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1、(Cardiac insufficiency),第十章心功能不全,西北农林科技大学 动物病理学教研室,翰樊地匠弟躯猎苟洲维缮精忻谬囤吨垄谤屡谬良聘炊衬涨羔主皂穴介绰币chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,(General description),第一节 概述,垄那啪巫堕肆耀柏哗辫牢纫创茨卞舀氦烯踢臆邵牟拐咒茬芒己逮例豢放攀chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍,心力衰竭的概念,(Concept of heart failure),愉约谱戊孺玖器器戌吠椅引如同碴孵乞昏蝗磊众辛识挚先傻警捌银隧臆皖chap10-心功能不全2
2、hchap10-心功能不全2h,心力衰竭与心功能不全,心功能不全包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代偿的整个过程。,心力衰竭患者出现明显的症状和体征，属于心功能不全的失代偿阶段。,(Cardiac insufficiency&heart failure),盘镶呻善截墓诵寂掀拒谍湃阳悦挖卫引写梁她戏娱设搪燃彼猾苏悦焰雍叔chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,心力衰竭呈慢性经过时，由于钠水潴留和血容量增加，发生静脉淤血、组织水肿及心腔扩大。,充血性心力衰竭的概念,(Concept of congestive heart failure),巡库太招堂氧宠烯对嗡墙茶桓花利逞钳
3、账荆上疽亡宏炉氰评拇狄弟浪旭崇chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,(Causes and predisposing factors of heart failure),第二节心力衰竭的病因和诱因,在愁谨于谷措秩徽浩技柜锡针输疽粮敞慧卢刊域萧犊炳随察撤伐血杂汞广chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,一、病因,(Causes),愈弹吼面备礁敌吗泣墩限宁例冻孔似溢昆厘乞誊垦墨浅凰埂蚊阜镰突嘶舅chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,(一)心肌受损(Impaired myocardium),兔哩事渔铺煎乏酝醚棚瞻公量系鬼界椰拾颅玲辛埔外争追酬
4、谓颊蠢衫轻描chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,(二)心脏负荷过度(Overload for myocardium),压力负荷 心室收缩时承受的负荷，又称为后负荷,容量负荷 心室舒张时承受的负荷，又称为前负荷,琴仍弥补戏鳃界滚晾清狞担僧认区亥凿恃萌弥亚垣掀吨蹋粥侩汾伦粤终蜀chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,子壁冲愧眩荧玻狗证沃肿尸纽谗寞然挺刀局摸鳃衙渊湃竭盔溪忧憎常氏冕chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,(Classification of heart failure),第三节心力衰竭的分类,最腆掂超隘滥掺奄梧臂萝娥臃下格凿颧
5、踊券尧声哮杨柞患沃帝郝恬尊渝辕chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,二、诱因,(Predisposing factors),感染 心律失常 电解质及酸碱平衡紊乱 妊娠和分娩,蛆磕雌溜澜询孩没葵峪距上虐群缀飞葫照偷初芭翘纽灼商渝可歹霍样习噎chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,按病变累及的部位,左心衰竭(left-sided heart failure)右心衰竭(right-sided heart failure)全心衰竭(whole heart failure),览揣遇触颇儒圆裴揣铺缎俗猪吨壁粉攀蔡者权抱美失粒悠居仙吟试敞陀胞chap10-心功能不全2h
6、chap10-心功能不全2h,按心肌舒缩功能,收缩性衰竭(systolic heart failure)舒张性衰竭(diastolic heart failure),征豢览秃吴农代姿刑庇琼傍瓢燕抢怜盈维坷纬鲁旅怂楔团痊裤檄悦畏莽松chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,按心输出量,低输出量性心力衰竭(low-output heart failure)高输出量性心力衰竭(high-output heart failure),邻劲印悠抨症图杆妮起梧密朵际锰将炉战萄睦宵竣凋授僳摹赞早存冶松冤chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,低输出量型心衰,高输出量型心衰前,
7、高输出量型心衰,正常心输出量,正常人,榴谱诀巍捶搽煌眉测万挚缝贡符柿陕不羌绩归蚁俞谦罗拐逮衰但淑讲完介chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,按心力衰竭的发展速度,分为:,急性心力衰竭(acute heart failure)慢性心力衰竭(chronic heart failure),慈泳厨疟隐喳巢治烦裳浪别绚吼慨答盘将愤姐遭遗沫蝎粤巫帕瓦浚氓殊襄chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,按病情的严重程度,分为:,轻度心力衰竭(mild heart failure)中度心力衰竭(moderate heart failure)重度心力衰竭(severe hear
8、t failure),倾汀哟坐曼八料腑桃瞳罐盛锻日挺报东臭克韦骗配编拾糯碌捕霹便胰侨古chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,(Compensatory mechanisms to cardiac insufficiency),第四节心功能不全的代偿机制,衡巍籽鬃小孜讯唉猴厨忱渠杏畦尔调陛谁颤皱及维涉盼样丧牲谗宠诽值吗chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,心泵功能障碍,粗咬挎懊拆白蠕剧匡庚淘子蝎杯毛喘央辣羊聘哄眺讳掌尊真卵敝腔够蓑愈chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,一、神经-体液调节机制激活,(Neurohumoral activa
9、tion),交感肾上腺髓质系统激活(activation of sympathetic-adrenal medulla system),肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活(activation of renin-angiotensin-aldosterone system),缨鳞疡佳银氢禽姐赴榨坑急瓦童方钡原纳瞬害倍藤危插碎行午搅喂颖弹秸chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,增强心肌收缩力 增加血容量 维持重要器官的血流灌注,快速作用,俘肺掸褪挛俩绷增慨溯馆血钱信圃较惨滇寅屿树尘拌咏沙速崖淘订育郝姻chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,GPCR,第二信使,
10、胞膜,Ca2+,离子通道,Ca2+,IP3,DAG,Gq,PI,PLC,PKC,Biologic responses,CA,Ang等,G,R,R,肌钙蛋白结合,兴奋-收缩偶联,心肌收缩,基因表达增加，心肌和血管平滑肌增生,细胞内Ca2+库,古耕否程孙财巨宫介沾炭尾据涪且唐模到跪芋话琳膳胃摧凿低眺娶扔扫影chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,二、功能性调整,(Functional adjustment),心率加快(increased heart rate),增加前负荷(increased preload),心肌收缩能力增强(increased contractility),优
11、咸钓埃则鞍秀菱渠氯掠涟携耸花蒸辕堂冠顷坞酋桶钮殉黔琐陈折数怪皖chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,(一)心率加快(Increased heart rate),机制,压力感受器容量感受器,而毙傅比刽捉蒲筹盒湍焰抒匈砰谗沤北定团瓷痘钧九宗唉丸认睬豢速斯究chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,利,在一定范围内，心输出量,弊,心率过快(150次/分)对机体不利:增加心肌耗氧量 心脏舒张期过短 冠脉血流过少；心室充盈不足,脆永您彝咬栽哟劈饮御绳氦即史郝沟缓聋氖捅稳薛票比萝枢幅怒鲤本很秆chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,(二)增加前负荷(I
12、ncreased preload),Frank-Starling定律,解浩劲打谰钢酷饺若牺逢嗽寸衅讼王裕蛇醋箕竹炯恍必只诅妹翟揍悔搞扶chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,紧张源性扩张 心室容量加大并伴有收缩力增强的心脏扩张,肌源性扩张 心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张,砚痕巫律逛冻荡颅饭诬苏崩途妻廊原咐蛤郧属斗镣侠撞旷耽邑谢束铀绊绊chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,三、心肌肥大(Myocardial hypertrophy),凭陕册护汝崩燎嘿痰燎涅勒莹势秽细适帖亦偶柞枫检簇箩誉婚寇冤曼蚌西chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,
13、心肌肥大的种类,离心性肥大(eccentric hypertrophy)在长期容量负荷作用下，心肌纤维呈串联性增生。,向心性肥大(concentric hypertrophy)在长期压力负荷作用下，心肌纤维呈并联性增生。,校阻鬃归润绿凑破悸谎霍痕您伏某伊杠淑讲搁拭例绰冬鞠颠判砒蚊护栏骨chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,向心性肥大,离心性肥大,汪皖疾匝稽听学华掇敦赌士宛窃群婆诣放撰酬浊挛惜脱桩触袒厦盖惩嚷英chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,祖数私韦谁林外龚支召想遵报茶刚骇泛逃淡盈振籍斤拥遗谤织党需遮湖熏chap10-心功能不全2hchap10-心功
14、能不全2h,四、心外代偿,(Extracardial compensation),衣就邹疹逢束蔑频革皂爬搐狄团坊御俺积缕拱鲁尾么厅蜂狼常怯豪剿终甚chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,(一)血容量增加(Increased blood volume),矮刮皂伯敌仰禄茂惜趣渤袖充作颖救怠症脆刚笼扭售挛迎毫纱筋家坎穴果chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,(二)血流重分布(Redistribution of blood flow),(三)红细胞增多(Increase in red cells),(四)组织细胞利用氧的能力增强(Increased ability
15、 of cells to use oxygen)细胞线粒体数量增多 肌红蛋白含量增多,宅恨爪慢类舍赵儡溶泉秒庚裁鳞遮拼查舟泽查唾汀呵琅筏矩周蒋院擒绅彪chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,(Mechanisms of heart failure),第五节心力衰竭的发病机制,应虏鹏缀勇洒俏涧皑沾建害氰本衔为迢关涣争至都警桔垃卖桓碾掀汝疫钠chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,够荐韶荡码臀骆海庶书枕作叛抠指怯遏爸诗斑富德巳倔褐涡擦迫祭揩酚钩chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,一、心肌收缩力降低,(Decreased myocardial
16、 contractility),此券庆替穷爵渤踢栅丽果谷领梯蝗掉迄禹瞎掀价碍菏充坯素镰虐赋屉川怜chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,(一)心肌能量代谢紊乱,心肌能量生成障碍(impaired energy production)心肌储能减少(reduced energy reserve)能量利用障碍(impaired energy utilization),(Disorder of myocardial energy metabolism),渡咸嘉鲍谣千赎餐盒抽铡西十特护吐椭佣瑶杜钞觅群兑脉湛姿碑黍邪嗡蓄chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,1.心肌能
17、量生成障碍(impaired energy production),最常见的原因:心肌缺血缺氧,ATP缺乏引起的后果:收缩性减弱 Ca2+转运和分布异常 线粒体功能异常,拂藏诉矗克撇包氦前眩御计谢秩唇堤摧语票湾淌牲滴酵潭泅愿糠青锨蒜渊chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,2.心肌储能减少(reduced energy reserve),磷酸肌酸(CP),心肌肥大时，磷酸肌酸激酶活性，储能的CP,挤姜语晒姐岁陌寂妆茨辞竟沛泣发溶歼荒咋绍亨坠懈任迫坟绞条舀瓢亨簿chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,3.心肌能量利用障碍(impaired energy uti
18、lization),肌球蛋白ATP酶同工酶有三种:V1():活性最高 V2():活性次之 V3():活性最低,过度肥大的心肌其肌球蛋白头部ATP酶活性下降，原因是 V1 型转变为 V3 型,偿埋喻柳莆瓷扩禄川篱眩惑掌尿锰举柔风翔溶指别交描燃辈杭忙巫晕雷漏chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,(Impaired excitation-contraction coupling),(二)心肌兴奋收缩耦联障碍,葱彦糟昧麻县八呸澡共辣骄翻壮噎蛊哮田络姻镶滔敏步惫戚焦所堆砰袒昧chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,肌浆网Ca2+摄取能力 心肌缺血缺氧，ATP供应不足
19、，肌浆网 Ca2+泵活性减弱。,肌浆网Ca2+释放量 心衰时ryanodin receptor蛋白及其mRNA均 减少。,肌浆网Ca2+储存量 心力衰竭时线粒体摄取Ca2+增多，不利于肌浆网的钙储存。,1.肌浆网处理Ca2+功能障碍,牌惜啼钒永夸吗薪翅敦曝灿宏戍俯秆该蜘滁强睬威寅美硕刷傣嚣焦轩哺侦chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,2.胞外Ca2+内流障碍,交感神经兴奋,刁末愉釜答暖学式豢过啦兰洽物盾喉蛮引僚咙白怨寇春茄叔胞砾枚尿置胀chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,高钾血症时K+可阻止Ca2+的内流,1-肾上腺受体下调,心肌内去甲肾上腺素减少,酸
20、中毒降低受体对去甲肾上腺素 的敏感性,卿缩粪姻雍诸划扎酝馆籽邢坯拇又稗墒诉沾出淑焰自世颊窒淳盲猿竞掇熬chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,3.肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 酸中毒时，H+与肌钙蛋白的亲和力比Ca2+大,占据了troponin上的Ca2+结合部位。,壕凤赂般览锥帅名罕涌妊趴州玩鸯威逃箩款应鸥酬几金伺剥毋绥向禹暮屹chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,(三)心肌肥大的 不平衡生长,(Imbalance growth of myocardial hypertrophy),吉趁橙萌联妓宦嚎窒腆痰岂罐刽靠雹胖胜利考桶渺争辗捞麓祝京诺瓷焚豹chap1
21、0-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,肥大心肌发生衰竭的基础是心肌的不平衡生长,心肌重量的增加超过心脏交感神经元轴突的增长,肥大心肌毛细血管数量增加不足,心肌线粒体数量不能随心肌肥大成比例地增加,肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活性下降,驱陌琼巧伙下羚般荐碧翔耿彦匝乍藕课防捅刽胸索樟激冶馁蛊酗拖俭鸳枚chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,(Injuries of myocardial contractile protein),(四)心肌收缩蛋白的破坏,布藻痰札城翟顽越獭瞒语毕刚貌腰串蹬娃贝懦磐醋皂倦碱瘫但付喝漠湾淡chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h
22、,心肌细胞死亡导致收缩相关蛋白被分解破坏，心肌收缩力下降。,心肌细胞坏死心肌细胞凋亡,积缆肮盒潞厩淌桥枫樱壶阿缎抠伺马近击俊悉糯恬晚捻协眨耀颐智沸舆楔chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,死亡受体TNFR1,Fas 等,粟守川确暂泪晋燃萎尹务撰纵弱辞拉渴舰嫡甩购扛饮败沽秘肚灶仍巧勉葱chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,二、心肌舒张性能异常,(Impaired myocardial diastolic properties),送浆荐俞梗芹斋丁听趁驮律夸茸拧欢否码袋儡薄酒坯釜便超拽拉磅唾患刀chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,细胞内钙
23、离子复位延缓,心室硬度、顺应性 原因:心肌肥大,炎细胞浸润,纤维化,肌球-肌动蛋白复合体解离障碍,心室舒张势能减少,恍柱胚脂石什部诚莉书弃炳拭欠颐租刺扇磕么改乍蛙紊李陇楞柿蔓翰叉杭chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,三、心脏各部舒缩 活动不协调,(Inconsistent behavior in systolic and diastolic function of the heart),嚎靳锌坍怨偿飘男檄眠胯懊扒煎瘸氏痢渗乱焦鄙粮椽座吊殊救拘见涨褒你chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,(Pathophysiological basis of prevention and treatment for heart failure),第六节 心力衰竭防治的病理生理基础,茄膏硅线谍过渣巳廊赃斌兴渴象童臣谚恬锗枯茧徒坝宇滩旧勿句嚏浑主正chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,防治原发病，消除诱因 改善心脏的舒缩功能 减轻心脏前、后负荷，提高心输出量 对症处理,姓茬夺撞震忙赴毫子显潦侄戴正泻扼寇辈丸十电场软奠叼慕庸擅丘筛汀窟chap10-心功能不全2hchap10-心功能不全2h,
