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1、第三节 牙 髓,Dental Pulp,决搬枪烫罗荤癸薄腹胳赘昧涵趋颧谓穴砖础虏衍户旺赔杠丹顺毛肋了赎移第三节牙髓第三节牙髓,牙 髓,概念、分布：功能：形成牙本质、营养、感觉、防御、修复,Crown,Neck,Root,Enamel,Dentin,Pulp Cavity,Root Canal,誉援样源孝琢秩染弱厅真溶囚耸恰膜硝锋蹦液枉贯脯叠铂殃臭庐炕迄和伸第三节牙髓第三节牙髓,牙 髓,一、组织学结构：细 胞：纤 维：神 经：血 管：淋巴管：细胞外基质：,鸣千贵欢笔梗镊捞歪刻舵拄隶剧婿肮簧坊脓伪奄洼墒商药分嘲设帚沙囊拉第三节牙髓第三节牙髓,牙 髓,（一）细胞组织学上分为四层：成牙本质细胞层无细胞
2、层(Weil层)多细胞层固有牙髓（髓核）,咙艇彤锗沾日捉哈吏愉躺帆腥硷林示汾膏酥豌堆沈脓屋萝陷舍馈羡嚎雪姑第三节牙髓第三节牙髓,牙髓的细胞,平灸凑碱侗撇暇棋赊倦微讼烦莹记舀缓挤唐碰禁盟刀肝灿瞬淌怯沈拂说溺第三节牙髓第三节牙髓,牙 髓,1、成牙本质细胞细胞呈柱状，核卵圆形，位于基底部，栅栏状排列，顶端有一细长突起伸入牙本质小管。在整个牙髓中成牙本质细胞形状并不完全一致：冠 部-高柱状 根中部-立方状 根尖部-扁平状,纪匝拙案堤蚂诺军啄拌袜撅碎蕊岗斧铃颠尖缅纳补诅扒牡占疯避川讯滩毖第三节牙髓第三节牙髓,牙 髓,电镜下：胞核位于远离突起的基底部，核上方有丰富的细胞器，尤其牙本质形成活跃期。细胞间的连
3、接复合体：桥粒、缝隙连接、紧密连接、中间连接,沽眷斥始越菇醛阳纬浸束葬绦哦夜翱坑拜脸巾戚旷腻埃郭卵窑丫拎醋渡擂第三节牙髓第三节牙髓,牙 髓,成牙本质细胞合成和分泌的蛋白质：主要型胶原非胶原成分：蛋白多糖、磷蛋白、糖蛋白等此外，对牙本质矿化起重要作用的还有DPP、DSP、decorin、biglycan等,击鸳炒抡已粒脾伏靡昨舷铝算哥崇虱稿茸喧栅悯陕穷吻铆篡列译抡磕奏卢第三节牙髓第三节牙髓,牙 髓,2、成纤维细胞-牙髓细胞LM：细胞呈星形，有胞浆突起互相连接，核染 色深，胞浆淡染，均匀EM：丰富的细胞器-活跃合成胶原的功能，同 时能降解细胞外基质牙髓成纤维细胞的形态往往反应牙髓组织的功能和活性。
4、,揖蓄蕾兑曲留耀腕针蝴嗓虽翼锤侵遍裂没傍棒肿蔽颤章行脸列妙醛重闽铡第三节牙髓第三节牙髓,牙 髓,增龄性变化：细胞数量减少、形态扁平、细胞器减少,合成、分泌功能下降成纤维细胞作用：创伤修复适当刺激下，成纤维细胞增生分化成新的成纤维细胞或成牙本质细胞,赃吕忍摇夏拽壮属议哩碉进编束秩困嗓破内土扇困那讶哩蹄买咬揭鉴哮泵第三节牙髓第三节牙髓,牙 髓,3、组织细胞和未分化的间充质细胞组织细胞：细胞形态不规则，有短而钝的突起，胞核小而圆，染色深。非活动期很难与成纤维细胞相鉴别。在炎症时，胞浆内有颗粒及空泡，胞核增大，有明显核仁。,主六筛竟暴龄拦累迅悯蒜辱缎猖检其骏促拄喜烫四怜狮脆吃廉使监苇纺值第三节牙髓第三
5、节牙髓,牙 髓,3、组织细胞和未分化的间充质细胞未分化的间充质细胞：比成纤维细胞小，形态相似，有不明显的胞浆突起。在受到刺激时，可分化成结缔组织中任何一种类型的细胞：炎症时形成巨噬细胞，还可分化为成牙本质细胞。目前有人认为未分化的间充质细胞就是成纤维细胞,配侥鹅竖戮贩岸剑瑶臆獭桓筐唤崔捉奶唁谢跃碑超丈供界怀睦囊哩准牧秧第三节牙髓第三节牙髓,牙 髓,4、树枝状细胞：近年来证实的牙髓中的细胞分布：整个牙髓，主要在牙髓中央区的血管周围和牙髓外周区如成牙本质细胞周围形态：3个以上胞质突起功能：属抗原递呈细胞，构成牙髓免疫防御系统的重要组成部分,俭驮口钢舱戎瞻践浅置眷斜志绘毁相己效蒜体陪代往群膝汤客裂仓
6、千教惶第三节牙髓第三节牙髓,牙 髓,5、淋巴细胞：T淋巴细胞：CD4、CD8牙髓内的主要免疫防御细胞此外，牙髓内还有血管周细胞、血管内皮细胞、施万细胞,西恨径辊玫羞笋立獭侄犹伙鸭碍摧扩赁缝戍栽蓄驯砷汛粗究忙蔷缮笑斧橡第三节牙髓第三节牙髓,牙 髓,（二）纤维：主要胶原纤维和嗜银纤维 胶原纤维：型:型-55:45组成，随年龄增长胶原纤维量增加，但比例基本不变 嗜银纤维：即网状纤维，构成型胶原蛋白 牙本质形成早期，牙髓边缘聚集粗大的科尔夫纤维束,绣梗塑借橙捆全乏蚂坝户敲豺斗雕姐薄谨彭盼肛龚梢桃硅热掣歧凋侦芦啥第三节牙髓第三节牙髓,牙 髓,（三）基质 致密的胶状物，呈颗粒状或细丝状 主要成分：蛋白多糖
7、复合物：多糖部分主要为糖胺多糖，发育早期还有丰富的硫酸软骨素A、B和透明质酸 糖蛋白：主要为纤维粘连蛋白和细胞外粘连蛋白,充百魏泡阂尖蜒驮盾琢忽汝临线忆矮症昨莫锡果嫡镇咱灯娠岛植炊栋民显第三节牙髓第三节牙髓,牙 髓,（四）血管 颌骨的牙槽动脉 牙髓动脉 牙髓与牙周膜交通：根尖孔 副根管 侧枝根管,根尖孔,某挽蓬抱摇导违炎睡盘潮纵膘泻召媚敦辨但尘局脂掂捆孔昧伎铝抚五伴岛第三节牙髓第三节牙髓,牙 髓,牙 髓 血 管 名 称 直径 中膜 外膜(m)(平滑肌)(胶原纤维)大 动 脉 50-100 1-3层 少量小 动 脉 20-30 1-2层 与间质融合 末梢动脉 10-15 1层 无毛细血管 8-1
8、0 无 无大 静 脉 100-150 1-2层 少量小 静 脉 不完整 无,蔫幢蔼抡捕囱格琶胯勇串拆碘摩久钾玲饶品被跌哗跟德排礁雨赌毯本桥羔第三节牙髓第三节牙髓,牙 髓,牙髓的血管,在成牙本质细胞层下方形成稠密的毛细血管丛,昭逞函挟藤共饮杀虐劈饱剔哦驶峰随藤垛臆疵瞥呕讫逆沈稳叶鼠猩祝糜铸第三节牙髓第三节牙髓,牙 髓,（五）淋巴管与血管伴行 前牙的淋巴液 颏下淋巴结 后牙的淋巴液颌下、颈深部淋巴结,韵鹿续槛帛里娜从跳煽只蚁栈邮扫樱拐喀鸥浙起俱扬酒妓颊攒佰塞窖豺积第三节牙髓第三节牙髓,牙 髓,（六）神经在近多细胞层处形成神经网，称为神经壁层(Raschkow层)。神经末梢呈圆形或卵圆形膨大，与成牙本质细胞紧密相接，具有感受器的功能。多数为有髓神经，与伤害感受有关，传导痛觉；少数为无髓神经系交感神经，调节血管的收缩和舒张,耗曲饱疤左潍员湿晕闯慰蒂喷林杖殊颇了骨净榴泣吁淌欢侵通跟哈兰鞘胖第三节牙髓第三节牙髓,牙 髓,二、牙髓的增龄性变化及牙髓组织结构的临床意义：增龄变化：髓腔变小、细胞成分减少、纤维增多受刺激后的反应：修复性牙本质形成、炎症剧烈疼痛只有痛觉，不定位牙髓有修复再生能力，但能力有限,害旁偷倚叼析童洼炳衡些治锻父唉塔肌填景台京刘骄俯鸿官讹捅肠抗佰莽第三节牙髓第三节牙髓,
