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1、先天异常炎症增生 良性肿瘤 恶性肿瘤,乳 腺 疾病,乳腺解剖组织胚胎学,解剖学乳房乳头乳晕,女性乳腺,乳头输乳孔输乳管窦输乳管乳腺小叶,(二)乳腺组织学,间质:,腺泡:单立/单柱,导管,小叶内导管:单立/单柱小叶间导管:复柱输乳管:复扁,结缔组织,脂肪组织,实质:乳腺 小叶,静止期乳腺,特点:腺体不发达,脂肪和结缔组织丰富,排卵后和月经前乳腺稍肿大。,妊娠期,活动期乳腺,特点:导管、腺泡迅速增生,腺泡腔扩大,脂肪和结缔组织减少。,腺上皮细胞,肌上皮细胞,基底膜,基质,正常乳腺导管和腺泡结构层示意图,第一节乳腺增生症,一、概述乳腺增生症是以乳腺实质和间质不同程度增生为主的疾病。是女性最常见的乳腺
2、疾病。此类病变名称混乱:文献称为“良性乳腺病”;国内称为“乳腺增生症”;国外称为“纤维囊性乳腺病”;WHO(1981)定为“乳腺结构不良”。病因:卵巢内分泌紊乱(雌激素孕激素)是导致乳腺增生性疾病发生的主要原因。临床:乳腺外上象限单发或多发性肿块或乳腺增厚区,伴有月经周期有关的乳腺疼痛。,乳腺增生症:谱系,小叶增生 腺病纤维腺病 纤维化腺病 硬化性腺病 纤维硬化症,(一)乳腺组织增生,特点:腺泡、导管和纤维3种组织发生不同程度的增生。分类:低度:是乳腺结构不良的早期病变(一般性或搭桥样增生)高度:已出现结构异型性(上皮细胞排列级向紊乱呈实体、筛状、腺样、乳头 瘤样增生),小叶增生,06-299
3、,(二)乳腺腺病,分3种病变:1)小叶增生型:小叶数目增多,腺泡数量较多(旺帜性腺病)2)纤维腺病型:小叶增生的再发展,纤维结缔组织有显著增生(结节性/盲管性)3)小叶纤维化型:腺泡萎缩、叶内间质 结缔组织纤维化(硬化性腺病),小 叶 增 生,临床:乳房小结节,随月经周期变化(乳痛)肉眼:米粒大,黄白色,颗粒状镜下:小叶数目增多(5个/低倍,正常为3个);每个小叶内腺泡数目30个以上,小叶内结缔组织无著变有少量淋巴细胞小叶结构仍保存,小叶增生型腺病,旺帜性腺病,纤维腺病型,镜下:小叶互相融合,故小叶轮廓不清,小叶内原有结缔组织开始消失,早期以上皮成分增生为主,后期以间质纤维增生为主。,盲管型纤
4、维腺病,纤维化腺病,镜下特点:间质纤维增生明显,上皮成分开始萎缩、减少。,硬化性腺病,纤维硬化症:上皮成分消失,呈胶元团状。,(三)乳腺囊肿病,特点:1、腺泡和末梢导管高度扩张(大于3mm、肉眼可辩、可积液)2、囊内上皮可有多种变化(萎缩、乳头状增生、大汗腺化生等)分类:1)、单纯性积乳囊肿 2)、乳头状囊肿 3)、大汗腺化生性囊肿,单纯性囊肿,单纯性囊肿,大汗腺化生性囊肿,小叶增生小叶数目增多每个 小叶内腺泡数目30个以上 小叶内结缔组织无著变腺病小叶互相融合,故小叶轮廓不清,小叶内原有结缔组织开始消失,但仍以上皮成分增生为主纤维腺病小叶内原有结缔组织消失,上皮及 间质纤维增生大致相等纤维化
5、腺病间质纤维增生明显,上皮成分 开始萎缩,减少硬化性腺病间质纤维成分呈透明性变 纤维硬化症上皮成分消失,呈胶元团状,均可伴发,上皮增生:实性、乳头状、筛状不典型增生:轻、中、重(原位癌)肌上皮增生囊性增生柱状“化生”(柱状变)大汗腺化生鳞状化生导管扩张潴留囊肿假浸润,筛状增生,肌上皮增生,实性增生,乳头状增生,囊性扩张,粘液化生,鳞状化生,钙化,轻度异型增生 中度异型增生 重度异型增生 原位癌,L-IN H-IN,1970s,1990s,不典型增生,乳头,实性,筛状,低乳头,纤维腺瘤(fibroadenoma),一、概述是一种由上皮和纤维组织两种成分增生为特点的良性肿瘤。多见于育龄期妇女,尤其
6、是30岁以下者,为乳腺中最多见的良性肿瘤。临床:一般为单发。通常为可触及结节,质硬、界限清楚、移动性良好。生长缓慢。有时肿瘤的体积巨大(达20cm),主要发生于青春期女性,可称之为巨大纤维腺瘤,,肉眼形态,外观呈圆形、椭圆形或略呈分叶状,表面较光滑,界限清楚。切面:实性、质硬、灰白色;可见小裂缝;间质可有不同程度粘液变性,成半透明灰白色向外膨隆,也可有硬化透明变性和钙化。,组织学形态,镜下由上皮成分和间质(主要为纤维性)成分以不同的生长方式混合性增生。上皮成分:一般为乳腺末梢导管-小叶单位(TDLU)样的腺体成分,腺管形态不一,有或无管腔,上皮为立方形、低柱状、核圆形,形态一致;其下为肌上皮细
7、胞层。有时,主要是在青春期女性,上皮成分可出现广泛的不典型增生。另外,也可出现大汗腺或鳞上皮化生。间质成分:为疏松的纤维组织,常有一定程度粘液变性,但也可部分或全部为致密的纤维组织,缺乏弹力纤维。,类型,管周型纤维腺瘤:是纤维间质环绕着小导管增生,导管未明显受压而保持着圆形或椭圆形开放的管腔。管内型纤维腺瘤:为增生的纤维间质成分量很多,从不同方向挤压导管,导管壁塌陷使管腔成不规则性缩窄甚至闭塞,增生的间质突入原来管腔的位置之内。巨大纤维腺瘤:从严格意义上说,仅限于肿瘤体积的巨大,传统上认为大于10cm的便可诊断。但目前多倾向于特指一种好发于青春期、富于细胞性(腺体和或间质)的纤维腺瘤。体积不作严格要求。此时应用幼年性纤维腺瘤或细胞性纤维腺瘤更为合适。,管内型:为增生的纤维间质成分量很多,从不同方向挤压导管,乳腺管周型纤维腺瘤:是纤维间质环绕着小导管增生,巨大纤维腺瘤,巨大纤维腺瘤,巨大纤维腺瘤,巨大纤维腺瘤,纤维腺瘤:泌乳小结,