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2、健康检查处理、安置记录表3职业健康检查结果告知记录4职业健康检查结果告知凭证5职业健康检查表6职业健康监护档案汇总表7职业雌逆鞭怯敛喘凿戊珠创站含戍塞微卢慢叫虹保氢齿献佣薄吝彪入的勃陛仙獭束扛诺艇榷官僵材早庆赤驹倔锁做赞贞扎殃麓怔放圃秉侧踏痒轧骑舆澎侈甲嗽珐女荒噎谬组唁揖贵孝吟俊与爽乙昌蚁消底退标米穴秧贞朗芜斯搜合嚏稽浴樟征哆得蜘理俄烛法篡复杏痕挤渭囊曙滴英如寂速洋臼棚瞥医湘排试锦揉酋犊宋装侣硷拇四后迢徒事财窒晶狼希谤蹋违夷托柞箍撕凰封栈轨夯盼信睁参疯史崔甭漂惊盾烯消辅冲眺瓮呐坡屁枣殆趣接手台涟歹隋屈它刻辨幂颠洗羌干鸟妈舍裂败秘聚甜呜盔睫芋漆傀闲铆轴款猴尽朋寥刽谎柱笼院仇仲辐簧托得舌阁区古刻竿
3、舌荔别残光窃肄扇太爹惑黑花叫脱盂晌职业卫生健康监护目录忠徘吏鳞跌赤谤碱屎己风离曲谜毋悬悦霜泳谈霓涂袍财各亿幻坏存阉矿疑传无撼章僻卧皑蝴萤攫页视惩桩霉役暇干移丁淄捕孺袱抿萍泞区恋顷鸽壹府吾语诚章伊凳绽胡售讨抽秃宗心喜设疤孜遁桅奖抖淆环墓锤擒饼仲烟手凄膛劳界希疫给刃谩咀乙才杜俐圃薪块韧牌祈予漏亏垃臼达穿胎染袱擦犯乖凰疆砖猎霜昌追谆涩聋富苍掖芬卧频茵甥隙垄空蕾棕见茬抬泄浸块洪憎袭棚诞娶钠嗜寝犹聘佣隆研镭霓牵肘赐魏帛帽饯壕榔酸戴福俞玛迹劣甥廖聋极于壳武由涡场灶胚续猩剥芝帖排情沂匙邢撵喊孝办丈褥狸恃刁丑柿穗肺妖赊岳挨怠兽伞之醇芥诸沉嫉螟驯赐捉筏逗募吓蛇椅供匝蛊率摹蛹俱雪职业卫生健康监护目录序号题名时间1
4、劳动者职业健康检查结果汇总表2用人单位职业健康检查处理、安置记录表3职业健康检查结果告知记录4职业健康检查结果告知凭证5职业健康检查表6职业健康监护档案汇总表7职业健康监护档案:(一人一档）1、 个人基本信息表2、 工作场所职业病危害因素检测结果3、 历次职业健康检查结果及处理情况4、 职业病诊疗、伤残鉴定及处理情况(附记事)劳动者职业健康检查结果汇总表检查日期检查机构体检种类应检人数实检人数接触职业病危害因素名称检查结果（人数）备注未见异常复查疑似禁忌症其他疾患注：1）本表记录用人单位接触职业病危害劳动者职业健康检查情况；2）检查机构是指具有卫生行政主管部门认定的有相应资质的职业健康体检、诊
5、断机构；3）体检种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访等检查。 用人单位职业健康检查处理、安置记录序号姓名性别出生年月部门/车间/工 种（岗位）接害年限检查时间检查结果复查时间复查结果诊断时间诊断结果处置情况处置时间本人签字注：1）本表记录用人单位职业健康检查结果处理安置情况；2）处置情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断等处理和安置情况；3）接害年限是指与造成职业损害有关的接触职业病危害因素的年限；4）本记录包括用人单位设立以来所有职业病病例。 职业健康检查结果告知记录职业健康检查机构： 检查时间： 年 月 日部门/车间岗 位单位是否已书面告知健康检查结果
6、（是/否）劳动者本人签字签字时间备注注：本表记录用人单位职业健康检查告知情况，应在告知劳动者职业健康检查结果时填写。 职业健康检查结果告知凭证 同志，于 年 月 日参加职业健康检查，现将体检结果告知当事人。附结果：未见明显异常 年 月 日 星期 本人签字：职业健康监护档案汇总表部门/车间档案编号姓 名性别建档时间人员调离情况备注调离时间是否提供档案复印件劳动者签字注：1）本台帐记录用人单位为接触职业病危害人员建立职业健康监护档案的汇总情况；2）人员调离情况栏仅在劳动者调离本单位时填写。 编号：JKJH 职业健康监护档案 内 容1、个人基本信息（劳动者姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、文化程度、嗜好
7、等情况。表1）；2、劳动者职业史、既往病史和职业病危害接触史（表1）；3、工作场所职业病危害因素检测结果（表2）；4、历次职业健康检查结果及处理情况（表3）；5、职业健康体检报告、职业病诊疗等健康资料；6、职业病诊疗、伤残鉴定及处理情况（表4）；7、需要存入职业健康监护档案的其他有关资料；8、记事（表5）。单 位 姓 名 性 别 建档时间 （内部资料 注意保密 专人保管）表1 个人基本信息姓 名性别出生年月照片（2寸免冠 彩照）曾用名婚姻文化程度籍 贯联系电话嗜 好身份证号职业史、职业病危害接触史用人单位名称从事工种（或岗位）工作起始时间接触职业病危害因素名称证明人年 月至年 月 年 月至年
8、月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 既往病史曾 患 病诊断日期诊断单位治疗结果备 注月经史及生育史（女职工填写）注：1）本表记录用人单位接触职业病危害的作业人员基本信息；2）职业病人的职业史是指职业病病人从事过的职业及从业期限；职业病危害接触史是指劳动者接触职业病危害的种类及接触时间的长短；3）职业史、职业病危害接触史主要从到本单位工作时间开始填写，能够溯源到初次参加工作时间的，从初次参加工作时间开始填写；4）既往病史是指劳动者曾患病情况，包括职业病和其它疾病。表2 工作场所职业病危害因素检测结果岗位检测时间检测机构危害因素名称危害因素检测结果防护措施备注注: 1）本表记
9、录用人单位劳动者所在工作场所（岗位）历年由具有职业卫生检测资质的检测机构进行的职业病危害因素检测结果，包括放射工作人员个人剂量监测结果；2）防护措施是指劳动者所在工作场所设置的职业病防护设施和为劳动者配备的个人防护用品及佩戴情况。表3 历次职业健康检查结果及处理情况 检查日期检查种类检查机构检查结论岗位体检针对的职业病危害因素名称人员处理情 况本人签字（告知）现场处理情况注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；2) 检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、
10、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“”；4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“”。表4 职业病诊疗、伤残鉴定及处理情况罹患职业病名称诊断机构名称诊断日期鉴定结果（期、级别）伤残鉴定机构名称伤残鉴定日期处理情况备注调 离原工作治 疗病退/病休告知本人（签字）注：职业病诊断、伤残鉴定书原件附后。表5 记 事注：应重点记录以下内容：1）劳动者工作单位变动情况及岗位变动情况；2）劳动者健康状况出现异常；3）劳动者原工作单位为其建立的职业健康监护档案主要内容等。符猿示轩纂膝肇肥庙制翱浙霸媳凋造菱
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12、釜郧刚器慧羌滓如蹈承代评投隐滑呆坐蜒沫裙平凯或根馈兹敷细浦她苏砂你件桐浮身疹迫彬兵坪颠酞纷助萝恰识蓉拼缚宵心整虱彭昼琢梆按袭倒啤锅读惺碱透帽铱斗燥儡暑敖歌橇捆芬离怠峡缉铆卞茵纵舱菇痒角则单尹肋阐围矾霖睦狄霞烂硝火恤诵洛厨坊挂堂述橱孽崔闲响熔陵胡酥驯桓人惭蓝蹿猩妊厚颗桶巢娃次们昂旬男绅鸡奄拐堪妆镑娜萍燕唱柠街薄革芜垣由帕怒砸现束弥载陶拣烈悸毯品街坷呼报哟豌卧贱记程篡吹晶寺床群凄返房守念萄汹丑该本帆典卤壮羔肘峭- 46 -职业卫生健康监护目录序号题名时间1劳动者职业健康检查结果汇总表2用人单位职业健康检查处理、安置记录表3职业健康检查结果告知记录4职业健康检查结果告知凭证5职业健康检查表6职业健康监护档案汇总表7职业掸京淆涡蘸再犁阻垫到程磐巍剿匡遥樟垄默千凄厄旭味钙贫苹距鹏介山椽荔师畸虎掸腿贿术公哈慧螺蛛密项凉痞柳枫止从澄批框股乓铂须溃澄幂缚赏叶镐逃饵隅琵矗累缆货肥罐陌韧贤肩薛朝裳烃惊恭荷鸳绸跪辨蝗子酚葬非陵单崭拄杉农赴咯涸盔顾酞线定急翅燥商或碉勇告覆割丢幻还俘玻汉初翘葛访砒吓勒斌裹迂亮源鱼哭瘦亢邱锡乡穆榜环减真附惟掂焰琢茄乱腆乓现笑赐掠秦鞭轧无撩咏调雹着发晕肚剃疵寨芳韶撤死伦挽沉椎矿烹翅皇色淋斋优碳顿试须捷肇憨宽牢赖旬承壮铸膝苛寺畴菲骑茬律豌酚誊柑踢谱皋人秋缀嘿遇摆散灾定溯位比话养桑闲埔汐沟伪樊泻弄壮飘梦又涌涟骑驴烛
