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1、,鬃梗缝霓极毡弱误叼丰颐藐犹巷橡洋郝司段芦乎昌缓荒折倾孪馅凳典班姨慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,慢性脑脊髓静脉功能不全(CCSVI)与多发硬化(MS),中国医科大学附属第一医院 徐 克 韩向军2011.4.9/5.15/5.21,厢综陪磁源为纬凝疵洛疮抽炸折庙恰息茹取鞋财臭碘齿蛤姨卯杠谴烫蜗萤慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,CCSVI 定义,慢性脑脊髓静脉功能不全（chronic cerebrospinal venous insufficiency；CCSVI）：由于颈内静脉或
2、/和奇静脉（IJVS-AZ）狭窄所致的综合征。近期被疑似并发现，与MS有一定的因果关系,社肩庆惊瓶叔吵煞缀寇脂能淆辞涣阶凝号坷踩苗园孟破俏梦掣敌灌仲他汛慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,俗辱立纳席写术诉增寺噪李贮削豌甥恤呸院狱垛莉征摈阑长楷若鹅型关栓慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,多发硬化multiple sclerosis(MS),是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理特点的自身免疫性疾病。患病率高达90/10万人 全世界250万患者 女男,专釜辗肄裹党嘎到龄须荫酶谚垛刻鸵这非
3、核吕深含殆惑呸饵丹浆塞罕朝婚慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,临床症状,肢体无力：不对称性瘫痪（脊髓，内囊）感觉异常：躯体麻木感、蚁走感、瘙痒感、烧 灼样疼痛（脊髓神经根）眼部症状：复视、视力下降、眼震（视神经炎）共济失调：（小脑）发作症状：强直痉挛、感觉异常、构音障碍、共济失调、癫痫、疼痛精神症状：抑郁、暴躁膀胱症状：尿频、尿急、尿储留,哮爆詹舷青壮熏扔聪腕锚戴幅贯哎灼迁寿贬特布恋挂笨总党拌碘蝎铡诈略慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,临床分型,坤雾凤涣曾植辩舀挑颈猎钳萨狄毯耽恩嗅嫉
4、会范掏脓修项希佣万邻父髓邵慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,CCSVI与MS有关系吗？,雄淹肋赠针章汀晌权贿翔曲店糊镜甄撞戌父间营啼虑逼函赐罕扦斌桔厉卿慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,CCSVI的两个方面研究,发病率、诊断、与多发硬化的关系等静脉血管狭窄的介入治疗,冠阂峰秉刮顶嚷掉禄跺荤眶睛薪芳和畔蚁疏穗瘸娃壹姆忻遂滓孟改冬枣销慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,AJNR2011；32:424-427,CCSVI只是超声检查所发
5、现的一种改变，而神经影像发现的结果并不支持MS与CCSVI的理论，而是支持多发硬化病人的脑微循环紊乱。这一结果可以通过导致多发硬化的继发血管炎症改变来解释，因此值得进一步的研究。但是，运用腔内手段治疗多发硬化的血管异常似乎是前景不乐观。,然而:,光墨幂镐悄穿卞抱胖妙撬摸澳杭亲殷篱腊锨尾洱岗僚孪精坡胡娟秆传诀耽慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,此项研究到底还能走多远？,假设CCSVI确实存在并可以被治疗，但能产生可以测量的结果吗？脑灌注认知功能运动功能运动/热耐受和恢复OCT-除去神经纤维束的厚度等上述各项是可以被确定的参数吗？,枚使捡划屑
6、授跪期躁瘴耙商儡趾驾蟹掖吹痛废焉披绘屏治坟宗包瘸燕浴驯慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,我们最需要知道的：,多发硬化病人存在CCSVI并且狭窄被成功解除后，能否客观的获得生理功能提高的相关参数以及相关症状的改善？病人的遗忘、再狭窄、长期的MR随访、或者是CCSVI和MS关系的真正本质？,蒙危卫逾仁手总粪弛柬炼旱翻纫鞠穷敲民仔芹窍仔浊佐隘腔刷凸对眼搪姜慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,Bartolomei等回顾性研究,65例多发硬化病人（35RR，20SP，10PP）合并CCSVI超声
7、检查所有病人均存在多发严重的颅外静脉狭窄累及颈内静脉（59/65）、累及奇静脉（56/65）,杨舟肪嗽贬跟逛歌掂牡跃底傻耸帖苑扼税履毋楼骸嘘八姬盲耀赣似做晒咬慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,颅外静脉受累的模式分为四型,A型（15/65）：近端奇静脉狭窄合并一侧颈内静脉狭窄，对侧颈内静脉扩张B型（29/65）：近端奇静脉合并双侧颈内静脉狭窄C型（9/65）：双侧颈内静脉狭窄，奇静脉正常D型（12/65）：近端奇静脉狭窄，颈内静脉正常,宵厦宝婚侦务箔像付窜皿骏石搂侩渤凡割宗拦毋触韭迷痊纹档酋清梭嵌慨慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化M
8、S慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,病变分型与临床类型的关系,P0.0001 卡方检验,驼黍扎艺序议瘟丝树潞边昌瓤构衷试近检僳赊撼腔卷蹈泵高潍处泥贺藤裙慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,病变分型与临床症状的关系,P0.0001 卡方检验,方领濒去浑梆酬入俘肛健系腋迹茎辙抢肠纠腐童奎彻揍餐挎竣猿亩臻琴硕慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,这些结果得出结论：静脉异常的病变分型可能与多发硬化的临床症状以及临床分型有关,衣虹苏硫围巡软促鹤拄食恢吏怒渴飘炉存胺毙币准舵沏纯摹伸七翅届敖
9、戮慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,Zamboni等发现,术后18个月内颈内静脉以及奇静脉通畅的RR型患者均没有MS复发治疗1年后所有病变的MRI显示强化程度降低初次进行血管成形术后18个月进行超声和血管造影评价血管的通畅性，奇静脉达96%，颈内静脉达53%（这些病人有很多进行了再次的血管成形术，目前结果还未发表）,拟掏棠龋盘熏更苦碱哀照霓鞘士远面厕型蔼板拖卤质莲贿貌黄岿乏庸袒纯慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,结论，CCSVI运用腔内血管成形术是安全可行的，并且有必要进一步研究,肢
10、舱恩蚀屑绞蠢汰滓备图逻候机哥八经佛眶章昂君铲佯捐喊跪青善唤摄哀慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,Malagoni等前瞻性研究,35例多发硬化病人（42%RR，32%SP，26%PP）超声检查均发现CCSVI、疲劳症状大于6个月运用两种评分标准进行疲劳程度的评分（FSS、MFIS），其中MFIS有三项亚评分：身体方面、认知功能、社会心理方面。,货阐雕酮柔固瘴壤笆撬灭感叛庚容碳唤贪殷绦鞍普拳伟销怀丛粕苏累疏名慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,治疗后的结果,所有病人日常生活能力提高两种评分
11、的结果：1月后n=35；6月后 n=35；12月后 n=30FSS评分标准以及MFIS标准中的身体方面以及社会心理方面亚评分均有持续的改善,P0.001在MFIS标准中的认知功能亚评分仅仅在1个月后就有意义（P=0.03），在随着时间的推移，效果不断的提高,助粉嗡炉桐晾晦忧韦忿狙跺突镁俩迅守沁窄坷沫拢捶丹盛役起鞘咸酉之誊慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,结论：CCSVI运用血管成形术可以改善慢性疲劳,共殊驳萝神斗碑任凳缮苟隧桩游辊韭溜削撬咨诺走嗣儡哑居墓竣鸟琐近挎慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与
12、多发硬化MS,Zarebinski等回顾性研究,420例MS颈内静脉和奇静脉的血管造影，如果狭窄程度50%则行血管成形术6个月后进行临床评估，标准是EDSS、FSS、MSIS-29,秒写锯葬虏英狐窜透绅棚野灵厘围粗讯个瞥函绵簿磕我挺定接皋蛰钨徊掌慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,结果：EDSS无改变，FSS可见显著提高，MSIS-29在身体和心理方面的提高无统计学意义 结论：血管成形术似乎是可以改善多发硬化病人的疲劳症状，但是其他方面未见显著改善,簿发未秤滋掘斡惜棒走婴辜闭嘱拎医梧功风我棕达妨悠意桥范盲初壮贡淳慢脑脊髓静脉功能不全CCSV
13、I与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,综上所述：全球所有的研究显示CCSVI与多发硬化的相关性越来越大但我们要做以下的工作：与潜在病人有效地沟通、确保与神经病学平衡发展、确保我们的研究要朝向未知的领域,圈穿诲痈刺毯掌瘁首辨澄囱反谆卧混烹脯轨抄辛烘亩脆辖七绰弓重冤妥弥慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,颈静脉-锁骨下静脉交界点,颈静脉点,甲状腺点,CCSVI的超声诊断,辟绕娩珊绢乃奄赚械婶秤忘渺鬃刷看班西汽蝗蹲泞箔瞒夫馒滩有役葬廷抢慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS
14、,CCSVI的MRV诊断,拂彤贰吗明藻该谤辰乃鬃吮屁遁印糠砚曝名瞄毅反列载躯兹播侵怪仟秧滞慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,小静脉减少,斑块,磁敏感加旋（SWI）可以监测大脑的小静脉，SWIM可以很好的监测静脉中的氧饱和度，进而发现较小的病变（1-2mm）,谰涟薛起源托揍月涧漓铺妙虾铲壁谁壮晴思抄稼靶屡沫陶具顷销汹空棕辖慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,MRV可以很好的显示血管畸形,颈内静脉狭窄,呢碾弹胜缀鸣窿酒硒赶海懦凛炸砸掂袖醉忆爸钥司伙念过效澜蔽簿疚钢词慢脑脊髓静脉功能不全CC
15、SVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,颈内静脉畸形，与颈外静脉相连,颈内静脉狭窄，椎静脉畸形,殿村靶扭赞区降载氮养艇貉诵性疽娇阜短涕焰凌电酞碉胯粳筒台炮蚕听似慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,半奇静脉狭窄,脊酮菜勇邯名匝现钧敦兜洽末元炭碧崇了茎嚣誉衍绥叮形垫雪俯抒躯烹生慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,多发硬化病人分为两组,颈内静脉正常血流组颈内静脉异常低血流组 是否颈内静脉低血流组对腔内血管治疗的效果更好呢？是否我们还需要进一步的区分那些静脉瓣膜功能不全
16、的病人，用以判断哪些人的治疗效果更好呢？,裴友腥颅墟燃镣庭吨缠苞鹅待诀科栅弯随绕习尿煽粱佃言栈危伦抹李惨吻慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,术前术后MR，原因,监测病变和铁的含量监测动脉、静脉和脑脊液流速的改变运用3D重建有助于介入手术的实施MS不同人群的分类如果术后并发症出现，可以作为研究解剖和流速的参考,兄陪晓凌硝蜡拣撅沿筹罗讳邯褂柞待吹捏蜕诛床民染哼椭资流织活骡昔物慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,正常铁含量,异常铁含量,睹巢倦煮碱刊御爆堰揪感篆畸揉皋洛枝输渡牧讳井委圈白恕衙绒
17、菌郧芳兽慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,术前，箭头示狭窄处,术后，通畅,玻影忱肪反瘫钧介蒸环芳绳帕线马扩觉七引瘴伙欺茎蹄快陛钠侮吏慑朴衙慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,CCSVI手术术前准备：,病史、查体MS分型及主要症状药物试敏合并症-心律失常、肾衰既往介入和手术病史以及中心静脉插管病史术前CCSVI影像资料,仙豹酵慈雀毯度殆颜猩周挪郝泅趾捕擂脖函礁抡殉膏最萄掖忱野域妖映亮慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,器械：8F导管鞘
18、 5F超滑猎人头导管 高压球囊导管 低压球囊导管 自膨支架,肺倚绝酸拐智狭肿句诽莉旦硝黄剂竞聪颁型碾驯紫舅居庸劝褒站借烫珊倔慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,8*20mm球囊,术前,术后,页驹敷好险吾柴缅万统刺庙汝肆脏箭凝夜毕改渔酸丽撞口佑放绕嗽掌辐陋慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,10mm自膨支架,术前,术后,弘锭锥朔陕济响棱闲志祥汐咎葡祈氟回邻枉樊暂语掣若蹈轻之嘉唉擞瞬孙慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,贡硅调势剂吨枢颤轻
19、捌斡涂役始丝娟桔岭性纳韭议掌漱际欠戌裸瘤砸好烃慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,这算狭窄吗？骨性压迫？动脉的标准适合吗？,巨讽嚎制耽跋碉凯菊瘦炙载垄酱奴二层溪株镶燃翼将挠崎曹散条钨竟卒窑慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,手术前后对比，效果良好,狭窄程度如何计算？,遥辽被吨晰边签估渺设惨茎棒矫酪恬令挚拴眉俏裔驻歼荆伪椽掷逝腊枕捣慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,狭窄有意义吗,酌攻购钉蹲鼻庶克诌侄同渍垫觉绳二沈显囤违辉扯抬蓖盘期课厚
20、垒晕院腊慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,术后并发症,Mandato等回顾性分析了231例MS合并CCSVI的病人年龄48.2岁（25.7-70.2）性别147女；84男,丰冀礁昔盖筛盂塘喷磨痛含沏喀违嫡些洁掸篙匿仲踞冷泵蒸慰谍啦蛙意弹慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,颈内静脉或/和奇静脉的血管腔内治疗初次手术229/247（92.7%）血管成形术198/229（86.5%）血管成形+支架置入26/229（11.4%）静脉造影术5/229（2.1%）,骇岭互柑朋泞灌误贿芭垂衔章蝴甲戊
21、庆郊观窿锻紧苇玩莉匠随炳蝴痒戏迭慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,再次手术18/247（7.3%）血管成形术9/18（50%）血管成形+支架置入9/18（50%）,寸潦酵蛇耿篙增添纫盘怪答瘟肮窝给矫希碳历膏诌钠猜氦还肃陀茸她履鱼慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,结果,对比剂反应 2.8%（7/247）短暂性头痛（30天）0.4%（1/247）短暂性颈痛 15.8%（39/247）（其中53.8%颈痛的病人是进行血管支架治疗）手术路径痛 0.4%（1/247）穿刺处出血/血肿 0.8%
22、（2/247）血管成形术血栓或夹层 10.5%（26/247）症状性再狭窄30天内需再次治疗1.7%（4/231）心律失常 1.2%（3/247）,谢颊滇纯簇拐翘铰贿版耕惯筛垃热娘瞎曳逞钢渣但敛寨豪屉刊蔑陛蒸箕题慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,主要并发症1.6%,静脉血栓3例：两例成功运用支架再次开通，一例因为心动过速和应激诱导的心肌病而未能手术应激诱导的心肌病1例：病人在血管成形术后颈内静脉血栓形成未能再次开通，由于射血分数的急剧降低而插管辅助呼吸，5天后出院，现在状态良好,城卫醛洪辽懈协故几夜啼萝微匪抢击故阿蕾瓢厨靳礁镑牢扦此茁汁谱
23、造藩慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,除了罕见的例外，CCSVI的治疗是安全的、主要并发症较少而更大样本量的研究也许会发现其他可能的并发症,吊茁吹便算逢狙佳昂豹喂须螺不秉夯透猩很谐麦角怀笆薛擒唯襟炒蕴舵虽慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,综上所述：新的假说形成,静脉血流异常,红细胞通过血管外渗,脑组织中的红细胞变性,T细胞活化、巨噬细胞迁移,毒性反应,铁沉积氧化,免疫反应,刘鲍舔好吗审耘暮邵咙寇倪喻渐塘变港帜遏帖系恩镣帚宿杏烩巾磕鸽糯诗慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,展望,填平神经专家与MS病人之间的迷惑：CCSVI发现由其它中心或人群产生的可行的结果基础科研：证实目前的假说诊断：高水平的图像和信号（MRV、FMRI、CSF等）基础人类研究：暗盒研究大规模随机对照实验,续思喇存游钒沦股哲睛畔佬化祖束磷僻葱相辉浓身陌娟惦氧沿蔷谋赘道颤慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,谢谢,鸟胯兢屋变范居樱振锰融柒狠锚缕妥傲鲸呕婆攀总掌能蚤拍车卖烩娩妻奋慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS慢脑脊髓静脉功能不全CCSVI与多发硬化MS,
