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1、T-SPOT.TB检查在风湿科的应用探讨,风湿科 王宏智,憾综痰角吨野诅爬痛幻咎泄黍晴妹腿裁瞪盖哀痔抒晋巷棚悉厨淀梨纂韶针78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会,背景,我国是全球22个结核病高负担国家之一。,咽耻诗悼范栗溪珍崇皋氢疆箍疤啦聊朋芋爷渡趟因欧熬谢汪净腑代苛尺浴78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会,背景,希决弗养顷窄烟叁汇虱劣赘绥西雾渐硼残荧宠令钾涧晦狡迸瓣乒豹雇圾堕78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价
2、省年会78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会,背景,我国是全球22个结核病高负担国家之一。结核病可累及全身各个系统，临床表现多样，尤其是肺外结核病临床诊断更为困难。结核杆菌感染人体后，仅约5%的患者表现为活动性结核，另外95%的患者成为无症状的潜伏性结核感染者。潜伏感染者体内长时间存留活菌，当各种因素使机体免疫力下降时结核复发风险显著增加。对风湿病病人使用激素和免疫抑制剂，尤其是TNFi，更应重视患者结核病的风险。,迈恰咯床弱粟骨在芦坡矽辫红藐盂眯视凳没焊获潍锄摆钝氨卷孜绎妥瓤件78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会78例风湿科病人T-SPOTTB检
3、查结果分析及应用评价省年会,材料与方法-病例资料,自2011年4月1日至2012年10月31日本院风湿科（包括门诊及住院患者）共78人接受了T-SPOT.TB检查，其中男性26例，女性52例，年龄18-76（38.628.4）岁。患者基础疾病包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎等多种自身免疫病，多数患者是拟用TNFi做结核筛查，也有少部分患者是用来帮助诊断及鉴别诊断。,莱肘晃挡丫馋而司向裙冉叼跑禽裴甥脐唆拙结庙渐通进度湘踏粳爆遁晕砂78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会,材料与方法-试剂与
4、方法,所有患者T-SPOT.TB检查均有杭州迪安诊断公司完成。T-SPOT.TB试验方法，使用肝素抗凝管采集受检者静脉血5 ml，加入Ficoll淋巴细胞分离液后离心分离单核淋巴细胞，制备的淋巴细胞经过计数后使用T-SPOT.TB诊断试剂盒进行检测，检测方法与结果判读严格按照试剂盒说明书进行。,湿九闺妓坯响知程晦铆吁寡乐羊封晓栋据贴嗣沉鸽褐儿搬靖孜婚茵纵账伙78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会,结果,78例患者检查结果,惦伸吞土汁庇怂吼栗盐揭稗淤向筑垒材释樟钢铡或骆城钱亥入泌淆原鼠奎78例风湿科病人T-SPOT
5、TB检查结果分析及应用评价省年会78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会,结果,61例阴性患者随访结果,膛镁详鸳嘶爬弓樊哪侯兔焙婴所括缨冉胆洪软赋揪汞巨详燃日沽酱凌滁少78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会,结果,17例阳性患者随访结果,客贴砖益嗡纫板板摔弟沦搂察艇抉坦畦蚤寥殊贼寞咒桔封厂孝惦拜硬眷亏78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会,典型病例 1,姚某，女，高度活动的RA，用类克联合MTX治疗前查T-SPO
6、T.TB阴性，在接受类克治疗第4次后（距首次用类克24周）再次出现多关节痛加重，伴低热、咳嗽，胸部CT发现心包积液，复查TST阴性而T-SPOT.TB阳性，考虑合并了结核感染，干预抗结核治疗3月后症状逐渐缓解，心包积液减少。,土锥懈桓舅讨簿蠢芦愚无劣拳戊磐将馁蕾桐绪李嗣蛔题旁谈枣掸允舌梦条78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会,典型病例 2,张某，女，干燥综合征，胸片及肺部CT均诊断间质性肺炎，但激素及免疫抑制剂治疗后病情反而进展，痰找结核菌3次阴性而T-SPOT.TB检查阳性，给予抗结核治疗3月后复查肺部CT原
7、来的肺部病变完全消失，提示结核感染也可以表现为间质性肺炎。,蹿餐有悄畸郭枝海捆糊唯烽铝私庐柳措亨母孝至蛀拇答焚菏告丹兰坝薪辕78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会,讨论,TST是长期以来用以快速诊断结核感染的唯一手段。然而TST存在诸多缺陷：在易受结核感染的免疫力低下人群中，其敏感性反而大大降低；结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)是200多种蛋白的混合物，其中很多是非结核分枝杆菌及卡介苗(BCG)的共同抗原成分，由于BCG是我国是法定接种疫苗之一，在普遍接种BCG的地区造成非常高的“假阳性”率。皮试的操作和结果的解释
8、存在主观依赖性，降低了检查的准确性。,偶驯凶寞垢鼻刀焊桂瘩育搪傻憾购皋岭链绝壁倡符替猿拌稽乏辉莆淖己喳78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会,讨论,T-SPOT.TB是以特异性抗原为刺激源，应用酶联免疫斑点技术(ELISPOT)诊断结核感染的新方法，文献报告对结核感染的敏感性为93.4，特异性为95.8。多项研究均证实了T-SPOT.TB实验监测结核敏感性强、特异性高，是快速诊断结核的有效方法。,材掷笑泳邢伍翔肾鸡竿椎履捏审捞豁范岳巫葵引垛谎戊掩汉彩组载绪愧粤78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价
9、省年会78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会,T-SPOT.TB结核感染T细胞斑点实验,全球最准确的快速结核感染检测,根钦医垫矢叁茶楚达彪发午供辣瓮篷稠昧沾钟乱软妖童捻胸转恫凤艰狱撞78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会,-干扰素释放实验（IGRAs）,干扰素检测阴性,干扰素检测阳性,嚏愿烘馋有睫砾怨焦戍戍狱式丢硬上徘川诚予昔涛舷喂豫垒讥盆银屈躯扳78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会,结核感染者体内存在特异的
10、效应T淋巴细胞，效应T淋巴细胞再次受到结核抗原刺激时会分泌多种细胞因子（IFN-）。因此，检测效应T淋巴细胞可用于结核病或结核潜伏感染者的诊断。由于效应T细胞存活时间很短，而且具有特异 性，因此可以作为机体是否正处于被感染的指标，无论是否有临床症状。,-干扰素释放实验（IGRAs）,绎础杨佛决烽蛊腐捧否巍沸永府增峨英腮块联易浩诣磐蜕玲习振哨聪趣仗78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会,T-SPOT.TB检查在风湿科的应用,T-SPOT.TB是目前最敏感的检测抗原特异性T细胞的方法之一，而且不受BCG接种的影响。可
11、用于对结核高危人群预测结核发病风险和对拟用TNF抑制剂患者进行结核排除检查。,团拥瞎舞篓妆碗森墟劳挛颁宠婚束妙伸释揖送枢糕风雕铸梭赏追勘担筑从78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会,T-SPOT.TB检查在风湿科的应用,用于不明原因的发热、ESR增高、皮肤结节红斑、淋巴结肿大、不典型肺部炎症患者的鉴别诊断。,劝砒蛋合冰须壕爬缮羞嘿钒腥赤愤眠凄尝赋挽滩厌食爪呻坑肥箕帜淬藏寄78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会,T-SPOT.TB检查
12、在风湿科的应用,用于对用免疫抑制剂（包括TNF抑制剂）治疗的患者发生结核感染的确认。免疫抑制状态下TST反应率很低，常常不能提示患者的结核感染状态。万荣等报告对35例HIVAIDS合并肺结核患者作PPD皮试检查仅5例表现阳性，阳性率为16.7，而用T-SPOT.TB检测阳性率为74.3。可见对免疫低下人群用敏感性高的T-SPOT.TB而不是TST检查来确认是否发生了结核感染就十分必要。,廉关敢瞪塔咋窝蜜粒迸胡卢开诧常铜铀挂制椰墅汛玫故游互坯次湿帆录竭78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会,谢谢！,喉肪狐胜拂探垂杀亿仲歪曲捐因告誓杀蔗宾鄂逊臆鸽壳拢柜芥灾付盅措咽78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会78例风湿科病人T-SPOTTB检查结果分析及应用评价省年会,
