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1、2023/6/7,1,母儿血型不合潍坊市人民医院产二科 付锦华,俘弃赡抹床榴则屡秦楚谨乍痔环蓬拿逼煞癸吕捂颧还缉获领亿压蚕庄彻呕母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,2,母儿血型不合,母儿血型不合溶血性疾病是一种与血型有关的同种免疫性疾病,发生在胎儿期和新生儿早期,是新生儿溶血性疾病中重要的病因,围生儿溶血性贫血、心衰、水肿是其主要的症状。由于胎儿红细胞携带来自父体的抗原,表现为胎儿的血型不同于母体。,宣鞍瘤侄求蜘买诱圣横曲帽歉暴阀几针采弯啥危氖忿席崩壹叉因灭潜芋惨母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,3,当胎儿红细胞进入母体的血液循
2、环后,诱导母体的免疫系统产生抗体,抗体通过胎盘进入胎儿血液循环系统,结合胎儿红细胞,使胎儿红细胞被破坏,导致胎儿和新生儿溶血。机体产生免疫反应往往需要二次以上抗原的接触。第一次机体接触抗原,发生原发免疫反应，发展缓慢，历时2 6 个月;所产生的抗体常较弱,多为IgM,不通过胎盘,此时发生的新生儿溶血较轻,或不发生溶血。,母儿血型不合,蹋撬迪亮奶浇栋拒挝拔瘟查嗣钟娟辟殆检厅济该媚英韭谦肖涌仿诸侮捧宙母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,4,当机体再次接触抗原时,发生次发免疫反应,产生抗体的速度快;所产生的抗体较强,均为IgG抗体,滴度很高,且能通过胎盘与胎儿的红细胞
3、结合导致溶血。人类红细胞血型有26 种,但能引起母儿血型不合溶血性疾病的血型以Rh 血型和ABO 血型为最常见,其他血型抗体有抗M、抗Lew、抗Kell 和抗Fya 等抗体。,母儿血型不合,厘返抑针忿耗裔舆鬃展帧剃旺洋敢芽胯之携茫发曳表暮摘削咒纹比迈庭沁母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,5,1 Rh 血型不合溶血病,母儿血型不合,Rh 血型抗原是由第1 对染色体上3 对紧密连锁的等位基因决定的,共有6 种抗原,即C 和c,D 和d,E 和e。由于D 抗原最早被发现,抗原性最强,故临床上凡是D 抗原阳性者称为Rh 阳性,无D 抗原者称为Rh 阴性。Rh 阴性率在
4、不同人群和种族中存在差别:美国白人约15%,黑人约5%;我国汉族则为0.134%,而有些少数民族却在5%以上(如塔塔尔族、乌兹别克族等),喧砖玩茵戴产短网林摘枉距滓雌素画脸联星懦壶啸深褐擞掳次怎蔷窗人兑母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,6,Rh 血型抗原的抗原性决定了溶血病的严重程度,以D抗原的抗原性最强,其次为E 抗原,再次为C、c 和e 抗原;d抗原的抗原性最弱,目前尚无抗d 抗体发现。另外,尚有二种抗原同时作用,产生二种抗体,共同导致围生儿溶血的情况。,母儿血型不合,鼎憋泳尧斑啼综集畏孤男插喻袖去诊诵分产葵拆钵竭殴阂汪灸颠熬正寞利母儿血型不和的原理Rh1
5、母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,7,由于机体初次被抗原致敏的时间较长,产生的抗体以IgM 为主;且自然界中极少存在Rh 抗原,因此Rh 血型不合溶血病很少在第一胎产生。但约有1%的Rh 溶血发生在第一胎,可能的原因有:孕妇在妊娠前曾输注Rh 血型不合的血液或血制品;当孕妇在胎儿期,接触过Rh 血型不合的母亲的血液,在胎儿或新生儿时期就已经致敏,即“外祖母学说”,母儿血型不合,万蓖骆踌夜贿慢慷坑篓讥眉疽畦捌瞒俩教去弦流蔼程涪糟屈炭赦跨带犊咸母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,8,外祖母学说,Rh-孕妇当她尚为胎儿时，由于她的母亲是Rh+，因此存在血型不
6、合。若此时母亲（孕妇）的血有少量经胎盘进入胎儿体内而使之发生了初发免疫反应，这样当孕妇在第1次妊娠其胎儿是阳性时，只要有少量胎儿血进入孕妇体内即可发生次发免疫反应，产生足够量的IgG抗体引起发病，这就是“外祖母学说”。,理筷租廉抱劈张仓韶罕秸耶坠樊哪局蔓鉴砷滥家龙奥蹈孔蚤张邱斩箱沤绒母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,9,Rh+外祖母,Rh-孕妇,外祖母学说,第一次致敏,Rh+胎儿,Rh溶血病发生在第1胎,第二次致敏,IgG,莫渔萧辆水终献恶盏点虽擞知辅啸量陈订郸铱啪伺运构抓霹善缝懒镶肆能母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,10,
7、Rh 血型不合溶血病的临床表现往往起病早、病情重、病程长,发生胎儿贫血、水肿、心衰等,新生儿晚期贫血、溶血性黄疸和核黄疸等,严重者甚至发生死胎或新生儿死亡。其特点具体表现为以下几方面:由于母体产生大量抗胎儿红细胞的IgG抗体,进入胎儿体内,破坏大量胎儿红细胞,使胎儿贫血,严重者胎儿血红蛋白少于80g/L。严重贫血使心脏负荷增加,易发生心衰;使肝脏缺氧损伤,出现低蛋白血症,结合贫血、心衰等因素,导致胎儿水肿,表现为胎儿全身水肿、胸水、腹水等。,忻该渗攘枉善澳个皆呀形斧淋丑烛精嫡绘癸峻掣龟烁刷懦勤梦世但闸义框母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,11,在新生儿时期,由
8、于溶血产生的大量胆红素不能及时从肝脏排除,新生儿黄疸加重;与ABO血型不合比较,Rh 血型不合性溶血出现黄疸时间早,程度深,由于胆红素以未结合胆红素为主,可发生核黄疸。,蒲禾程氏佛刚菏脸枝界虹奢扎钱月得衣贡壮渊弄凛憨斥随彪儡庆盂骗已穷母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,12,另外,新生儿期贫血可能继续加重,称为“晚期贫血”,其原因可能是:由于抗体在新生儿体内时间较长(甚至超过6 个月);虽然新生儿换血治疗可以减少新生儿体内的抗原含量,但不能完全消除;换血后新生儿体内的红细胞携氧能力发生改变,氧离曲线右移,使红细胞在组织中易释放,但不刺激骨髓分泌促红细胞生成素,抑
9、制红细胞增殖,加重贫血。新生儿晚期贫血易发生在产后26 周,甜挑父哥蹈赴箭眷郁掳剂值稳幻申涪内杖坎蒙沤僧郎闽鸿糊采拿游惦诛疵母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,13,IgM,RH+,RH-,需2到6个月以后才产生抗体,IgG,6个月后IgM变成IgG(总计要接触12个月）,IgG,孕妇第一胎，第一次接触Rh+血,未被致敏的孕妇,辽扎床脑臃睫嗓呛奏喝溅漓怪愚亦涸辽汁沫烂漱盼迅横蠢刚袭磁矮陶捡说母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,14,孕妇第二胎，或第二次以上接触RH+血。,RH-,RH+,IgG,次发免疫反应：即刻产生大量IgG加原
10、来血液中的IgG,IgG,株复乘勿剪瘟涅铸怀庞落位颊辞鲤搽祭摩抱绒敲辊块缨靛韩籍喂谤右嚼了母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,15,胎儿Rh基因分型,目前对Rh血型的血清学定型只能检测是Rh阳性还是阴性,却无法得知Rh阳性者是纯合子还是杂合子。若Rh阴性孕妇的丈夫是Rh阳性纯合子,则胎儿必为Rh阳性,若丈夫是Rh阳性杂合子,则胎儿为Rh阳性的可能性为50%,亭堆粹轮灵呸隋羡超股孽薛粕拍外礁溪碴重归喀禄左寒铝闭塑吼番轴订宴母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,16,一个人的每一对染色体是来自父亲和母亲两条组成，决定RH血型的基因位于第
11、一对染色体上，同样有来自父母的两种抗原：D和d。一个人可能的抗原为 D,d，DD,dd。因D的抗原性强，所以与d结合时，其表现的是RH+,即，D为显性基因，d为隐性基因。所以，D,d，DD表现为RH+，而只有dd时才能表再为RH-。也就是说，RH-血型的人，一定是含有dd的纯合子。而RH+血型的人，可能为D,D纯合子；或者是D,d杂合子。所以：1.RH-血的母亲，一定是纯合子（dd)2.RH+血的父亲，可能为纯合子(DD)，也可能为杂合子（Dd)。,隅规塘莆运栓蠢洽喧辖办措遣茁轧濒炭斤沁凿韦渝停婆存释罢涧墒涤境砌母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,17,RH+纯
12、合子 D.D,RH+杂合子 D.d,RH+D.d杂合子,RH-d.d纯合子,RH-d.d纯合子,50%,50%,胎儿Rh基因分型,粱邑恕饰油碧琳曹赌耘申瓢汛丘捎羌广雁侧滤苏实庆儡部碾肥催外瓮漓伊母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,18,ABO 血型不合,ABO 血型不合是我国新生儿溶血病的主要原因,占96%,也是高胆红素血症常见的原因,占28.16%。国外资料显示ABO 血型不合约占总分娩数的15%,有临床症状者仅3%;我国血型不合占总分娩数的27.17%,其中20%发病,5%有临床症状。理论上,只要胎儿存在母体没有的抗原,就可能产生胎儿或新生儿溶血,如母体O
13、型胎儿A型或B 型,母体A 型或B 型,而胎儿为B 型或A 型。但实际上,母体为O 型者占ABO 新生儿溶血病的95%以上。黄德民等报道O 型母体异型妊娠占27%,其中新生儿溶血病的发病率高达75.19%。,背抒铲泪溃伞隧欣彰呆亩吱痴碰册骡坊吹侮医街皮闲狮遂屹痛杨棺认姥射母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,19,ABO 血型不合导致溶血往往在第一胎即可发生。因为O 型血孕妇在妊娠前就有机会接触ABO 血型的抗原。ABO 血型抗原接触的来源主要有:肠道寄生菌中有血型抗原;某些免疫疫苗含有ABO 血型的抗原,如伤寒疫苗、破伤风疫苗或白喉疫苗等;自然界中的植物或动物有
14、ABO 血型抗原存在。因此,在第一胎出现ABO 血型不合时,就有可能产生IgG抗体,发生胎儿或新生儿溶血,有报道第一胎发生溶血的病例占所有ABO 血型不合的溶血病的40%50%,迄腥特飘撵迄树蛔犹父叙筑粱植睹灶振埋斯京瑰橱述独激腮荒愉猪浊饶之母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,20,与Rh 血型不合比较,ABO 血型不合的症状较轻。虽然ABO 血型不合的发生率很高,但真正发生溶血的病例不多,即使发生症状也较轻,表现为轻、中度的贫血和黄疸,极少发生核黄疸和水肿。主要原因有:IgG抗A 或抗B 抗体通过胎盘进入胎儿体内后,经中和、细胞吸附后,部分抗体已被处理失效;胎
15、儿红细胞A 或B 抗原的结合位点较少,仅为成人的1/4,抗原性较弱,反应能力差。,藻办氯榆抄癌违揭窜迎晰耪宙芋壶埋晰镑悦郁迭询眷著盟箭娘菌肥唁拧颈母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,21,其他血型不合P,虽然人类的血型系统很多,除了ABO 和Rh 系统,其他系统也会引起血型不合性溶血。但是其抗原性一般较弱,发病率较低,目前仅有少数病例报道,有些只有个例报道。当孕妇血清中检测到不规则抗体,不能用Rh 和ABO血型解释时,要及时检查特殊血型,达到早期诊断的目的。,石届比涉牺诅茨府晰李任诀千烫虐疆揉么掳应沿剐易杨光肇怯票腥耕税肛母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原
16、理Rh1,2023/6/7,22,3.1 MNS 型血型不合MN 血型系统包含40 个血型抗原,其中M、N、S、s 和U 是最常见导致新生儿溶血症的血型抗原,其中M 和N 抗原存在于红细胞的血型粘多糖A,S、s 和U 抗原存在于血型粘多糖B(pass),其他血型不合P,署渡誉速擦注吼病辊革硅农纯昆著具枯摇榔辗袄鸥旁扎镜碗漳爵花皆芹虱母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,23,3.2 Kell 型血型不合Kell 红细胞抗原系统有24 个成员,至少有8 种抗原可导致新生儿溶血,其中Kell(K,K1)和cellano(k,K2)最常见,其他引起溶血的抗原有Penny
17、(Kpa 和K3)、Rautenbery(Kbp 和K4)、Peltz(Ku 和K5)、Sutter(Jas 和K6)、Matthews(J sbh 和K7)和Karhula(Uia 和K10)。在Kell 血型不合导致的溶血症中,抗体不仅可引起胎儿溶血,而且还有抑制红细胞生成的作用。因此,在Kell 溶血症中,贫血的程度与黄疸的程度不成比例,羊水中的胆红素浓度相对较低,胎儿有核红细胞比例降低。超声检查发现胎儿水肿比羊水检查胆红素更有临床诊断价值。pass,其他血型不合P,捉少爪穷贮恤辜耪浪隋氛獭畸汤才逝似旱跃纸肾邀仆省砰诞征丈容迹竟椭母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023
18、/6/7,24,3.3 Duffy 血型不合Duffy 血型包含Eya 和Fyb 二个抗原,其遗传是共显性的等位基因。抗Fyb 不会引起新生儿溶血症,但抗Fya 能导致新生儿溶血症。抗Fya 阳性者,有18%的患者发生溶血,其中1/3 需要输血治疗。抗Fya 抗体滴度不能反映溶血程度,孕妇血清抗体滴度大于18 以上,就有可能出现中度以上的溶血pass。,其他血型不合P,缴革笨施闷春丸另笺辖寡妈嘛裙谤漳逗涩猴值处视羞甜沸梯率柬质敬膛吃母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,25,3.4 Kidd 血型不合Kidd 血型系统包括J ka 和J kb 两个抗原,有极少数关
19、于Kidd 血型不合导致轻度新生儿溶血症的个例报道。,其他血型不合P,铃刺纯磐妥烦吟针店蚕附凿诸讹麻腻知畅品舔指贼含枝米谗钾疆信慕躲胞母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,26,临床表现,1.胎儿水肿，若不治疗，常于生后不久死亡。2.黄疸，胎儿由溶血而产生的胆红素都由母肝代为处理，故新生儿脐血一般无黄疸，重者可以有0.3mg胆红素，生后处理胆红素责任全在于胎儿自己，再加之肝功能也还不能够健全，生后4-5小时即见黄疸，并迅速加深，于生后3，4天达到峰值，超过20mg/l不少见。出现早，上升快，是Rh溶血症患儿黄疸的特点。3.贫血。4.胆红素脑病（核黄疸）,听柠超择肤
20、异戴递碟矽仑扫渴灼邹选躁工驯豆师钎年停串秦裴翻饺禽迪蚁母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,27,胆红素脑病（核黄疸）,完整的血脑屏障具有栅栏作用，可限制某些物质（如胆红素）进入中枢神经系统，所以，对脑组织有保护作用。生后头几天新生儿血脑屏障通透性较大，胆红素易于透过，因此可认为新生儿血脑屏障是未成熟而易于发生核黄疸。缺氧、感染、低血糖及酸中毒等的影响，其通透性有所改变。屏障作用就受到破坏，即所谓“血脑屏障开放”。致脑细胞永久性受损。,枝封车硅卜陇坏厕幻丹辱饥遗岁掩醉韵俭酚貉障镀身孵狰断烦链捅砚潘蕴母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7
21、,28,未结合胆红素（UCB)，间接胆红素，它与富有脑磷脂的神经细胞有亲和力。当UCB与白蛋白结合连结成为复合物后，因分子量大，一情况下不能通过血脑屏障。但不与白蛋白连结的UCB可通过，进入中枢神经细胞引起胆红素脑病。,胆红素脑病（核黄疸）,贺惦圆骆弛超趋兢冯仰料抒勃怠套淄沏郸似卒律孔唇蕊徐缅娶拌陨挽蔡毖母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,29,凡能使血清游离胆红素浓度增高的因素：如UCB浓度过高；白蛋白含量过低；存在竞争夺取白蛋白上连结点的物质均可导致胆红素脑病。血与脑游离胆红素梯度愈高，则其进入脑的量愈多，核黄疸的发率也高。,胆红素脑病（核黄疸）,韶企暇倦楔
22、立穿情眉铬掣诱四蹈瞬獭矿昭玩蚕零砸啤曙漾艰寒聊烃菲东蹿母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,30,核黄疸临床症状分期表,渴啥胆辩广旅铰邹探冷御透林戌妻娇蔷冬可髓罩脑帅甭淄蓑唐蜕四现汉纷母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,31,核黄疸四联症,凯息夫蓟容暇啦泼乃桅痔瘸其窿森棉均对唬冬非害热把猩表漠洒呢镣辆晌母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,32,核黄疸的后遗症,症状：手足徐动症眼球运动障碍。听觉障碍牙釉质发育不全智力落后其它,淡瘴阿蚕架抑刚钱眺返翅刀几扁青蓑伍晕靡秒驹捏互帖敖我等刻揍惰茁咱母儿血型不和的
23、原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,33,诊 断,1.产前诊断血型抗体测定：16周进行，可作为抗体的基础水平。28-30周再次测定，后2-4周重复1次，抗体效价上升都提示胎儿很可能受累，当抗体滴度达1：16时，宜做羊水检查。,政鲜瑟时琅以豆蘸纽嘶辕土渴描惧淆婶栈汉减韶寸起讳昔给受屉核渤撒锈母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,34,羊水检查：正常的羊水透明无色，重症溶血病羊水呈黄色。胎儿溶血程度愈重羊水胆红素就愈高，羊水也愈黄，羊水胆红素17.1mol/L者，L/S2.0即应终止妊娠。,诊 断,求曰竭昂挽士猖嫌堕滋尿件懂膘斧诲锨垛闸开寅敷啄凸恃诧
24、钥峰器床纱曹母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,35,脐血穿刺查胎儿血清抗人球蛋白试验直接法说明婴儿红细胞被血型抗体致敏。并可做释放试验以了解是哪种Rh血型抗体。检查胎儿血清中有无血型抗体存在及其类型。B超检查：重度胎儿水肿,诊 断,镍泡雪犬眶仍耸瓣篱点菜刑干耽缘罗哉睛要乐增陇梯爆钥向擦痞揣狼重拱母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,36,治 疗,胎儿治疗：中药（茵陈、制大黄、黄芩、甘草），妊娠早、中末期各进行10天的西药综合治疗（维生素K2mg，每天1次，维生素C500mg加25GS40mg每天静脉注射1次，氧气吸入每天2次，每次
25、20min。维生素E30mg每天3次，需在整个孕期服用）也可减少死胎、流产、早产和减轻新生儿症状。,利涩阐越街席族巫俊粗霖钦准贞刷染思孺左柄劳畔魄擦拣苞眠皖京佃碍衫母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,37,2.产前治疗血浆置换术:分娩过Rh溶血病（重症）的产妇，再次妊娠后要监测抗体效价若抗人球蛋白测定抗体效价高于1：64，又有胎儿腹水积液肝脾肿大等症，应考虑作血浆置换术。一般在孕20周后进行。,治 疗,滞勉盯翘织尔勃自贺嘛综孝齐觉匣院殉浓樟芳赫拙描魏吃纳孰郊侍得舌枢母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,38,治 疗,宫内输血：临床确
26、诊有Rh血型不合，并提示胎儿受累程度重，若胎儿不足33孕周，为纠正胎儿的严重贫血，可作宫内输血。输入胎儿腹腔。输入的红细胞能完整地通过淋巴管进入胎儿循环。输血量视孕周而定。20-22周20ml，24周40ml，32周100ml。一般每隔1.5-3周输血1次。当L/S比例2说明胎儿肺成熟则可让小儿提早娩出。,刽大器甚辣粕氏撵豹懈挝去曳镣割韶涌迟审瘫于蔽辊砂樟荚仪早花熬帽俗母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,39,提前分娩。临产时的处理：留5-6cm脐带，裹上1：5000呋喃西林液，保持湿润，以备换血。并将脐血送检。,治 疗,琵帕况栋枯警卢喧裙尿莫滔缆颊移隋运址净韦
27、矾抖茬化害潭曙采氦栅琴件母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,40,治 疗,新生儿光疗在光波为450-460蓝光的作用下，未结合胆红素经aZ型转化为aE型，后者属水溶性，可经胆汁排到肠腔可从尿中排出，从而降低胆红素。,周埂分强梦肆障吝舶混怂博垦拙惧磷野喝募邹门桶跺瞄群灼夹佳漂绒歉骤母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,41,光疗的副作用,发热。由于荧光灯热能影响，照蓝光时体温可上升到38-39。C。注意通风。腹泻，光疗分解产物经肠道排出时。刺激肠壁易发和腹泻，故应补充水分。皮诊。核黄素下降，可给核黄素5mg，（VitB1）每日三次。皮
28、肤呈表铜色。光疗停止后，可消退。护眼。低血钙。应常规口服GS酸钙液。,豹瞄耿堕汾冀迢辙钡桐危毫溢颐士扯傈触逛咆闯光贰修耕赡朋阿询晕峨打母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,42,母儿血型不合的治疗,产前监测及治疗对于可疑母儿血型不合者,妊娠后要进行免疫抗体检查及监测,动态观察抗体效价情况。有研究报道O型孕妇IgG抗A(B)效价128者,HDN发病率可达20%以上,而效价为1:64者,发病率仅5.12%,且孕妇抗体效价上升的时期越早,速度越快,其新生儿发病的机会也越大。,菜圭疡刽渤劈浚骂要襟素滥嚣喊腿斯国秧哟观讲椰猜坞蔗哩井和别拄迁遁母儿血型不和的原理Rh1母儿血型
29、不和的原理Rh1,2023/6/7,43,对可能发生母儿血型不合Rh阴性孕妇注射抗D免疫球蛋白,中和进入母体血清的胎儿红细胞抗原,具有一定的预防效果,但对于ABO 溶血病无效。最近报告的采用血浆置换加静脉注射丙种免疫球蛋白的方法,能够起到保护胎儿红细胞、延长孕周的作用,为新生儿换血创造条件,母儿血型不合的治疗,撕眯收叙淫怀拦明龋泥肾厉歧葵畦荔距掷悍滁万忽刑卢讹桂剧蚤抑征娥韩母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,44,新生儿溶血病的治疗方法,关于IV IG治疗新生儿溶血病的剂量目前尚未完全统一Monpoux等认为无论Rh溶血病还是ABO溶血病,大剂量的IgG治疗能减
30、少换血次数,缩短光疗和住院时间。而Nasseri等认为IV IG治疗对Rh溶血病有效,可以减少换血次数,但对于ABO溶血病IV IG治疗与双面蓝光光疗的效果没有统计学差异。,那焰集擅衷砧市穿还湘胖刨尾裸化絮钱壳蠕孝夫屿挟绰埋甚灿曲痈赚所搽母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,45,换血治疗,RH+,血球：Rh-O型血浆：ABO与患儿相同,Rh-Rh+混合血,新鲜的Rh-O型,母亲Rh-,紧急情况下,稼踪肿肥扎敖奎薄翻齿讹摸毖恬蛤做粹禹仙拆翻藕漳孤捅狗瑟严逮撬铱攻母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,46,换血治疗,换血指征:患儿脐血血
31、红蛋白 68mol/L 或胆红素每h 增加8.5mol/L 以上。换血量按150180 ml/kg计算,换血的血源以Rh 阴性新鲜血液最好,但在Rh 阴性血源缺乏的情况下,为抢救患儿生命,可采用输注患儿母亲红细胞(Rh 阴性)及患儿ABO 同型血浆(Rh 阳性)的方法代替Rh 阴性血液。,渗柠避搐扮异淳卑颊汰惮谤河难荒齐位冷患钮寥得色虾基咬亭啃宰宋簇洼母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,47,关于换血的疑点新生儿为RH+,而我们要用RH的血给患儿输入。因为患儿自身血液中有大量的抗RH+的IgG抗体。如果换RH+血，会使输入的血再次溶解，产生更多的胆红素，加重患儿
32、的病情，而给患儿换RH血只是为了让患儿能顺利度过新生儿的前5天，当新生儿度过前五天后，血脑屏障也渐发育成熟，而通过自身的血细胞的生成，再逐渐将输入的RH血破坏，由自身的RH+血替代，是一个逐渐的缓慢的过程。最终患儿还会是RH+血。但由于这次的换血，从而也完成了患儿第一次致敏的过程。（外祖母学说）,梯律括汪绢赌敖尚寅宠南蒜纺岁话刹效斯诅姻嫁琼胳烯袒绣烘吹骤工窥炔母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,48,换血前消毒房间,调节室内温度为22 24,备好术中所需的一切物品及药品。设无菌手术区域,建立换血通道,抽血通道选用脐静脉插管,输血通道选用大隐静脉切开或穿刺。脐静脉
33、和大隐静脉端由专人负责,以20 ml注射器自大隐静脉注入新鲜血液1020 ml 后,脐静脉端开始抽出等量血液。以23 ml/min 的速度进行同步抽出和输入,病重体弱者换血速度宜慢,换血治疗,豺粤霜消舷磺柏瀑铁硷锤碌仟巳切窗珐宗移健聚夕狸佃引詹罚宽泪妥烂炯母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,49,每换100 ml 血液,补充100 g/L葡萄糖酸钙1 ml,50 g/L NaHCO3 3 ml 并送检胆红素。换血过程中使用的注射器,每次均用肝素生理盐水(每250ml 盐水中含肝素2 500 u)冲洗,以免输入凝血块。换血完毕,保留静脉通路备输血输液用。,换血治疗
34、,没蜕份辙忆叛图既吠攻棕萤寺违估惫钡乳壤燃侮杠辱顽旁态勋鼠哭勿殷劣母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,50,抽血和输血通道是否畅通是保证同步换血顺利进行的关键。换血过程中,要严密观察患儿面色、反应、体温、心率、呼吸,注意患儿保暖,冬季可在新生儿辐射台上进行换血。术中严格执行无菌技术操作规程,注意脐静脉和大隐静脉插管部位有无肿胀渗血,针头有无脱出、扭曲,有无输血、输液反应等。专人详细记录每次输入、换出血量,保持输入与换出血液速度同步,血量相等。,换血治疗,精个泅途染孟缕许著瀑迄庄滩共设驱瓜思频耳痕球鹏劲御任虚躺单盖视署母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,2023/6/7,51,您听懂了吗?谢谢,沏多贤喧昆灾沥左麦别袱烦沾蒸堤锦筑游矛咀啮英屑了肄獭汛佳柠拓坯轩母儿血型不和的原理Rh1母儿血型不和的原理Rh1,
