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1、呼吸机的操作,何 国 清,机械通气的目的,保证适当的肺泡分钟通气量改善氧合功能减少呼吸肌作功肺内雾化吸入治疗预防性机械通气,机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间。,呼吸机的基本构造和种类,基本构造气源 吸气控制开关 加温、加湿装置 气道 肺 控 制 系 统 呼气控制开关呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能,呼吸机的种类,A.依工作动力不同 气动、电控气动、全电动B.依吸呼切换方式不同 定压、定容、定时,呼吸机的功能组成,基本功能
2、 产生呼吸机驱动力、调节吸气时间和吸入气量、完成吸-呼气转化、呼气时间气流压力调节、完成呼-吸气转化次级功能 调节FiO2、加温加湿、压力安全阀通气方式的调节和实施附属功能 报警系统、监测系统、记录系统,应用指征,通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时,具体适应症,肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰严重的胸部疾患或呼吸肌无力胸部外伤或
3、胸部手术后心肺复苏,上机要点,严密观察呼吸形式、神志和血气的变化宜早不宜晚充分估计预后准备好上机所需设备,呼吸机的操作程序,开机：连接电源连接气源开机关机：断开气源关机断开电源,正压机械通气的操作方法（一）,呼吸机与患者的连接鼻/面罩气管插管经鼻、经口气管切开,正压通气的操作方法（二）通气方式的选择（1）,（1）辅助-控制通气方式assisted CMV或A-CMV 包括：VC-A/C、PC-A/C（2）同步间歇强制通气方式SIMV 包括：VC-SIMV、PC-SIMV（3）压力调节容量控制通气PRVC（4）压力支持通气方式PSV结合方式SIMV+PSV、+PEEP、吸气保持/呼气延迟；叹气,
4、辅助控制通气方式ACMV,同步间歇强制通气方式SIMV,正压通气的操作方法（二）通气方式的选择（2）,一些特殊的机械通气技术：（1）分侧肺通气ILV(independent lung ventilation)（2）液体通气LV(liquid ventilation)（3）气管导管自动阻力补偿（Automatic Tracheal Compensation,ATC）（4）自动变流（AutoFlow）（5）气管内吹气（Tracheal Gas Insufflation,TGI）,通气参数设置的一般原则,通气参数调节的重要依据：临床情况 包括基础疾病、病人情况、个体状况、初始通气后的反应及其并发症
5、动脉血气等检查结果,（1）吸入氧浓度（FiO2）:常用值60%时警惕氧中毒（2）潮气量（Vr）:常略大于自主呼吸潮气量 一般按610ml/Kg计；50Kg:VT0.4L或MV6L开始（3）呼吸频率（RR）依自主呼吸情况及原发病而定 常用频率范围1620次/分。Vr与RR决定每分钟通气量（MV）（4）呼吸时比（I/E）:依通气、氧合、气道压等情况而定 常用值为1：，若吸气时间呼气时间，称反比呼吸 以上四项为定容方式通气的基本参数,正压通气的操作方法（三）呼吸机参数的调节（1）,I:E RATIO,吸气时间=Ti(seconds),呼气时间=Te(seconds),RR=15/min I:E=1:
6、3,1.0 sec,3.0 sec,2.0 sec,1.0 sec,RR=20/minI:E=1:2,0.75 sec,2.25 sec,RR=20/min I:E=1:3,Flow Tidal Volume,RR,正压通气的操作方法（三）呼吸机参数的调节（2）,（5）气道峰压 在定压方式时决定压力切换值，一般宜小于25cmH2O（6）压力支持水平 PSV方式下使用，常用值1025cmH2O（7）呼气末压力值（PEEP或NEEP）PEEP值常在215cmH2O，使用PEEP后需特别注意对循环的影响 另需注意气压伤问题，应加强对气道压、肺容量、血压监测（8）同步触发灵敏度（Trigger）一般置
7、于-1-3cmH2O；流量触发问题:一般为1-3L/min（9）气流波形（wave form）:减速波可降低气道峰压,正压通气的操作方法（四）人工气道管理,吸入气体的加温加湿问题吸痰雾化吸入气管内滴入气囊充放气呼吸机管道管理,正压通气的操作方法（五）通气效果的观察和反馈调节,体征变化血气监测呼吸动力学胸片肺循环血流动力学监测有关推算指标监测及反馈调节目标：气管导管位置正确，通气、氧合改善，人-机协调，呼吸循环协调,湿 化 器,使病人气道开口处吸入气温度达31-35，应提供至少30mg/L水蒸气，湿化量约每日500ml。,报警界线的设置,VE的报警的上、下界线为预置VE的上下20%30%左右气道压力报警上限为病人实际气道压力加上57cmH2O为宜吸氧浓度上、下界线为预置浓度上、下10%20%左右温度报警上限为37，下限为30,谢 谢,
