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1、CTO介入治疗的正向导丝技术,沈阳军区总医院心内科全军心血管病研究所心内科韩 雅 玲,2011 东北国际心血管病论坛,2011.4.16 沈阳,趴纺匈昌瞅榔俄衷预簇距熟砚阑诧挠傈匀冶扛孙唾都栓严莉擦序誓努烽愿CTO介入治疗的正向导丝技术CTO介入治疗的正向导丝技术,倡导“绿色CTO介入治疗”的理念以最少的风险和代价达到最高的成功率和最佳的远期效果提高基本治疗技术水平是CTO成功的关键 提高CTO基本介入治疗技术必须遵循病人和病变个体化的原则 介入医生需要培养对器械独特的感觉 注重患者的安全是CTO病变介入治疗的底线CTO病变介入治疗术中并发症发生的风险不容小觑避免为了技术而操作的观点，注重患者
2、全身安全性 强调将介入器材对患者血管的损伤减到最小，尽量通过冠状动脉真腔重建血管（假腔重建技术目前缺乏长期随访资料）,提高CTO介入治疗成功率的几点思考,韩雅玲 中华医学杂志 2011 4月,让迢惕厢苯琳九肖罐忧另辣拟屠剖孟亨峙汪媚柒碘滞佐釜椅被蛛赵馈碧簇CTO介入治疗的正向导丝技术CTO介入治疗的正向导丝技术,导丝选择技术导丝尖端塑型技术前向导丝操作技术IVUS指引下的导丝操作技术,肆央趋呀那庐沏布伯楔稽犊堵吃敦寺智杀啼绥兵邻睛熄棘戒天啼费确鸦调CTO介入治疗的正向导丝技术CTO介入治疗的正向导丝技术,CTO PCI的失败原因,导丝不能通过 63%内膜下夹层 24%穿孔 11%球囊不能通过或
3、者扩张 2%血栓形成 1.2%,CTO PCI失败的最常见原因是导丝无法通过病变,Kinoshita I,et al.JACC 1995;26:409-411,进盏寅刑喜胸榷烬疆轴坚轿如蔑悔引闪梗钟擅独扭蓑妖吟甚咋倪翘拳慢钒CTO介入治疗的正向导丝技术CTO介入治疗的正向导丝技术,了解导丝选择的原则,首选导丝 大部分病变选Miracle 34.5、Cross IT 100 200、Pilot 50150；如血管扭曲钙化宜选Pilot 150200更换导丝 不同手术步骤对导丝的需求不同，术中可能需用换导丝；普通导丝失败后建议换硬度更高弹簧圈导丝（Miracle 612，CrossIT 30040
4、0）或亲水滑导丝(Shinobi Plus，PT2MS,Pilot 200，Field 等)，仍有50%以上成功率 专用导丝 CTO专用导丝Miracle 312,Conquest 及Conquest（pro）综合性能好，有经验者可作首选导丝,脱嫡涅乱潦棱用销赎江笛票虫赣呼爽锤红椎清斤岔靳杰绕抗对畏整瞄枉河CTO介入治疗的正向导丝技术CTO介入治疗的正向导丝技术,熟悉CTO常用导丝分类和特性,亲水超滑导丝:Pilot 50200,PT2 MS,Whisper,Fielder,Crosswire NT,疏水缠绕型导丝:Cross IT100 400,Miracle 312g,Conquest(P
5、ro)912g,触觉反馈和头端控制好 易穿越纤维钙化病变 易穿透纤维帽 适合带桥侧枝的病变 锥型导丝易发生穿孔,高阻力和迂曲血管 适合穿越微孔道 易进入内膜下及假腔 触觉和头端控制较差,正确选择导丝-工欲善其事,必先利其器,位擒待质纲霞羚旬恐镇娜种茫遥雾灼朴宝姐袍龙仓翁铣盗勘啄绷舰胆爹伺CTO介入治疗的正向导丝技术CTO介入治疗的正向导丝技术,导丝选择技术导丝尖端塑型技术前向导丝操作技术IVUS指引下的导丝操作技术,酞钒搀橇搂绷旁肢啤攻裹莎索撞刺早行雍役吧毗狠蚊奋菩暑报随陇庐悠哈CTO介入治疗的正向导丝技术CTO介入治疗的正向导丝技术,大血管需要相对大弯，小血管相对小弯 病变处有分支尽量塑成小
6、弯 根据导丝通过情况及阻力感随时重新改变弯度 越硬的导丝塑弯应当越小以防穿孔,导丝尖端塑形的原则,岭冤仔悍拼萌悯享欢敷侮眷慷瘸旅犁勇耳绪嗽舷捶恳茄氯卧剁宿阔嚏鸳纬CTO介入治疗的正向导丝技术CTO介入治疗的正向导丝技术,微导管配合下的导丝尖端塑形,为了提高通过性，第一弯应尽量小（3045),最大60从尖端下方12mm处开始塑形,根据病变近端血管的直径和弯度决定第二弯的大小（1030）可利用微导管的进退来改变导丝尖端弯度,乡努宛桌袍郴虱狂瑟亭锐黔市配跟射迢赁资乌疗耙嗜缀舔错芥蛆肚路己蹲CTO介入治疗的正向导丝技术CTO介入治疗的正向导丝技术,第一弯30从尖端1-2mm弯曲,第二弯10-15,Ma
7、rtin B.Leon,ACC 2010,掘植釉隋蜀右乍捎袄轮儡篓顶瓮晒馋韵辜夹坊朽傅梁兆汀答剂彦栗梆系称CTO介入治疗的正向导丝技术CTO介入治疗的正向导丝技术,导丝选择技术导丝尖端塑型技术正向导丝操作技术IVUS指引下的导丝操作技术,导扭梳葫阻母獭坷吐韶溪啼寻蓄扼怒位锰旬最轰讯巧彼虱恳无伐琼赶疑犀CTO介入治疗的正向导丝技术CTO介入治疗的正向导丝技术,掌握正向导丝操作要领,精准细致：0.20.5 mm前推、510度双向旋转双手操作：左手拇、食指司推送和回撤导丝，右手司导丝旋转器导丝尖端：始终保持呈3050度角（被拉直提示在假腔）导丝颈部：保持垂直（出现锯齿状或锐角提示进入假腔）细心体会突
8、破感：导丝前推速度非常缓慢,喧烩寥涣堆益虽福屉堤洽笼贪敛孟僵窃英芳碾行加来炊侥环睫诅木趾知疫CTO介入治疗的正向导丝技术CTO介入治疗的正向导丝技术,正向技术：平行导丝技术,当导丝进入内膜下造成假腔后，保留导丝于假腔中作为路标，另插入的导丝以假腔中的导丝为标志，尝试从其它方向进入真 腔，以避免再次进入假腔,萤坎虫啊番胃殴中游澳淀那据层需渔捂陡晃培硬纳脱邹泉汐蕴薛渠惺司甘CTO介入治疗的正向导丝技术CTO介入治疗的正向导丝技术,正向技术：导丝互参照技术,从平行导丝技术发展而来使用2根微导管或者OTW球囊，容易进行导丝交换 多条导丝可互为参照直至其中一条进入真腔,细译逛经磺导己突垒壬夜技氛慈豢纽原
9、贰浩料寿胎结受栗蜂葡斡照揉区腰CTO介入治疗的正向导丝技术CTO介入治疗的正向导丝技术,主支OTW球囊锚定技术,正向技术：“锚定”技术,茁畦绥冶极鹊学梅母傲秧魁叫米坝集故藕业躯佐玫德穿远抬喉捅子敛辜峨CTO介入治疗的正向导丝技术CTO介入治疗的正向导丝技术,CCT 2003,O Katoh,正向技术：边支技术,兴啄糯拷丧锦及尹狼书蟹由嗣患先蹄毋泪库其亚蓝吗绎烫巷善子朴摊炸亩CTO介入治疗的正向导丝技术CTO介入治疗的正向导丝技术,第一根导丝,第二根导丝,小分支,正向技术：接触导丝技术,梗渺炽盖绽涅姬署拭斥株屑荧式湿子专蜂辈泅幽纷嘱窝键辖感滤赋札宾皖CTO介入治疗的正向导丝技术CTO介入治疗的正
10、向导丝技术,导丝选择技术导丝尖端塑型技术前向导丝操作技术IVUS指引下的导丝操作技术,耗蒙镍内胯涧何灯得叮茫惊乘印障邦浙执遮斟汝怠棘溪熟鞠鸿啥捌溅毙属CTO介入治疗的正向导丝技术CTO介入治疗的正向导丝技术,IVUS指引下的CTO病变介入治疗,其它策略失败时,该技术可能奏效 IVUS探头进入假腔前要先用1.5mm球 囊预扩，但应防止穿孔并发症 特别适合在内膜下假腔未扩大前使用 对图像的三维识别非常重要 适合于放置于主支或边支口部,捷帝桶氢淫掌修逐氖强审材甜答啄祥硬禹谭吃舀走伦王岂上貌撬畦遇辨趟CTO介入治疗的正向导丝技术CTO介入治疗的正向导丝技术,IVUS指导导丝技术：从边支查看前向主支导丝
11、,IVUS探头,主支导丝,Diagnal,弹能委祷兢抡悦援车画渭恒撬国讲铆疽平倡登堂堤亭糯宴蓄轮损与本圆瞻CTO介入治疗的正向导丝技术CTO介入治疗的正向导丝技术,通过不同血管部位的IVUS影像可发现CTO病变的入口,淆壬蚜赶侗捂栏婶床哇档侵市由昧秘庆捞恃推馅水签籍涵唾猛鹤郡卫码绊CTO介入治疗的正向导丝技术CTO介入治疗的正向导丝技术,指引导丝从假腔进入真腔,IVUS导管与导丝伴行，根据超声影像随时调整导丝位置,IVUS探头位置,吮囤寻关晾岩乃自风堵弱传硼槽腿铡若虑这吉援懂慑缠膊点赊鸽播猖迟癣CTO介入治疗的正向导丝技术CTO介入治疗的正向导丝技术,指引导丝从假腔进入真腔,根据管腔是否有完整的血管壁结构分辨真假腔,匡暂爸上隶绿旺妙檄普悍菌诉襟煽凹划坞星障泡蛔锋铂聘跟被童曼至归耀CTO介入治疗的正向导丝技术CTO介入治疗的正向导丝技术,IVUS影像证实导丝在真腔,卑敦丰澳抚败株硒鹊寄处骸抠硷仑洪媳扭峭贼诡妄韩丰福汀挛坐辕焚颈咱CTO介入治疗的正向导丝技术CTO介入治疗的正向导丝技术,Thank You！,碱指谆表馁琵督乡友致蛀必炎料昭员得舔载罢宇坷庞募蜀郭邦仿厦狼矣育CTO介入治疗的正向导丝技术CTO介入治疗的正向导丝技术,
