PaO260mmHg,化学感受器,呼吸中枢,PaCO2升高(80mmHg),(二)损伤性变化(Injurious changes
9、),1.呼气性呼吸困难(expiratory dyspnea),见于气道阻塞位于中央气道的胸内部位或小气道阻塞的病人。,吸气,呼气,吸气,呼气,气道阻塞位于中央气道的胸内部位,2.吸气性呼吸困难(inspiratory dyspnea),见于在中央气道的胸外部位发生堵塞的病人。,呼气,呼气,吸气,呼气,气道阻塞位于中央气道的胸外部位,3.急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、低氧血症型呼吸衰竭。,肺部病理变化有出血、透明膜形成、小血管血栓形成、肺不张和代偿性肺气肿。,ARDS发生的机
10、制是:,肺泡-毛细血管膜受损,型肺泡细胞受损,肺血管收缩,4.中枢性呼吸困难(central dyspnea),严重缺氧,抑制呼吸中枢,PaCO2超过80mmHg,三、对循环系统的影响(Effects on circulatory system),(一)代偿性反应(Compensatory reaction),PaO260 mmHgPaCO2升高,(二)损伤性变化(Injurious changes),1.心输出量降低和右心衰竭(decreased cardiac output and right heart failure),慢性阻塞性肺疾病,缺氧,红细胞代偿性增多,缺氧和酸中毒,2.心律失
11、常(arrhythmia),细胞外钾浓度升高,心肌兴奋性增高、传导性降低,异位起搏点,3.外周血管扩张(peripheral vasodilation),缺氧和CO2潴留造成的酸中毒使外周血管对血管活性物质的敏感性下降。,四、对中枢神经系统的影响(Effects on central nervous system),呼吸衰竭病人出现脑功能障碍，即可诊断为肺性脑病(pulmonary encephalopathy)。,肺性脑病的发生机制:,1.脑血管受损(cerebrovascular injury),缺氧和酸中毒,脑血管内皮受损,颅内压升高,2.脑细胞受损(brain cell injury),缺氧,酸中毒,再见,
