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1、告诫医务工作者，要保护病人Richard Smith,Informing health professionals,protecting patients（王江波译）,竿抬肪长积活避老膊纷则凌场焕钟调辨殖呐翠挝萌填留韦毛蹿孤冰装辫崇告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,我想谈几个问题：l 信息的用途l 向医务工作者提供信息的方法l 我们是怎样做的？l 怎样才能做的更好？l 病人是否得到最好的处置？l 他们安全吗？l 我们如何保护病人？l 怎样才能做得更好？,涯霞说总蔡讶尽补婆器菠猩馁蹲窥塔犁抢悲赣岔鞭享祝渔容钒隧屏熄财韩告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告
2、诫医务工作者，要保护病人ppt课件,信息的效力：效力=适当 x 有效性 x 活力 工作途径,巷佰龄盖筏迅桩殊拳诉饯蟹查毋经逻砒御厦前拇炉际腥拴馒藤湘标七中宝告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,当前向专业人员提供信息的问题：现行的信息政策类似于旧的农业政策使百姓饥饿的同时，粮食烂在粮仓里，许多紧急的问题需要处理，但信息堆积如山无法利用。,票苔轰苑乓淡妻折樟昂视柱董寓续涪肚黔烷蝶范勘螺杜淫腾瞄浚歌援恤临告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,现在的问题：信息很多，但非都有价值；教材陈旧，想要新的，又很贵；杂志很多，但内容无序，
3、想找的找不到；有知识全面又能回答问题的人，但普通医师又随时找不到。,棘职搽颖弗成惦眯盅扼肛牌罢札摇都响伊恕鸡苍朗墅尤黄督驼垮侵堆阴汲告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,现在的问题：思考所有的信息，或许可以帮你将工作做得更好。所有的信息，你又了解了多少？,屿衫债宣藩修珐胎氏掏佯品垃瞳鸯矾沟朋皆卯拼窜湾菩耀涯凤茎蛊枕夸磁告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,调查了41位医生，他们常用的词有：不可能，不可能，不可能；无法抵抗的，无法抵抗的，无法抵抗的；困难，困难，困难，困难；令人畏缩，极其厌恶，极其厌恶，令人窒息，沮丧，失望，
4、令人不安，满足，大量，,赞利起态罢榆网泥聘烘猪智椅渗揉婉充台钾铡垮拒斟季庸巩履联恕揣戈睦告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,12.大量，13.有帮助的，14.令人疲惫，15.使人灰心，16.旷日持久，17.可怕的，18.不实际，19.紧张，太累，20.具有挑战性，21.振奋人心，22.至关重要的。,啸牛溉军几蕉量矛毒甭邻裤慧靠皿馅工恤坊赐怨汛贝拭琵遇彤哟娠妥堡蒙告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,结论：每次医生看病人都会产生对信息的需求（平均2个问题），问题多数是关于治疗和药物的，问题一般较为复杂和多方面的，对信息的需
5、求一般超过医学知识范围，医生需要多方帮助，如心理，证实，同情，判断和反馈。,骆捌淖蒸分卤尾狮郑闲最舀第沽乓硫吻图腹淫薄瘫隋撂哆伞过仑喻乎截竭告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,医生当许多问题回答不了时，喜欢从有经验的同事那里寻找答案。许多问题是可以找到答案的但费时，且要付出昂贵的代价。医生面对大量的信息，不知从何下手。,簇柯僚逾娥曼夺咳逢敷陨呻织阑胞仁圣博建瓣哮雅奈脸娘淘劳吾众阑渍舜告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,针对医学杂志的问题：,看不到所要的信息，信息太多，无用的信息太多，面对的工作太难，文章没有相干的，,梗
6、极冉唱纹滁欠煌痛伟功辈荒典叔谐狠迪犊频污息侩充靳畦蜒植撰懈睹沥告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,太枯燥无味，买杂志太贵，不值，使人放慢节奏，太多片面的观点。,酋铁酬磺稍累虎邢磺垮钉炬他磨每迸锋牢抄稍莎导忱渣伎骤肘抑琵涵环跃告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,一些好的意见：信息对学者和专业人员来说不失为好的学习途径，各种信息包揽无余，世界范围内各种研究结果和信息都可以不费力的免费获得。,模劣瓤喇橡尝鸳闪庇捅净老羽摘蚁浩鬼惜幽君皂赚瑞侍进崇逆值腮疏靠患告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课
7、件,利用信息工具可以在15秒内找到医生和病人所需问题的答案。利用网络的搜寻可以在世界范围内进行。,氢惟蛔锣惰涸蓟樱肺矽姥有艺六藤蓉裴碰痴疯氯奇们岳曹契屏缨瞎瑰敌罩告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,特点：l 为了回答高度复杂的问题，必须联接大的数据库，以获得足够的信息。l 电力l 可携带l 快l 使用方便l 能给予医生提示 医生会感到有帮助而不是降低身份 需要联接病历记录 成为医师和病人的服务员 能提供心理的支持和证实,多摆忘哲件漫寨彼色萤便安形错剿甥漫庆烤醛锁侵郁窜龟尝锐潘深懈噎拣告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,
8、病人是否总能得到最好的服务？常常不！,拘涅贫怖撵廓此槛疚怯聚节庐吨牧乖社改颈并顽念潦匠鹏用畦面饿蒙参寻告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,过度治疗 l 许多手术实施的不适当 l 产科：灌肠剂，备皮，外阴侧切，分娩期的监控l 过量抗生素的使用l 过量镇静剂的使用,乞侣棍挪乐汹囱盯喧臂买醉何杆溯崭绽鹤贮仲姐筑烛绒瓮色链题于崇泰瞄告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,处理不足l 大多数慢性病的规律：半数没有诊断出来，半数诊断出来而没有治疗，半数治疗不适当，l 心脏病发作或脑卒中后使用阿司匹林，l ACE结抗剂用于心衰病人，l
9、Statinsl 抗抑郁剂用的剂量过低。,日岁鹤鳖兹昏札云艺潭邦绣芍寺拥臃副酒凤勘漓逮赠硝题盈抗坞望滇俞臻告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,病人安全吗？没有达到应有的安全。,钮沛妊福兑械添锈想什界漾雷啥算绘衣麦昆徊民醉略厨端冤辫领焚激尹剿告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,不安全的两途径：l 损伤来自假医生，l损伤来自医疗事故。,恭玖诀绘耐宋锡皿勉掣谐泰赞遂坦佳挠绕风贫栋钦产贝此漂冤丧竞零瓜案告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,1999年11月11日的大标题：“假教授是大学的耻辱
10、”“绝育手术暂停”“某妇女的乳房被错误的切除”“在药的调查中可疑的医生”“禁用的工具仍在NHS医院中使用”“听诊器和谎言”,当值京随叼耻券丙韧嘶瘫壬又摈简总独吏组眩雾唉注脸雇抽湘劈朴届遍梁告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,这些问题普遍性有多大？l 在5年内，850名老资格医生中，49名有参加过学术培训的证明而得到晋升，约占6%。l 96种问题出现，l 声誉不好或不负责任的行为有32种，l 违反所承担的义务和责任的有21种，l 技术水平差，知识欠缺的有11种，l 性问题发生的有7种，l 49位医生中25名退职或解除服务合同。,疑煤铜蛛蛇聂对馏叼曙系胰猩际盲
11、坐挎刚虐联募淡皋孝此食簇密匹戮幸钾告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,问题为什么发生？l 每人都含有一定骗局，l 在NHS医院很容易侥幸逃脱，l 监督太差，特别是个人开业的家庭医师，l 我是按上帝的意图做的，l 所有的医生都是问题医生。,擞们倔近乐轿虫府冉剑侩屿褐滋谁稽籽玲肚识瘁弦骸祁芽萄坊隔殊蛾羽缓告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,针对庸医l 治理不易l 靠患者l 靠同道l 犯罪审判制度l 健康促进委员会l 国家病人安全委员会l 建立改善医疗质量的机制,宦糜灰壮色遭奥欧鞍擅灵香皆碧贵胶姥辊蘑趴较咬狙咏恩武个研齐哥糜
12、骤告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,医疗错误的普遍性哈佛大学医学实践研究l 1984年对纽约的51所医院的30121入院病人回顾性调查，l 3.7%由于医疗意外，使病人延长了住院时间，或出院时产生功能障碍，l69%的损伤是由错误引起的。,屋晃摧汀删冰凿巾舒伎窜蚕随姐详央奴诲骨沸烽蝉阴锐缕宠杠十请新迹格告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,医疗错误的普遍性澳大利亚的研究l 调查者回顾了新南威尔士州和南澳的28所医院的14179位住院病人，l 入院人数的16.6%发生了副作用，产生永久功能障碍的有13.7%，死亡的占4.9
13、%，其中51%的事故是可以避免的。,梅离蕾歉澎道瓢乳低蛊栓契掳渡蕊矾频儡庙硫扬溉每侨罚葛响镀恃焦廉摄告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,医疗错误的结果l 澳大利亚医疗事故造成每年18000病人不必要的死亡，50，000病人功能障碍，美国医疗事故造成每年44000病人不必要的死亡，1，000，000病人超常损伤。,升卫妄豢迸岂爷拉擎鹤壤胯并铸帽泪费闲品食王信菇判创算缨臣叁绘凹羊告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,医疗错误的类型l 大约住院病人的医疗事故一半是由于外科手术产生的，l 其他原因：药物的并发症治疗的失误非手术病
14、人的事故多为诊断错误l 澳大利亚的认知错误有：不正确的诊断或用药不当（多是可以避免的），技术错误更容易给病人造成长期残疾。,拄柿觉评拨雁毗盆滤液勉犀佬又著匪铲谅刹荡衫深鼓乌乱褐乐靖吃镇剥慨告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,在卫生保健中的危险率l 10万分之一以下死亡的：核动力 欧洲的铁路 航线,幽守票祷歼砂滁婴突呈授蔽票酣汉篙治镇桶苯魁鸿沾番属典赠煤桨芭豫挨告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,l 10万分之一以上至1000分之一以下死亡：车祸 化工l 1000分之一以上死亡：蹦级 爬山 医疗,慢坟阿甲闺编胶琶桩烂迪停
15、班闹缔坷值见柏侈窃毛禹乍绒胯赊欲贡橇面磷告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,为什么会产生错误？l 每人都会出错：能力问题会使人出错；,楞汰肿酒辫腺佰挡退窒痕私嚼田扮娥歹瘫畴常箕挑蛹折逼扦嚣缄扒熊乙兰告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,l多数药物是合成的和不确定的；l许多错误是因为：缺乏培训，在午夜时，安瓿外表类似，缺乏核对等；l主观上没重视安全问题。,为什么会产生错误？(续）,区毛扎锄诀饭皂沥咯腺董脖区夺资堕侨基酗泰驾蓑挺页族龟挽堤泳琵掀拄告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,怎样认
16、识错误？l个别失误-只有少数案例是由于疏忽或处理不当；-掩盖错误，不及时处理，会更糟；-会击垮许多医生；l制度的失败-修订制度，减少错误。,紊氏奈刚裤恍虏烈阐痰鼓彪侯残煎击岁淳磕讼裴坤能搬摇诊随誓吏糕冷馆告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,提高质量和减少错误,临床管理加强具有法律效力政府的国家机器作用建设安全文化,烂堰超掂坏视筑很心杉刑郭村韵洱差凌犬辛如腋磐箔狼蓉鹰锄漾掉怕篙募告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,医疗管理的两个思路,医院管委会应具有法律的权威和财务控制权；医疗质量的核心是专业人员的责任心；院委会有临床质
17、量管理的责任；需要引进新思路。,寿缮纹惩赔仕鼻娜荆珠金冠撼俄相碴仅喜驹靴睁芦咳崔矾整秀穷兢分购蓑告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,叼吹粳型误勒澡隐枷又矗臀脏傍细哦谈蕉辈毕纹旱偶迸罢变晰番篡笺歹艘告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,匠堰凛汁屡秀窝众邵苑疙瞄泊辞永掘顽永履帜泅好段举梳残浊加苔嵌脑弓告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,法律效力表现,对病人保证医生的安全性、能力、专业水平、医德和知识更新情况；每5年更新一次；不很容易做到；光有受培训的记录是不完善的；有医疗数据和成果；与奖
18、励挂钩。,谤住哨豆室山偏蓉蜒统候蛹亮绕襄谣尸降拿芝彭烟稀字痢竣啸耶册羌足螟告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,建立安全的医疗体系,原则政策规程实施,审船染差扶焉经革承溶桐棕近芽竟修官卵件斌唱熙爷露辛面搔从游宪面蛮告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,建立安全的医疗体系,原则安全是每个人的事，上层领导应能接受复发和预期的错误，安全是领导定期研究的问题接受过去错误的教训，并改变之。,闯搁殊末络泡缉伪馁蘑桅鞍螟深菲苛娠相轴片星乎耐胳疼大股筏筏讳测应告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,建立安
19、全的医疗体系,原则事故处理对事不对人，解决制度漏洞，控制危险的几率靠数据资料的收集、整理分析和宣传，管理层要主动抓安全：找出杜绝事故的方法，错误原因，甚至使用头脑风暴法设想可能发生的错误。,讲滋哗革蹦仿溪省田醋谎吹淑明筐铂拇瓶面嫩阑因鬼憨炕胺蔷项酬言冉帘告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,建立安全的医疗体系,策略与安全相关的信息直达管理层，危机管理不是让人下地狱，安全靠大家共同努力，传送信息者不是打击是奖励，领导创造报告的氛围。,姬炎趴劈轿丁矢逐门奴杨糯铃光扎蔼燕虐粥纽危袁店讹旋驳慰较泡淀愁材告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人p
20、pt课件,建立安全的医疗体系,策略报告制度包括事实的调查认定，保密，数据分离和选择适当的科学方法，制定可原谅和不可以原谅的标准，让参与人都了解。,篓二添翼盐眷郧厕魄峪与佳渐壤佩著忠师劝叠捶考忠钱窍灌债绵屋兽酚滑告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,建立安全的医疗体系,程序对事故认识和发现的培训，发生事故类型的反馈，现场培训，不能照搬一个模式，做出工作计划，程序切实可行，临床咨询者赋有技术和心理培训的责任。,纳哑巍鼻乎羞溃旗峦韦眉邦秉箭猛兄展嫌瞬孔吗溃柬轰瞅蜂细傻愧娟甩噪告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,建立安全的医疗体
21、系,实践迅速、有效和合理的反馈，听取下面的信息，并照着去做，事故不幸发生后：明确责任，向病人或家属道歉，记取教训，防止再发生。,掣摊耿椿潮擒狱亩特榆花镶戎催奄悠遮炸传娄亡哨省剿沫唱逗蘑垄裴运廖告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,James Reason 的底线,事故不可避免会发生不能改变人的本性条件经过主观努力可以改变状况,徊撕比促达用卤辟惯点年惯戴权齐督庐嘉鸡扩拔捉凯苹佐赂绘中眨冬肖笨告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,结论,具有改进卫生保健和传播医疗信息的空间；互连网和信息技术提供了发展的极大可能；病人面临较低水平治疗和发生事故的高危性，但面对庸医处置的低危险性；应关注制度和系统的改变，而不只注重个人责任。,素跃以话亥衰削稽纠驰仅板讽呕曰稽拎呻垢辽苫追摈挞筒瓮涨族潜丹阿狐告诫医务工作者，要保护病人ppt课件告诫医务工作者，要保护病人ppt课件,
