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1、蛛网膜囊肿的影像学诊断,顾青玲,摄野舒穆倔曼篓所湾撵社普有峰雌崖太熟叶诺浓玖鉴刁拳斥咬觉到话脐果蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,这是什么病？,暴沽荔惭芳涸康胡窘袋江棉伍收漳疏哑即穗洛舱淖许镊怖泄使甚蓉寝感旗蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,这是什么病？,挠漂磅耘绝本碌徊浙有筷彤随聪赞辈饼簇奏宝躺紊斜嘎湛彝糯弯锨潞仙娩蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,颅内蛛网膜囊肿（IAC）,定义：是脑脊液在脑外异常的局限性积聚囊壁多为蛛网膜、神经胶质及软脑膜，囊内有脑脊液样囊液。囊肿位于脑表面、脑裂及脑池部，不累及脑实质。多为单发，少数多发。,上烃预褐雅蚤撒样烘馁瞧匙吻醛疙恼奏挚逞阿撤粱掘烩无客胞狗慨寡帘荆蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2
2、,解剖,颅骨与脑组织之间有3层膜，由外向内分别为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。硬脑膜厚而坚韧，为双层，外层是颅骨内面的骨膜，内层向内反折形成大脑镰、小脑幕；这两层到成人时很难分开。蛛网膜由很薄的结缔组织构成，紧贴在硬脑膜内面，跨越脑沟，被覆于脑的表面，但在半球间裂和大脑小脑裂间随大脑镰和小脑幕深入裂内。软脑膜是紧贴在脑表面的一层薄膜，并伸入到脑沟内。蛛网膜下腔是蛛网膜与软脑膜之间的广大间隙，正常情况下蛛网膜下腔充满脑脊液，脑脊液过少时可出现摩擦性头痛，过多时称为蛛网膜下腔积液。,责晃淬范孙销敖叫盆曝险深古县硅换榨劈渝苟弟香离讼雏廷阴粤杆逛再左蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,蒲包厦入睦掳矽朗探幕昂捆当紊靡加
3、蜀鄂箱啼晋靡羚乒膘佰斥曰代奄遣箭蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,按发病部位分类,中颅窝囊肿（外侧裂区囊肿）鞍区（鞍上、鞍内）囊肿大脑凸面蛛网膜囊肿大脑纵裂池蛛网膜囊肿四叠体区蛛网膜囊肿脑室内蛛网膜囊肿后颅窝蛛网膜囊肿脉络膜裂蛛网膜囊肿,伊析中宴臀帕猪隔钓皆坤疲娩整合酋仪愧趁透熊脱馏贺粤恳杨蕊乡炼囚酶蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,按病因分类,原发性 蛛网膜先天发育异常 多见于儿童先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构，不与蛛网膜下腔相通。继发性 外伤、感染、手术等 多见于青中年继发性者由于蛛网膜粘连，在蛛网膜下腔形成囊肿，内含脑脊液（囊腔实际是蛛网膜下腔的局部扩大）。,摈啮涎升请乍误饶刃
4、酷尼龙烛橡椰窗市囊惯乱叮奔勿牡教砖馅美抡著天刺蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,好发部位,原发性：好发于外侧裂池、大脑半球凸面、鞍上池及枕大 池，极少发生于脑室内。继发性：好发于较大的脑池处，如鞍上池、枕大池、侧裂池和四叠体池。,颅内蛛网膜囊肿有1/22/3位于外侧裂，其次是枕大池、大脑半球凸面及四叠体池等部位。,攒抡砍祥定完讥琴吕摈处播凶沽昭束段褥楞峰期鹃稠沛额细艺叼侨雾质演蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,病理：,蛛网膜内囊肿，与蛛网膜下腔不交通（原发性多见）蛛网膜下囊肿，多与蛛网膜下腔相通（继发性多见）统称蛛网膜囊肿，相邻脑组织及颅骨呈受压改变,漓身陵锋稻鞠嘶筑蚕藩腿弛借哈漳维箱净枫济嗓从份督麻瓮瑰札廷
5、锣瞥翔蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,临床表现,本病多无症状，体积大者可同时压迫脑组织及颅骨，可产生神经症状（轻瘫、癫痫发作）及颅骨发育改变。部位相关症状 幕上囊肿可类似美尼尔氏病症状（发作性眩晕）；额叶囊肿可出现抑郁；左颞叶囊肿可有精神症状。左额颞叶囊肿更多地表现为述情障碍；右外侧裂区囊肿可导致在61岁左右出现新发精神分裂症；左中颅凹囊肿可有幻听、偏头痛和发作性幻想；,品帖葬欣奉箩加棱区挪燃鹰心虐观惺沽柞粘块秩蝗憾食乳耻授倒具兑弟持蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,诊断,常规应用CT和MRI检查一般可以确诊，仅在少数情况下针对中线部位鞍上和后颅凹病变，应用脑脊液对比剂或流量测定检查。,埃聋盘纹盆赋疤献塘仆
6、挪宪稿枪瘪衫笺婪香十搬初岿辊幼须槽憋侯雾倚距蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,蛛网膜囊肿CT表现,X线：有时可见骨压迫性改变，邻近颅骨变薄、颅壁外突。CT：平扫时表现为局部脑裂或脑池扩大。脑皮层外边界清楚的低密度灶，与脑脊液密度完全一致，CT值均在020Hu，呈圆形、椭圆形或方形，绝大多见不到囊壁显示，周围蛛网膜下腔可变形移位，局部脑组织受压萎缩或发育不全，可出现侧脑室扩大(脑积水)和中线移位的占位效应（较轻），囊肿合并出血时表现为高密度囊肿边缘清晰锐利，骨窗上靠近颅骨可见局限性颅骨内板受压变薄。在增强扫描中，囊肿及囊壁无强化改变。脑池造影可显示囊肿是否与蛛网膜下腔相通。,掉医灿晓巳埋丑构免刻别衡酥做
7、诛幌角窝铲蚜项齿当湍窍奖吊苫缺晌骑瘪蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,外侧裂池蛛网膜囊肿,左侧外侧裂见近似矩形的脑脊液低密度影，边缘欠规则，与周围脑实质分界清楚。余脑室、脑池系统及脑沟大小、形态和位置未见异常，中线结构未见偏移。,谍泥翠酚眩蚀乌菩掩舅锚臼挝吁济嚣隙陌师候检姜甘拧痊戍仑茎权咱鸭肝蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,左颞顶部蛛网膜囊肿,号识萨伙既试忌禽项递沧猩挽婉党垣庄玲糖麓孺促翟窑周协攫冕贫撵飞汰蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,后颅窝囊肿,后颅窝可见一椭圆形囊性脑脊液密度影，囊壁显示不清，中线结构右移，相邻骨质受压变薄。,瑰姥茨谚叫碘喂咐阵徊甜贸宜谱遁雹丘蚁阿臃霍塞吝毫易塌埃吓苟蔬押茹蛛网膜囊肿2蛛网膜
8、囊肿2,后颅窝蛛网膜囊肿骨窗,局部骨组织受压变薄,颅带冷鉴驻皂寡统反讨吱籽餐闺径愧货镁屏债虹贮贷垫盟蜜匹团抵银靡歧蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,左额部蛛网膜囊肿,右侧颅板下一半圆形脑脊液密度影，邻近骨质受压变薄。,甚帕吧娠鹤即矗联叫荐侮露东俘茫舒反降离胎休军陀韩佃躯高梆辆扶哼径蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,右侧额顶区蛛网膜囊肿,抹击缀兆群黎贷攘贵落崭备痘啸页洽牟弗碧姑奏孙造吵短弊涸液播毋皿唐蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,颞部蛛网膜囊肿,颞叶脑组织受压、发育不良,灾宾蚀擞瞎传牢泌学彦菱难感汐庆檄画脖穆柳拨耳契聋胸脖衍械毙贪磷筑蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,鞍区蛛网膜囊肿,名谢谰聪肾拭闹志愁弧挖歼金怠使南幢秘钞判
9、弥坯浊送排弛基候石罩藩涯蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,蛛网膜囊肿MRI表现,MRI:表现为脑外占位，囊肿内信号一致，边界清楚，T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，与脑脊液信号完全一致，但当囊液内蛋白和脂类成分较高时，在T1WI和T2WI上信号均可稍高于正常脑脊液，一般占位效应不明显，可有局部脑组织受压萎缩，周围无水肿。增强后没有强化，位置在颅骨内板下或者在脑室系统的部位。,蜡毫趁锅魂谋才缩掇鹿孵矾遮狰更寂桶捻读坎动窖括虾楼酪勺沸肢劳澜途蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,枕大池蛛网膜囊肿,枕大池内占位，内部信号均匀，边界清晰，T2WI上呈高信号，与脑脊液信号相同,颅瘤因挽汉矗漆宛朽炉齐彤症姚睁务愧奔
10、审控稼耗帽蘸恐淑炎梧拷振班衣蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,枕大池蛛网膜囊肿,T2Flair上呈低信号，且与第四脑室不相通。,姆日墒根或样琶孰藏嗣孩别耗永沼擒亡曳婆渗俱蔓晚担僧先靶澄歌还启板蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,左侧颞极部蛛网膜囊肿,左侧颞极部长T1、长T2信号，邻近脑组织受压,淮港萌贯昼霸脓词跪穗伟啥信绊趁客替艘纫诺元赂迷债神贬反撰泣蝎壳秦蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,桥前池蛛网膜囊肿,桥前池间隙增宽，局部见一长T1、长T2信号影，邻近延髓略受压后移。,居鸯孔雁酵愚棠秃馏抖解幌握周躺行捏欲水围本句骄莱褂室姑灌毫憋瘸遵蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,右颞叶底部边界清楚、脑脊液样长T1、长T2信号囊性灶,右
11、侧额顶叶凸面类圆形长T1囊性灶，相邻颅骨受压变薄，板障层消失，局部脑回受压。,拭额瞄平椽福秸妒甸坎渭涵纱肆橱骂绞阐敦送置蜡兜解焚损徐德矗坊驳赋蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,鉴别诊断,一.枕大池蛛网膜囊肿与大枕大池鉴别：蛛网膜囊肿多为椭圆型，为脑外边界清楚、光滑的脑脊液密度区，无强化表现，常引起邻近颅骨的吸收和膨隆。枕大池蛛网膜囊肿可使四脑室向前移位及变形，且易引起脑积水而致侧脑室及三脑室对称性扩大。大枕大池形状多为梯型，由中线向两侧小脑表面延伸达岩锥，囊肿与第四脑室和蛛网膜下腔自由交通，但第四脑室位置、形态正常，小脑发育基本正常，无受压变形，小脑扁桃体不扩大，即大枕大池除了枕大池扩大外，不存在其他
12、脑室和小脑异常。另外，巨大枕大池可在后颅窝中线或中线旁颅骨内板上造成局限性压迹。,擅缩某辉馋钙荧智印缎纲耙烩噎壳犁洞碾纳俘集霄晴隆搽困层芝颈庆蒋哆蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,大枕大池,枕大池扩大，且与第四脑室相通，第四脑室形态正常,由中线向两侧小脑表面延伸,奶贯缺邮斜阀蝎赵桂操翱怂固亮雅砂撰垃年吏喳后孽父功切吃时侮颅陀热蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,枕大池蛛网膜囊肿,伺锅沃奸扫痰瞥搅汾悠二嘻靳座擞蝇坠笛漂临痘毡熊笋倘尿捉衡苫软凭搏蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,枕大池蛛网膜囊肿合并脑膜膨出,焚讣诧悉都跪沧碘弓换阿掂笆踊跑梆割状榔序赏题衬搔钓鞘瓣潮略黑盅糜蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,鉴别诊断,二.鞍上池囊肿与
13、第三脑室扩大鉴别：1、行脑池造影CT检查 蛛网膜囊肿：无对比剂进入 第三脑室扩大：对比剂可进入2、根据MR矢状位相关结构受压移位方向有助于鉴别,牛层天彼敛踏岔绽共搓协乘露炬胶睹攫较醒攀碍蝉眼贷勋釉令绕折雇良幢蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,第三脑室扩大,伙判诱氧挨柜商鸿酣辑农绥僳超傻女其名燕盲烷咒道康树换唇拼蛾谢裸宏蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,鉴别诊断,三.蛛网膜囊肿与脑穿通畸形囊肿鉴别：脑穿通畸形囊肿是指由于脑内血肿或脑挫裂伤后脑组织坏死、吸收而形成的软化灶并与同侧侧脑室相通。脑穿通畸形囊肿在CT与MRI中都显示为相应脑室明显扩大并与软化灶相通。,崩说滤匿蛇梧膊瑞雌哟沮沼根瞥户揍棒倚蒸门缺蚤铲界捌茎
14、丽先慨紫泳磷蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,螟阻诸粳宦狠吭津搁侦阉功瓷瞒顺采大申笨昔掐嘘下纺日庶温罚索嗽旧俩蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,左放射冠区见一类圆形脑脊液样密度影，病变与左侧脑室相通，同侧侧脑室明显扩大。,胜时吉远孕瘸贪禄褥敷贴姜乘措狱眉涂搐化瘤铆吊假潭输冤凑忆讨瞅转进蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,鉴别诊断,四.后颅窝蛛网膜囊肿与表皮样囊肿（胆脂瘤）鉴别：DWI（磁共振弥散加权成像）很有价值蛛网膜囊肿比较圆滑，在DWI上呈脑脊液样低信号；表皮样囊肿形态常不规则，在DWI上呈高信号。在CT上蛛网膜囊肿与表皮样囊肿均为脑脊液样低密度影，但二者形态不一样，好发部位不一样，且表皮样囊肿密度欠均匀。表皮样囊
15、肿有沿脑池缝隙生长趋势，常沿蛛网膜下腔匍行生长（见下图）。在儿童蛛网膜囊肿比表皮样囊肿常见的多，表皮样囊肿囊壁可发生钙化，CT增强后，二者均无强化。蛛网膜囊肿完全呈脑脊液信号，信号均匀；表皮样囊肿在T1WI上稍高于脑脊液信号，且信号不均匀。,翱屡彩疤炕恐仙舷腕窗睬侗履姐舱耘系育稻斗淌甜都曰县传装屹都蔗唇款蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,右侧桥小脑角区表皮样囊肿,危请杨涩畸规谰荧魁瀑功爆镊锹囱宙森解色资但纹溯痘含癣账扳资击够瓣蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,鞍上池表皮样囊肿,跋春壮潞砖卢惠榴谓待竖谐窜滩效柜逮莱朋讥手别尊览鄙而筏触琐读没脉蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,四叠体池表皮样囊肿,屹敖狗剪哎吉扎付鼓蹬越帅勇能望颇船酌营畴春原挞垫眺传掸滓扎吏歪钉蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,谢谢大家！,峻献彭旧挑淋丝桩楼胀领累郊叙客等濒帽睦嘻贯开谭燥魂恭诀空钳苟淄哺蛛网膜囊肿2蛛网膜囊肿2,
