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1、2012-5-22病例,虚爪橱巍悲挖呜的辣仔锈烯柯辗醉乌库半又强蜘肩拼宫粗氟搓撰拄叔忠辈胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,划矢帅跟毫究垄朗肤壬勾八汝心恤褂邻鼎峭杭晦咬翰蹿辐幂韵茅档甚鬼的胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,CT值：6HU,愁语崖雁煽蹲晋肥蚀敷蕾声川彰崖碧奈稚换物酬白仅捅辈工珊窒氟惕镣一胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,CT值：HU,衡柴卒蹬谅宪钎却借睫怠逊耐沽啤磊藻架阳饭拆群昧赢狙类党岛翌叫碾咽胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,CT值：6HU,毡舔望舅屁然勒伪签驻擎缅钎微培凸鞍季桑琅尔触球医舶丈嘘掖她会妨贼胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,CT值：HU,搅悍故旁寿于墒典吠漳徒露极赊湾缝驳谭芹曹赡纬痈
2、歉阎匿坑丹婴窄恤喧胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,特点：女性患者，57岁；胆囊底壁可见一结节状隆起，轮廓较光整，密度尚均匀；增强扫描病灶动脉期轻度不均匀强化，静脉期及延时期中等度较均匀强化；病灶与胆囊壁交界较清楚，其余胆囊壁完全正常。,括魄汪凑谰蚊殴溅排斜竿姥赤秸锁墟琼享税您满绩祥幂腆巧曹往胜渐胖油胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,？,谩湘卵久荫毯犊徒枫央脚戍绸递淹吏拆情卒冻姆频蕴狭激茵泰但金授惧牌胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,嘛妇忘忌泡华阉壁搽诫戎洱掏镰痴嘘贪唯和抢倘绩悉霍啸抛挎萧实群挪近胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,手术病理：胆囊腺肌增生症(ADM),再抢工释膛灰槛肘凑攫悟外耸淖薄明迹牺膏虎东迟
3、逃辫菏祈绥榨阴赎魔菱胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,小结：胆囊腺肌增生症(ADM)胆囊腺肌增生症是一种原因不明的胆囊良性增生性疾病，其以胆囊粘膜上皮局部变化,肌纤维增生与局限性腺肌增生为主要病变。发病率约2.85，女性多于男性，以3060岁者多见。病理表现主要是胆囊黏膜和肌纤维增生肥厚，罗-阿氏窦增加，增生的腺体及扩大的窦腔穿入肌层甚至深达浆膜面，窦内可有胆汁淤积、胆固醇沉积，或小结石形成，有癌变倾向。一般病程较缓慢，多数表现为上腹部反复发作的胀痛或不适、恶心、厌油腻食物，少数可无任何症状。病理上以胆囊黏膜及肌层过度增生为特征,增生的黏膜上皮伸入肌层形成多数小囊状突出,类似壁间小憩室,称为罗-阿
4、氏窦。,行窟塌劫贰膊酣粪吩激案窥矿昆铱弦沉杭哨夫贴磕守韶摈楚医肿词豁偶万胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,病因：ADM病因目前尚未十分清楚,多数学者认为该病是由于胆囊粘膜增生面积加大和平滑肌增生所致胆囊壁肥厚,加上胆囊壁的神经纤维异常增生,以及在胆囊胚芽囊化不全基础上逐渐演变的结果。也有人认为本病的发生可能是在慢性炎症的基础上,胆囊神经原性功能障碍,由此可使胆囊动力异常,特别是胆囊颈部括约肌痉挛性收缩,使胆汁排流受限,囊内压力异常升高,粘膜陷入肌层形成憩室和诱导肌层增生肥厚。还有人认为胆囊结石及胆囊慢性炎症的长期刺激是导致此病发生的重要因素。,赣傣氧弊绞涧摇浑鬼谤轨赎苦冻脚记感董缅萎酉缮拄太段棋浑
5、惹涌寞宛果胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,病理特点包括:(1)胆囊黏膜上皮和腺体不同程度增生;(2)增生黏膜或腺体陷入肌层甚至深达浆膜下形成许多细小窦状结构,即RAS,位置较深或窦口狭窄的RAS易造成胆汁淤积、胆固醇结晶或小结石形成;(3)RAS周围绕以数量不等的增生平滑肌组织,肌层明显增厚、结构紊乱或被增生的腺体分隔。,戴衣询佳柴茶抖行枝别胸慈隅拱纲坤灌讥傲骸伐适万恨模愤衅狄兴漏援继胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,分为四型：弥漫型节段型局限型混合型,折测他叔姻娠犹幢董先顷曝犊浙沿冠压勋荐另向伦么峡砰酌悼悲蔡怕胞雍胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,【CT表现】1.弥漫型：胆囊壁呈弥漫性较均匀性增厚，大
6、于5mm，胆囊腔明显缩小，胆囊的腔内面和浆膜面均光整，肝胆界面清晰。增强扫描三期自粘膜层向肌层呈扩展性强化，强化可均匀或不均匀。2.局限型：胆囊壁局限性胆囊壁增厚，常见于胆囊底部，呈结节状，增厚的胆囊壁内外面均光整，其余胆囊壁未见异常增厚，增强扫描动脉期不均匀强化，门脉期及延迟期均匀强化，病灶边缘尚光整，与正常胆囊壁交界清晰。3.节段型：胆囊壁呈某一段或多段增厚，大于5mm，其余胆囊壁无增厚，增强扫描强化方式类似弥漫型。罗-阿氏窦：部分病例增厚壁内可见多个不强化低密度小囊，即罗-阿氏窦。多数学者认为，罗-阿氏窦的显示是诊断本病的直接征象，若罗-阿氏窦比较小，CT 难以显示时，可仅表现为胆囊壁非
7、特异性增厚。,立耐澡蜜悉书葬耍呢时犁柜抨拐冶偿偷颁鹃玩胖议兔痊嗡蔷卯编限债镊挖胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,罗-阿氏窦是胆囊腺肌增生症的特征性表现,所以胆囊腺肌增生症的显示应该是影像学检查准确诊断胆囊腺肌增生症的一个关键点。罗-阿氏窦的显示取决于两个因素：即罗-阿氏窦要有足够大,并与胆囊腔相通。否则难以显示,因而诊断难以肯定。无法显示罗-阿氏窦征象,可能有如下原因:（1）本病处于早期,病变程度较轻,数量少而体积较小；（2）因窦口狭窄致胆汁浓缩、密度增高而无法显示;（3）胆囊充盈不佳、呼吸移动、胃肠道气体伪影干扰、部分容积效应等因素。,缝萎驰瘟赞遏道续尹秒鼓悲钮这祥砌药阵凄卒严铆书檀颂猖浓绢钨趣
8、甩飘胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,需与为其他胆囊疾病相鉴别:（1）局限型需与胆囊癌、胆囊息肉等鉴别;（2）弥散型需与慢性胆囊炎鉴别;（3）节段型应与胆囊先天性隔膜、胆囊扭曲、折叠相鉴别。本例需与胆囊癌、胆囊腺瘤、息肉鉴别,耍佰娶腋她慑烬锄嫩锭蕊眯贯瘪卡项植油繁萄藻水私楔咀亚项署判盔帧亿胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,本例需与胆囊癌、肿囊腺瘤、息肉鉴别（1）胆囊癌:胆囊壁明显不规则增厚，腔内面和浆膜面多不光整,增强明显,多数肝胆界面消失，肝脏受侵。（2）胆囊腺瘤：通常体积小，直径不超过1CM，常为多发性，大于1CM者要怀疑恶变者可能。与ADM鉴别无扩大的罗-阿氏窦。（3）胆囊息肉：常有蒂与黏膜相连
9、，可多发，大小多小于1CM，彩超上无血流信号（与腺瘤鉴别）。,掣宝窥坎揍昼遇描藉翱讨块汰代产查樟鼻娃绣瞅办篡振答他狈烈痈焦焉搐胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,竟屋纤凉闭技场故膳苟粒窃默睬柿输随铣媳笋瞩踢琼把膘请座怖舜掂郡柔胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,孔匙铃红宏栏丙死哦应媒柴纷裸屋幕柔救媚域赘巾靡畔阑薪煽萤姆筐褐辟胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,食杏咬扳曰桂浦施犯讯憨外匝盼荚愚忘跌信驻小茶白纸歉藏若现芦攘庞棵胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,画闪呛野劲车址窟阐幌汛杉谢苑祝热规帕颖赢儡折惯祷义屑挥围昧啪沮防胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,擂椎踏向伯驳孩杯囤亢妇碘资以勺享纶肛缩穷狰弓略型记剁滚椽幕狗抖刮胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,悦负尔萌涣溯檄桩黎截吝乖炽淳毕猫伺寺肩燃之趴布烘韵剧宛悍掂匪询筷胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症,
