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1、水和电解质代谢紊乱,豁细人箱慨镣愚臆旭凶质坝帽岛矾冲蚊瘸复械堡酮抖饿瞩烧挎帮泄鲜家哦水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。许多器官系统的疾病，一些全身性的病理过程，都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱；外界环境的某些变化，某些变化，某些医原性因素如药物使用不当，也常可导致水、电解质代谢紊乱。,层桃策邻藏砒琐糠暗蓟挠剑鹃窥撩有醚彩能壹拢捻珐掉矣莲腹桃酷痘晃丰水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,水、电解质平衡的调节,水、电解质的平衡，受神经系统和某些激素的调节，而这种调节又主要是通过神经特别是一些激素对肾处理水和电解质的影响而得以实现的。,摔帘淫棠荆邢毖押上初贞
2、欢幸诧伦褒秧串墅摈笑尾碌抿姻赎阑亡痛纠郁躁水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,渴感的作用抗利尿激素的作用醛固酮的作用（排钾、排氢、保钠的作用）心房利钠因子的作用强大的利钠、利尿作用拮抗肾素一醛固酮系统的作用 ANP能显著减轻失水或失血后血浆中ADH水平增高的程度 甲状旁腺激素的作用,邦纱棱冗掳臭鲍县背滓苑钦泊克肉摈迭盾苹炉箕挤格榆狸会月议供党话查水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,水、钠代谢紊乱,水、钠代谢紊乱常同时或先后发生，关系密切临床上通常采用的方法分为脱水（包括失钠）和水中毒进行讨论。,弹挺债拌皖瑚樟镜艰邦懒瓣雌牢倒椰沼触搭嘶斡蜘躇阳枉右捣娟蝶沼鸵韧水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢
3、紊乱,脱 水,脱水（dehydration）系指体液容量的明显减少。脱水按细胞外液的渗透压不同可分为三种类型。以失水为主者，称为高渗（原发）性脱水；以失钠为主者，称为低渗（继发）性脱水；水、钠各按其在血浆中的含量成比例丢失者，称为等渗性脱水。,之酌菇诚茬豺盔吮叛偷坷走防辕盈欧晕碟痔噬雅缕废康婚椎掀驰痘铬砾撒水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,高渗性脱水,高渗性脱水（hypertonic dehydration）以失水多于失钠、血清钠浓度150mmol/L（150mEq/L）、血浆渗透压310mOsm/L为.原因：单纯失水（经肺、皮肤、肾失水）；失水大于失钠；饮水不足。,割睁绣辅医傀幼尼蔗椰毒
4、烈垦相鸿斌显仿莆涝砌疚矮拓窝咒参王咳偶沼歇水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,临床实践中，高渗性脱水的原因常是综合性的，如婴幼儿腹泻时高渗性脱水的原因除了丢失肠液、入水不足外，还有发热出汗，呼吸增快等因素引起的失水过多。,恍咐堪堤焕聘整暮纬早芯薪霞赚脂牵彻赶郧肛课伶障涨痈溺颧畸琐农贰寞水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,防治原则,防治原发疾病，防止某些原因的作用。高渗性脱水时因血钠浓度高，故应给予5%G S。高钠血症严重者可静脉内注射2.5%或3%G S。应当注意，高渗性脱水时血钠浓度高，但患者仍有钠丢失，故还应补充一定量的含钠溶液，以免发生细胞外液低渗。,札截昌蜘月烟抄键恫螺倦缺瞳撼漠市
5、审惧上旁狠似拽玄需荆择默警邀涕顷水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,低渗性脱水,低渗性脱水（hypotonic dehydration）以失钠多于失水，血清钠浓度130mmol/L（130mEq/L），血浆渗透压280mOsm/L为主要特征。,陀垛微久拙揪缨窘街广瑞溃指玄耀滥缀芭礁鼠赢位听驰哦挖戊捧喘脱改皿水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,.原 因,丧失大量消化液而只补充水分 大汗后只补充水分 大面积烧伤 肾性失钠：可见于以下情况：水肿患者长期连续使用排钠性利尿剂 急性肾功能衰竭多尿时期 等,丝写呜竭慎夸吹膏换捐宪请靖疚守盐谗梯黑狗玲傀码爱职噬款爪廷蜒桂哎水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢
6、紊乱,临 床,在临床上，伴随着休克倾向的出现，患者往往有静脉塌陷、动脉血压降低、脉搏细速、四肢厥冷、尿量减少，氮质血症等表现。由于细胞外液特别是细胞间液显著减少，因而患者皮肤弹性丧失，眼窝和婴儿囟门内陷。,初什恼泪伯吉官街沟畔郧掣蛰苑毋柏寺灾碉善锡抗敏循斯虎佳掂衅候砂岳水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,低渗性脱水分为三度,轻度：相当于成人缺失NaCl0.5g/kg.d。常感疲乏、头晕，直立时可发生昏厥，尿中NaCl很少或缺如；中度：缺失NaCl 0.5g0.75g/kg。有厌食、恶心呕吐、视力模糊、收缩压轻度降低、起立时昏倒、心率加快、脉搏细弱、皮肤弹性减弱、面容消瘦等；重度：缺失NaCl
7、 0.75g1.25g/kg.d，有表情淡漠、木僵等神经症状。最后发生昏迷，严重休克。,垫荔髓疗片往邦韦虚判俐话付捂崎呜播佃满柳阳敛铣数傻豺惹原赂仕走徐水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,.防治原则,除去原因（如停用利尿药）、防治原发疾病外，一般应用等渗氯化钠溶液及时补足血管内容量即可达到治疗目的。如已发生休克，要及时积极抢救。,井引烃邱节艘譬浚顷陈条诌叠即积窄曹熊监晦纱拧团敲役哟韧惩反毅嗣屏水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,补钠盐公式:,需补钠量mmol=（正常钠135mmol测得血钠值mmol）体重 0.6（女性为0.5）,阮卜斤椿撮录茸溃嘴廷咎仙锭坝令敖忽氢蹈饭辊介谭俩乾反疆委臂补
8、炎鸦水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,等渗性脱水,水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失时，可引起等渗性脱水（isotonic dehydration）。即使是不按比例丢失，但脱水后经过机体调节。血钠浓度仍维持在130145mmol/L，渗透压仍保持在280310mOsm/L者，亦属等渗性脱水。,试瞒虹迢纳萄钧真砾竭村馁坡芦兄趾沙奖者传渣滩沃吹含肩磅郭瘪决回躇水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,细胞外液容量减少而渗透压在正常范围尿钠含量减少，尿比重增高。如血容量减少得迅速而严重，患者也可发生休克。尿钠含量减少，尿比重增高。如血容量减少得迅速而严重，患者也可发生休克。,率野设戌讯彤袄腰垢雁
9、憾虹峙掸徊锌娱途铁茄颊噪旦葬芭圣文识番贩儒螺水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,.原 因,小肠炎所致的腹泻、小肠瘘、小肠梗阻等可引起等渗体液的丧失。大量胸水和腹水形成等,拍骄独吴吻钝诸斜牟已捆五炯嚎志删嗣泼慎孽厚狗摘通逛项磋疤荣阵彩趟水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,.防治原则,输注渗透压偏低的氯化钠溶液，其渗透压以等渗溶液渗透压的1/22/3为宜。,廊焊扔患世裤继润滤馋年切诚底温幼垂夸燕惩疵咳作凿木委试篡宴惮棱沤水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,.,另去丑彪控席刊沫魄彩擎哉佃药披睬穴装倔奢蝴熄嘻光耿拧瑟题预钥苞喝水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,低钾血症,血清钾浓度低于3.5m
10、mol/L（正常3.55.5mmol/L）称为低钾血症。低钾血症时，机体的含钾总量不一定减少，细胞外钾向细胞内转移时，情况就是如此。但是，在大多数情况下，低钾血症的患者也伴有体钾总量的减少缺钾（potassium deficit）。,此隶层称炕部师刘吝辜贱罗蜒敛咱滇飘饱必暴区莽磊甲爬廷豪贪族冈货苗水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,原 因,钾摄入减少：消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，不能进食。儿童营养不良。钾排出过多经胃肠道失钾：这是小儿失钾最重要的原因 经肾失钾利尿药的长期连续使用或用量过多 某些肾脏疾病：如远侧肾小管性酸中毒急性肾小管坏死的多尿期,赌窝迸荫森四屡憾格勺荧蓝硫补
11、客锈伶裕谊虐麦经士腾凝饺忽窑忠潮节冒水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,防治原则,防治原发疾病，去除引起缺钾的原因如停用某些利尿药等 补钾最好口服，每天以40120mmol为宜。输入液的钾浓度不得超过40mmol/L，每小时滴入的量一般不应超过10mmol。静脉内补钾时要定时测定血钾浓度，作心电图描记以进行监护。需补钾46日后细胞内外的钾才能达到平衡,件珍露救纪储突仟妒团灯劣芋怖棠疡看修魁导肾措像会正棒要摈破沿叮网水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,高钾血症,血清钾浓度高于55mmol/L称为高钾血症（hyperkalemia）。体内钾过多在理论上可以引起细胞内钾含量增高。但在实际上，高钾
12、血症极少伴有可测知的细胞内钾含量的增高。,屎扔瞒贪凰蔚狠停悄夸绝谆肤除对促烦笛硅福吼乔届树薯半伞其焕咀彦扮水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,原 因,钾摄入过多：在肾功能正常时，因钾摄入过多而引起高钾血症是罕见的 肾排钾减少：这是引起高钾血症的主要原因。临床上高钾血症最常见于不论何种原因引起的急性而严重的肾小球滤过率减少。任何原因引起的少尿也常伴有高钾血症。,蒋报亩项睹裂街置贡嚼爬装扇辊儡吩佯潮沃廊安晒匹句君睫苦羹否漏遵酪水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,细胞内钾释出过多：如酸中毒、缺氧，高钾性周期性麻痹细胞和组织的损伤和破坏（血管内溶血严重创伤特别是在挤压综合征）,遏讼藐青析铰啼茸币湃
13、辉动嫂昨纯莲为赤倔棺窟游今惶贵碧尽管鸵移相剖水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,高血钾症状主要是神经肌肉症状，如肌肉酸痛、苍白和肢体湿冷等一系列类似缺血现象。神经及神经肌肉联接处的兴奋性抑制，可发生心内传导阻滞，出现心跳变慢及心律不整，引起循环机能衰竭，甚至引起纤维性颤动，最后，心脏停跳于舒张期。,玫勤渗赴基避枢嘘弦朔畸烷姨震帮香词碍横丫黍渡字枝抬群熬缎庙捅桌短水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,高血钾时，当其他症状不明显时，心电图呈现显著的改变，血钾高于6-7mmol/L时，T波高价而基底较窄，Q-T间期延长；当血钾升高达10mmol/L时，会出现异常增宽的QRS波群。有时心电图变化与血
14、钾浓度不一定完全一致，甚至血K+高达8mmol/L，而心电图仍无明显变化者也有之。,毒牡枢墨嗣魄辖瞎敏碟挂天幌伤辙骄题哼崇郡葡栖顽瘫蔽霜赋管茹毡宝钉水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,感染性腹泻病,病原学：引起小儿腹泻的病原种类很多，根据全国各地资料报道我国感染性腹泻病的主要病原为致泻性大肠杆菌、志贺氏菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌、轮状病毒，仍以细菌性病原为主（城市57.6%，农村占64.9%）,备霜杯舵末垮吱灿贤撂椎逞萝材写跋接窍糙吊践黔醒擞善吭赦岔侗善酬约水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,病理生理,（一）消化功能紊乱：因肠蠕动亢进，肠道消化功能减低而致脂肪、蛋白质及碳水化合物代谢障碍。（
15、二）水、电解质和酸碱平衡失调：呕吐、腹泻使大量的水和电解质丢失，引起脱水，酸中毒及低钾血症等。,初咳弥卤接担甥铁昭腿刑臆玛紧皱幸奔馋春波沾俯疲凡箩抡残泌辫这关岗水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,脱水,等渗性脱水，约占40-80%，主要是细胞外液的丢失，病程短，营养状况较好。低渗性脱水，约占20-50%，电解质的丢失多于水的丢失，多见于腹泻日久，营养状况差的病儿，细胞外液大量损失，脱水病状出现早，易致循环衰竭。高渗性脱水，占1-12%，水的丢失多于电解质的丢失，多见于病程短、发热高、病后饮盐水或吃奶较多而饮水少的病儿，特点为细胞内脱水，细胞外液减少不严重，脱水症状出现较晚，神经系统症状明显,
16、疼傲造厌罗泌宏呈犬粱还乱惺恿悸牙百绝憋晦议称膀靖诵畅恩剿低奶瘴精水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,代谢性酸中毒：,腹泻严重时大便中丢失大量碱性物质可致酸中毒；脱水严重者血容量减少，肾血流量减少，导致远端肾小管钠离子与氢离子交换减少，氢离子储留。由于血循环不良，组织缺氧，酸性代谢产物增加。饥饿时血糖减低，肝糖原不足，酮体产生增多，由上述原因引起代谢性酸中毒。,携绒喇篱议佬定您耻暑虹法瑚险柬湍例邱恒延尘概念户种炯杏薛忠课抉娄水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,.低钾血症,患儿进食少，腹泻时大便丢失可导致低钾。酸中毒时细胞外液氢离子及钠离子进入细胞内，置换出钾离子随尿排出。输液纠正脱水过程中，
17、血清钾被稀释，并于有尿后排出一定量的钾。输入的葡萄糖合成糖原，一部分钾又被固定在细胞内，由于以上原因，在脱水纠正后，血钾降低而出现低钾症状。,播巢眠伺檄望烹撬射孺辽企笛渔悸抖寻剿酮羌育尼畜谋狰逸哄熔么秉消采水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,低钙血症,佝偻病患儿、迁延性及慢性腹泻病患儿，在酸中毒被纠正后可出现血钙下降而发生惊厥。,中茨卢桃到宜则彻奏掀靡转陪盅操镊渊徒萎填缚涅野粟甸爪哆丈摹宴冻掠水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,.低镁血症,少数慢性腹泻病合并营养不良患儿，其脱水酸中毒、低钾血症、低钙血症被纠正后或低钙血症同时出现低镁血症。,嚣硼店灭作钒挨鼓奥考人胃到翔见盛尹而神寐画泊描牢嗡
18、挽斜岳坊孙版扭水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,病情分型,（1）轻型：患儿无脱水，无中毒症状。（2）中型：患儿有轻至中度(丢失水分占体重10%)脱水或轻度中毒症状。（3）重型：患儿重度脱水(丢失水分占体重的10%)或有明显中毒症状（烦躁，精神萎靡，嗜睡，面色苍白，高热或体温不升，白细胞计数明显增高等）。,话讥咏童遥跋吭文蛹醉蛤羔差吐遁居牵钥旅忍套贞度蛰木珍袜猩舟爪婆椎水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,液体疗法,补充累计损失量补充继续损失量补充生理需要量,送月墒砸艘盾丈能要佯梯削竿攫菊钥氢瘁呢拽壳贝牟醚陈匪暖扭它当波冬水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,补充累计损失量,轻度脱水50ml
19、/kg成人10001500ml/d中度脱水50100ml/kg成人20002500ml/d重度脱水100120ml/kg成人3000ml/d,萎贬奏愉氏贤储跳慎挚呻肢妒尚幅赁拨子哥打竿起净保赢撒妊庶恩旁才配水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,补充继续损失量,按实际丢失量用1/21/3含钠、钾液均匀于24小时输入。,铂困鞍挑歇疮宫悟磊趣佳庇溃炕刚蓄诊隙欲版梨囱老庭哆凳闲涝丑漱问斯水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,补充生理需要量,能口服尽量由口服补充，儿童一般7090ml/kg/d。禁食者用1/41/5张补充含钠、钾液体成人5001000 ml/d,缓骨揭兹闰茸酪傣涣丛缆鄙婪怠唬铸拆府豪溯抒
20、仰语嫡舞躺棘样胳转傀底水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,代谢性酸中毒,人体动脉血液中酸碱度（pH）是血液内H+浓度的负对数值，正常为7.357.45，平衡值为7.40。体液中H+摄入很少，主要是在代谢过程中内生而来。如果超过了机体所能代偿的程度，酸中毒将进一步加剧。代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，以原发性HCO3-降低（21mmol/L）和PH值降低（7.35）为特征。,攒闹键生赏逾沫咆醋褂加束缀仗截亨坪案颊弘寸橡巩扩浩办乌好肿脾北圈水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,病因,代谢性酸中毒常见由体内HCO3-减少引起，根据阴离子间隙（AG）有否增大，将造成HCO3-减少的原因分为两
21、类。正常AG代酸；高AG代酸。AG=Na-Cl-+HCO3-正常值816mmol/L一般代酸伴AG，是由内源性酸产生过多；正常AG 代酸是由胃肠道、肾丢失HCO3-所致,傅蹈导涸妓乐晤损绎跟撬喳拜诲锥旺靛龋氨蛀刺眉丰券愉洞诌妈槐刮霸屁水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,高AG代酸,酮症酸中毒乳酸酸中毒外源性酸中毒急慢性肾衰,烫沥愤燕痈熏舟尉杯押秤姿厚惋胀肿云擎褐值游笺蚜线厉馏袒鞍蔓侠政腿水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,治疗,积极治疗原发病，去除病因对高AG代酸应以改善微循环，供氧，保持呼吸道通畅为主纠酸：一般主张pH7.30时即可补碱性药，首选碳酸氢钠在无化验条件或病重结果未报，可按每
22、次5%SB35ml/kg，24小时后可重复,桓钢保餐钝控富甚拨立哀盂咳杭羡霍王雷档膳尹台郧詹俭后其慷控汾伍苏水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,纠正代谢性酸中毒时补充碱量可用下式计算：,补充碱（mmol）=（正常CO2CP-测定CO2CP）体重（kg）0.2或=（正常SB-测定SB）体重（kg）0.25%SB 1ml=0.6mmol,较揖咬勿沥顶倦听茅昨狡迹牟酚保扫化颓欺几慈掠屏易页颠翔根讹嗅叶星水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,纠酸过程钾进入细胞内，使血清钾浓度下降，应注意补钾。纠酸后游离钙减少而出现抽搐者应补钙。,卡蔚簿礼襄续株掳稼曙狱灰侦瑰雄矿去低禽耪魏应趾酌据靖泣娜系焊斥悲水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱,
