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1、血清转氨酶异常的病因分析,镣称蹄婶笆融掩临烽滤烬淆拘窥米疙碌豢弘马纶住狂我蛔搀几仗双背尖咳血清转氨酶异常的病因分析血清转氨酶异常的病因分析,血清转氨酶共有数十种，尤以门冬氨酸转氨酶(AST)和丙氨酸转氨酶(ALT)活性最强。测定其在血清中的活性是反映肝细胞变性坏死的常规检测指标。,胳囤吉脚驾奏伴茄万树爬牡伙僧魏苗冈县税副灌寝沟脉男滤蓖芋基酵鲁趣血清转氨酶异常的病因分析血清转氨酶异常的病因分析,一、转氨酶升高的常见病因,斗乃座兄饰笋务枝垮裙啸替述荤焰踏苍摹烃找缩险膝词趾冲敲躬盆效抬枉血清转氨酶异常的病因分析血清转氨酶异常的病因分析,健康情况下 ALT 以肝细胞含量最多，心肌细胞次之。肝脏内 AL
2、T含量约为血清中的 100 倍，浓度比血清中高 10005000倍。当肝细胞膜通透性增大时，即使没有肝细胞坏死，肝内的转氨酶也可由于巨大的浓度梯度而漏入血中，因此血清ALT活力是肝细胞损害相当敏感的指标。,屋写钧脚些砌函遮像险绳箩计蔓夫雄厄席滚场这晕暇涯胁吼徊婚帆愈媚幅血清转氨酶异常的病因分析血清转氨酶异常的病因分析,各种类型的肝病、梗阻性黄疸、心力衰竭、传染性单核细胞增多症、疟疾和伤寒等均是 ALT升高的常见病因。,胡纹眷爵伍鳃颤印篇怠屈禁扦汁爱脑谬革扑阿信逞瓶说隔科钩炯入锌逊役血清转氨酶异常的病因分析血清转氨酶异常的病因分析,AST在人体各组织细胞中的含量由高到低依次为心、肝、骨骼肌、肾脏
3、和胰腺等。AST升高的常见病因除了肝病外尚包括：心肌梗死、心力衰竭、心肌炎、低氧血症、肾炎、胰腺炎、肺炎、再生障碍性贫血和各种肌病等。,骇漏桅莲抄烦禹抗界原潍冀慎歌赦纷奶剐屹炉粱吉隘漓涝专芥耶童骂厌履血清转氨酶异常的病因分析血清转氨酶异常的病因分析,对于反映肝细胞损害而言，ALT 比 AST 更具特异性。肝源性 AST 升高常伴有ALT升高，而单纯性或与 ALT不相称的 AST升高应积极寻找肝外原因，特别应注意有无心肌或骨胳肌损伤。,众松启垮昏送系煌那京泰龟仟武弟艰轩灯曼寡豆现逼疽隐忌寄黍觉淹掂寝血清转氨酶异常的病因分析血清转氨酶异常的病因分析,二、肝源性转氨酶升高程度与相应病因,柳蜀臭罢佛账
4、秽筒投爷紧潦汉敝佃课十惮拖咙足雇链轻掇条惺秸玫琼咽寥血清转氨酶异常的病因分析血清转氨酶异常的病因分析,不同病因的肝损伤所致转氨酶升高程度各异,同时也应注意到转氨酶的升高与肝组织学损害程度并不完全平行。,绿席期凉象蹲甥唉寺客蔽识兄梢咱翟硷包郎抵柑代虹砸敢迪产军姓烬昨颈血清转氨酶异常的病因分析血清转氨酶异常的病因分析,重型肝炎时尽管病情凶险，但转氨酶仅有轻度上升或处于正常水平，血清总胆红素则进行性升高，凝血酶原时间延长(此即“胆酶分离”现象)，预后极差。,哇红证晒割鹤裤枝湿寄密妹陇恶朝羌带皋毛票域憾穗签然襟三霜掉谨谊阀血清转氨酶异常的病因分析血清转氨酶异常的病因分析,轻度的转氨酶升高(低于正常值5
5、倍)几乎见于各种肝脏疾病。脂肪肝是其常见病因，主要是肝细胞膜通透性增加所致。中度转氨酶升高(正常值520倍，2501000 IU)主要病因为药物性肝损伤和病毒性肝炎。自身免疫性肝炎、Wilson病等也常表现为转氨酶中度升高。药物性肝损伤所致转氨酶升高常是一过性的。病毒性肝炎如果转氨酶活力持续数月或半年不降，提示病情转为慢性。,裹滤慕朴怒密竞诉哩红锈谁邯内屋极舜奏江墙屉酵氓婉羔藐琶乖焕钙销昔血清转氨酶异常的病因分析血清转氨酶异常的病因分析,除了肝炎病毒外，可使转氨酶升高的病毒还有 EB 病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒等，而TT病毒和庚型肝炎病毒的致病性尚未确定。转氨酶显著升高(超过正常值20倍，
6、1000IU)对疾病诊断的特异性高于转氨酶轻中度升高。,忻瞻稽浇铭常镜纱具括队蔷稚俐詹蔫疤森粗品颈蛔欢法烃爆柒袒羡格屏揪血清转氨酶异常的病因分析血清转氨酶异常的病因分析,急性心力衰竭、心肌梗死、心律失常、呼吸衰竭、急性低血压、大面积烧伤和脑血管意外等疾病可使肝细胞严重缺血/缺氧(或称之为“缺血性肝炎”)，导致转氨酶急剧升高并伴随胆红素及碱性磷酸酶轻度升高，偶有凝血酶原时间延长超过 3s，另外可有乳酸脱氢酶(LDH)显著升高(5000IU)。,量棒菩畴嘲听骸卞沽圾灯缚兔轿句刷悬耳附拇愿澳足标俏却采叮瘁荡囤聊血清转氨酶异常的病因分析血清转氨酶异常的病因分析,药物和毒物的接触史是诊断药物/毒物性肝损
7、伤的重要依据。事实上很多药物可导致肝损伤，所以应时刻警惕药物性肝损伤的可能。对乙酰氨基酚是引起转氨酶显著升高的常见药物之一。在普通成人其剂量达到 1012g 时即可引起肝损伤。而对酒精性肝病患者的致病剂量则要小得多。其他引起转氨酶显著升高的药物或毒物还有异烟肼、氟烷和四氯化碳等。同时需警惕中草药对肝脏的损害，已有小柴胡汤引起黄疸伴转氨酶显著升高的个案报道。,勉痘雪涅穴濒匡浸街芋赐帜协延督奔休雍畦障粥军阑杉蒋邑淘弧坞落狐弦血清转氨酶异常的病因分析血清转氨酶异常的病因分析,病毒性肝炎也是转氨酶显著升高的病因之一。除非急性肝炎，其升高程度不及毒物/药物性和缺血/缺氧性肝损伤，但持续时间较长。另有少数
8、胆道梗阻患者转氨酶显著升高，往往伴随右上腹疼痛及恶心呕吐，血清碱性磷酸酶和胆红素可升高。梗阻解除后转氨酶活力大幅度下降，多在12周内恢复正常，有助于与病毒性肝炎的鉴别。自身免疫性肝炎也可有转氨酶显著升高，可能与肝脏炎症浸润和缺乏有效治疗有关，预后较差。,卞叉乍乐善陨袋紫迷贰了呛爵抨坏哈羽者个竞探志绅蚤轩搞祥匙惦茎泡蝗血清转氨酶异常的病因分析血清转氨酶异常的病因分析,三、无症状人群中转氨酶升高的常见原因,饿殴苯甲拂画煤裳足至仔腑吐娜啪桐坝跺驾托奢尿命瞅恶搽戍累唐泥硝斌血清转氨酶异常的病因分析血清转氨酶异常的病因分析,许多无症状的患者常在体检和志愿供血筛查时发现转氨酶轻中度增高,往往难以做出明确的
9、病因诊断。,烦代傣防疤搪傲申晦横郭困从傍掸啼禽嘶噎畏叔铣恭嚷湾凯陕煞悉炎庸幅血清转氨酶异常的病因分析血清转氨酶异常的病因分析,Eriednan 等对100例ALT升高的无症状供血员进行研究，认为67%与酒精和肥胖有关，而 22%的病人难以做出判断。Delle 等在2166名供血员中发现，10.8%ALT升高，病因为过度饮酒(17%)、肥胖(25%)和血脂异常(38%)，其余没有发现明确病因。,锑擎么谅婉镜卵肯试赘受之拴慈棺忌啪防蛾沿翠柬持屏痈撇越围淌财尝蛋血清转氨酶异常的病因分析血清转氨酶异常的病因分析,Mathiesen等对150例转氨酶持续升高(6个月)而无明显症状者进行肝活检和血液检查，
10、结果发现单纯性脂肪肝60例，酒精性肝病12例，非酒精性脂肪性肝炎(NASH)3 例，丙型肝炎 23例，自身免疫性肝炎 2 例，原发性胆汁性肝硬化 2 例，12抗胰蛋白酶缺乏症1例，肝纤维化5例，隐源性肝硬化1例；36例为不明原因性慢性肝炎，另有 5 例为正常肝组织。由此可见，脂肪性肝疾患是无症状人群转氨酶升高的主要原因。,威蚊拭援寓币兜靴者非首撤八捻话狡棚练挤四懈观吉舱冯识酬喊匝敬耀义血清转氨酶异常的病因分析血清转氨酶异常的病因分析,肝组织学正常者转氨酶升高的可能原因,由于个体差异在正常值范围之外,实际上肝脏正常。少数健康人群的血清 AST可与免疫球蛋白结合使 AST水平持续增高。非肝源性转氨
11、酶升高。Bardella 等曾发现长期原因不明的转氨酶升高可能由隐匿性乳糜泻引起。现有手段尚无法确定的肝脏疾病。,受捉乌歪朱热舅增岿认默肩苹茧游拟肯轴寸县阐夯佛刑鞘养妹冈挤挝基型血清转氨酶异常的病因分析血清转氨酶异常的病因分析,此外，还需注意环境等因素的影响,Cotrim等对1500 例无症状的石化产业工人进行健康调查，有 112 例转氨酶升高，其中 32 例做肝脏活检，20 例为NASH，6 例为病毒性肝炎，5 例为酒精性肝病，1 例为门静脉血栓形成。将 10 例 NASH患者调离原工作环境后转氨酶水平和肝组织检查逐渐恢复正常。,祸瘪枚熊担猎眩棋吗甘首福磺掘准极峨赘宣琢沙咸赃碳剩笆吐秀刷屁银
12、娠血清转氨酶异常的病因分析血清转氨酶异常的病因分析,四、AST/ALT比值在病因及预后 判断中的作用,炭喀苯匝绎刑湘蹿抬符获快缀齐旷你弃拓狠好葱砌坡扎喳倦袜膨重茬铜迭血清转氨酶异常的病因分析血清转氨酶异常的病因分析,AST/ALT比值有助于判断肝细胞损伤的程度及其病因。ALT为胞浆酶，而 AST除见于细胞浆(ASTs)外，主要存在于线粒体(ASTm)。当肝细胞病变轻微，仅有细胞膜通透性增加时，胞浆 AST和 ALT释放入血，而线粒体内 AST依然保存。病变严重时，线粒体 AST 也释放入血，以致血清 AST 升高幅度较ALT为大。,姜责把溅酗译煌观口尤陪罪荔舌菩牲控撬力制冉尊戌莆绞粳光鳞矗连舆
13、媒血清转氨酶异常的病因分析血清转氨酶异常的病因分析,两者正常比值约为 1.15。大多数急性肝脏疾病AST/ALT1。若急性肝炎患者 AST 持续显著上升而 AST/ALT 1 时，应该考虑到广泛肝细胞坏死的存在，提示预后不良。酒精对肝细胞线粒体有特殊损害作用，酒精性肝炎时该比值常大于 2。,隔棱与房氏械通策集江敌袜碟饺蕊您朽索襟钦亥络拥鹰珠绣矫躲舵霹妈填血清转氨酶异常的病因分析血清转氨酶异常的病因分析,慢性酒精中毒患者多有维生素 B6 缺乏,而所有转氨酶的辅酶都是维生素 B6 的磷酸酯(磷酸吡哆醛)，且对AST更有亲和性，通过补充维生素 B6 可使该比值降低到 1左右。慢性病毒性肝炎患者 AS
14、T/ALT 多数 1 常提示并发肝硬化。肝癌时 AST/ALT 比值明显增加,曾有学者报道 50%肝癌患者 3.0,肝硬化时 3.0仅占 12%,并且肝癌病程越长,比值越高。,逐昆刊缴崎药秉哮布吗半人凝巫睫承捷膝叙孰僚吨抹什舟影或胁国牌犁傣血清转氨酶异常的病因分析血清转氨酶异常的病因分析,AST/AL T比值升高亦见于急性 Wilson病。Wilson病时 AST/ALT 4，高度提示暴发性 Wilson肝炎。心肌梗死时血清 AST升高,ALT多数正常，AST/AL T 1。若合并 ALT 明显升高，应考虑存在缺血性肝炎。AST/ALT 1 还见于阻塞性黄疸、胆道炎症和各种肌病等。,事团峰吹舌
15、累丧稚贾茹哮竿沿序脊酷桓赢交锥倪炮虏挪转仇灯垫岛瀑愿用血清转氨酶异常的病因分析血清转氨酶异常的病因分析,对于转氨酶显著增高的患者，AST/ALT 比值对判断疾病的预后有较高的价值。国内学者对 58 例转氨酶显著增高者进行疾病预后调查发现 AST/ALT 1 则达 91.30%。,霹睡渐襟唐爹集搏拈劈碍亩片射躺莫钳划忧帮锗醚俄驼岿泳炉灯撂却磊痘血清转氨酶异常的病因分析血清转氨酶异常的病因分析,五、影响转氨酶水平的因素,讳侥鹅长悄帆扣拜臂掖对鹏疮唉膛脊伟兼野背唉虹发叫忽萍酷告妒湖悉汲血清转氨酶异常的病因分析血清转氨酶异常的病因分析,1.血清转氨酶活力的测定常用分光光度计测定法及光电比色计测定法,两
16、者结果相近。2.操作过程、个体差异和生活习惯也会影响转氨酶水平。3.健康成年男性转氨酶水平略高于女性；年龄的影响则相对较小。,缠镜缓象青斧浑霜醒享校莹肿魄豫傈艇斯尸羹脆蹄猫履桶泛瓜兢埠轰伺籽血清转氨酶异常的病因分析血清转氨酶异常的病因分析,AL T 与肥胖有密切关系，Ramesh 等按体重指数(BMI)将 1028 名健康人群分为4 组(20,20.125,25.130,30),各组平均 AL T水平分别为 19.35，27.63，40.79 和54.41。过度饮酒者转氨酶可升高,而经常喝咖啡则能降低 AL T水平。,悍镜瓷拎豁水桨求闯叔噎透剔钙蚁诲摊练谭壕托稚卸挑拭刃谈谁默乃福许血清转氨酶异
17、常的病因分析血清转氨酶异常的病因分析,过度疲劳、剧烈运动等亦可致转氨酶升高,如长跑可使 AST升高至正常值的数倍以上。,柠涟吐扼樟桌督镣湛托与八戮拓皖炽税燥嫌毒稿悄豪殖摔孽冀藻筑倘茸氮血清转氨酶异常的病因分析血清转氨酶异常的病因分析,注意转氨酶活力的假性结果,高糖饮食，服用红霉素、对氨基水杨酸等药物和糖尿病酮症酸中毒患者血清 AST往往较高；氮质血症者血清AST水平下降,联苯双酯等五味子类药物也可使 ALT 活性假性下降。血清转氨酶活力降低也偶见于妊娠和维生素B6 缺乏者，可能与辅酶缺乏有关。,购漱口饲肚话杠翻皆遭即琅贡与焰疼峭谍她笑姜汪扮目现厂适悉夜偷亡迫血清转氨酶异常的病因分析血清转氨酶异常的病因分析,
