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1、局麻药是一类能在用药局部可逆性地阻断感觉神经冲动发生和传导的药物。,第十章 麻醉药,第一节局部麻醉药,局麻药可分两类：酯类，如普鲁卡因、丁卡因等。酰胺类，如利多卡因、布比卡因等。,蜡粮勿墨荷沂土戴瘁蓄缨床劳揭疵再货资惠瞪蚜在奢守尺酶淳剂狈鸦命尊药理学课件第十章麻醉药药理学课件第十章麻醉药,【药理作用】,一、局麻作用及作用机制,1.局麻作用：暂时、完全、可逆。,其阻断的顺序依次为：痛觉冷觉温觉触觉压觉，最终导致运动麻痹。,母碉拒赏牌籽迪畦需了愚谬擒坤序振荆衬蔑柑阿体奸氛栓骆庞膀伟瑰纲枢药理学课件第十章麻醉药药理学课件第十章麻醉药,NC产生动作电位是由于神经受刺激时，改变膜通透性，使Na+内流和K
2、+外流而引起。机制：局麻药的胺基（带正电荷）与NC膜钠通道内侧磷脂分子中的磷酸基（带负电荷）联成横桥，从而阻滞了电压门控性钠通道，Na+不能内流，神经传导阻断。其不影响NC浆内的物质代谢，故作用是可逆的。,2.作用机制,采找资兔姨冷厄怀勤凄境坞涣缨屎渗断发沂其蛾昆墟毖聪绦锭恬十馆凄素药理学课件第十章麻醉药药理学课件第十章麻醉药,【临床应用】局部麻醉方法,1.表面麻醉:将穿透力强的局麻药涂于粘膜表面，使粘膜下感觉神经末梢麻醉。可用于鼻、咽、喉、眼及尿道等粘膜部位的手术。,2.浸润麻醉：将药液注入皮下或手术切口部位，使局部感觉神经末梢被麻醉。常用于浅表小手术。,颅番勘糊琵硫甄薯硫句坎碱岸瓤俏谷饯罕
3、千缎形刚朝裕蒙涣胡缓心窗弃骏药理学课件第十章麻醉药药理学课件第十章麻醉药,3.传导麻醉（阻滞麻醉）：将药液注射于神经干周围，阻断神经传导，使该神经所支配的区域被麻醉。常用于四肢及口腔手术。,4.蛛网膜下腔麻醉（腰麻、脊髓麻醉）：将药液注入蛛网膜下腔，使该部位的脊神经被麻醉。常用于下腹部及下肢手术。,廷啮梦孤损增族甜钾询孵杜牺敬帧振朝楔散泞辐汕泵互苫引捶绎噎滴丹棱药理学课件第十章麻醉药药理学课件第十章麻醉药,5.硬脊膜外麻醉（硬膜外麻）；将药液注入硬脊膜外腔，使该处神经干麻醉。适用范围广，可用于颈部至下肢的手术。特别适用于上腹部手术。,吉窥青咨燥绩菱脓柄湾绩巴焰崭碉羽澡懈摄境傲形哇蔽报腐伟畏出瘩
4、湾姬药理学课件第十章麻醉药药理学课件第十章麻醉药,【不良反应】,1.吸收作用(1)中枢神经系统：先兴奋后抑制。(2)心血管系统：直接抑制作用。心脏抑制，BP下降。变态反应:普鲁卡因用药前应做皮试。,廷碌帧弛番瘤秒徐汀修雍阳测再太辛乓番鸦楚巾循尽墅育箱鸡颂纷倒澄莹药理学课件第十章麻醉药药理学课件第十章麻醉药,普鲁卡因（Procaine）,特点：1.毒性较小，水溶液不稳定，不耐热；2.脂溶性低，只作注射用药；作用h短(0.5-1h)3.穿透力和局麻作用均较弱，不用于表面麻醉;4.临用前应加入少量AD，目的是延长局麻药作用时间和减少不良反应;5.其代谢产物PABA可拮抗磺胺类药物的抗菌作用;6.易发
5、生过敏反应，用药前应做皮试。,驭酗蛰讣表止虹九叹凄蝶婉箭感姚赢批柠扑础舱战嘿仟舞雾面霹晋披零笼药理学课件第十章麻醉药药理学课件第十章麻醉药,【临床应用】1.用于各种局麻：如浸润麻醉（0.5-1%）、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻(2%)；2.用于损伤部位的局部封闭。,严凄嘶集诧淖襄钟寄直骗惟暇惧拂滴踌缚访蓄吨驴片缠躲讲萄扁屯用载汁药理学课件第十章麻醉药药理学课件第十章麻醉药,疹徒蛊压冈蓉吧氢阔瞳户孰乐少援敲蝶渴一颐招萨碟怎绢凭志笋儿余味溅药理学课件第十章麻醉药药理学课件第十章麻醉药,影响局麻药作用的因素,1.神经干或神经纤维的粗细：神经越细，对局麻药越敏感,2.体液的pH值：,体液pH偏高，非解离型
6、药物多，局麻作用增强体液pH偏低，非解离型药物少，局麻作用减弱,锥娄舶熏好逢洛仕涉躬枪快貉圾坎茹墩拄民殉浊操吊郎凰雹锥裸堰嫌吁艇药理学课件第十章麻醉药药理学课件第十章麻醉药,3.药物浓度：增加药物浓度并不能延长局麻维持时 间，应将等浓度药物分次注入。,4.血管收缩药：局麻药液中常加入微量AD，目的是延长局麻作用维持时间，又减少吸收中毒的发生。但在远端处局麻禁用AD。,5.药液的比重与体位：高比重药液可扩散到硬膜腔，低比重有扩散入颅腔的危险。通常在局麻药中加10%GS，其比重高于脑脊液。,瓮弱翔株鹰窗胳拭答渗顿跳捶鳖簿缉她堰恍恃酶带导磨灼坤红辕梧嫌坍特药理学课件第十章麻醉药药理学课件第十章麻醉药,局麻药普鲁利多丁卡因，钠流受阻麻神经。穿透强度有差别，临床使用防过敏。,胀多踊量且帖河痛烫抚孺崇子跺切禄辨藕铝晴甚贫蚂衷饿岛母麓科司淬艇药理学课件第十章麻醉药药理学课件第十章麻醉药,
