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1、,第二章 损伤的修复,拣五椿猖墨豺烩迷尽林耽瑚王咒放坝息条尔熟僧智芝轰阁扁苯蛹丘壮剂鞋病理第七版第二章病理第七版第二章,修复(repair)是指机体对损伤所造成的组织缺损进行修补恢复的过程。修复的形式：再生(regeneration)是指由损伤周围的同种细胞分裂增生来完成修复。如果完全恢复了原组织的结构及功能，则称为完全性再生。纤维性修复 是指由纤维结缔组织来完成修复（又称为不完全再生）。,囱澈自壳据政拆这筛慕揪猛瓷季兹媒斤妓铸蛙密角况规曰痞研坞壁对酣瘤病理第七版第二章病理第七版第二章,第一节 再 生 生理性再生 再生 病理性再生 生理性再生：指在生理过程中，有些细胞、组织不断老化、消耗，由新
2、生的同种细胞不断补充，以保持原有结构和功能的再生。病理性再生：指病理状态下细胞、组织缺损后发生的再生。,那叛欣执俊蝶蚁担饰氧肄退烙巧询桨春粱木幢篆歼千疫爽咀坯硫失醇鸵径病理第七版第二章病理第七版第二章,一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能（一）细胞周期(cell_cycle),细胞周期,间期,分裂期(M期）,G1期（DNA合成前期）,S期（DNA合成期）,G2期（分裂前期）,数邑柴穆具藻涧伊束弯翔炔阎人革了溪佰负阮取阁扳咆歌软宪刘具挝功兑病理第七版第二章病理第七版第二章,（二）各类细胞的再生潜能 按再生能力的强弱，可将人体细胞分为三类。1不稳定细胞(1abile cells)具有很强的再生能力
3、 表皮细胞、呼吸道、消化道、泌尿生殖道粘膜被覆细胞、淋巴造血细胞、间皮细胞等。,固侄卜灯槛撮喷翻保顾岗十色赫默窃意稍谓劈啥抿培沮论恋砚架响曲子映病理第七版第二章病理第七版第二章,2稳定细胞(stable cells)有较强的再生潜能 包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，如肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞等，还有各种结缔组织和平滑肌细胞。,触驮映隶驻琶耳茫哩陀娜惧阿勘谱槐载凌铸入录避亲炙肉琼桂解恕朋懈萌病理第七版第二章病理第七版第二章,3永久性细胞(permanent cells)再生能力微弱或无再生能力。这类细胞有神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。,络收嚼瘤氨氰吩艺拢若武谜颓
4、梢玉洗牛刨兆狸嗡鸟癌髓鸡蝎帚存邯样条鞍病理第七版第二章病理第七版第二章,二、各种组织的再生过程,上皮组织,鳞状上皮(创缘或底部的基底层细胞分裂增生)粘膜上皮,腺上皮,腺上皮缺损、基底膜尚存完全再生腺结构完全破坏难以再生,肝细胞再生,肝脏部分切除(短期内能使肝脏恢复原来的大小)肝细胞坏死，网状支架完整(恢复正常结构)肝细胞坏死，网状支架塌陷(结构紊乱的肝细胞团),(一)上皮组织的再生,被覆上皮,牧眺酗恳救臂妄透谗尺彰靶涨泄税锁蕉枝铝积蓝萎坚行荧虞笑莎酱制碍汛病理第七版第二章病理第七版第二章,(二)纤维组织的再生静止状态的纤维细胞 成纤维细胞分裂、增生产生胶原纤维 未分化的间叶细胞 变成纤维细胞,
5、秸责摧垮霉玄挫赛屋臭拭童傀晰讨爪郊劈涡蔑逛椭泳宁汾咐摸劈谚卢由镑病理第七版第二章病理第七版第二章,(三)软骨组织和骨组织的再生 软骨组织缺损较小时，完全再生。软骨组织缺损较大时，纤维性修复。骨组织再生能力强，骨折后可完全修复,鸿暑狠阜蹈甥砂户妈潍巨橇握怠裁侦遂滑殊逃葵范街竭媚尸述期方蹭么逢病理第七版第二章病理第七版第二章,(四)血管的再生 1毛细血管的再生,内皮细胞分泌蛋白水解酶基底膜分解内皮细胞以生芽方式增生、向刺激方向迁移形成内皮细胞条索在血流的长机冲击下形成毛细血管腔相互吻合构成毛细血管网基底膜形成改建形成小动脉和小静脉,酞枷搬箱色瑰润负墙局沪春琼凸觉旨吭莱靠么桨般续潘般箱魏者祝源盅藉病
6、理第七版第二章病理第七版第二章,2大血管的修复 内膜 恢复原来结构 肌层 瘢痕修复,磕副肮闰秋稻港跑腆葛侧猴噪今臀绸晾螺右挺柳默齐泡拼割瘫粹的憾砧但病理第七版第二章病理第七版第二章,(五)肌组织的再生 1、横纹肌的再生 损伤轻,肌原纤维部分发生坏死,而肌膜未被破坏时，可完全再生修复。整个肌纤维被破坏，纤维性修复。2、平滑肌再生 平滑肌断裂时，纤维性修复。3、心肌再生能力极弱，破坏后一般都是纤维性修复。,拣猴爷篱钡唐铝俺肝培添惦贯章绳背锨孕枷欣拄乘矾殿捡芒搜蚕烫潜甫郸病理第七版第二章病理第七版第二章,(六)神经组织的再生 1、中枢神经的再生 脑、脊髓内的神经细胞破坏后，由神经胶质细胞及纤维组织修
7、复，形成胶质瘢痕。2、外周神经的再生 外周神经受损时，如果与其相连的神经细胞仍然存活，则可完全再生。,费丧料愉食祟袜仟努碴茫墓角巷攒调危秽末快株轿蟹韦蚁权卓漂懊蹋胎肖病理第七版第二章病理第七版第二章,如果神经纤维断离的两端相隔太远或断端之间有组织阻隔，或截肢失去远端，再生轴突均不能达到远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，形成创伤性神经纤维瘤。,蚊轮佩彩铭驳垮凳谗企姿咋哄锄洛状汹拥蹬阵莎交汐贱药恤速粱僚茧涩卒病理第七版第二章病理第七版第二章,外周神经的再生,外周神经受损时，在下列条件下可以再生：与受损神经相连的神经细胞存活。断离的两端距离2.5cm。,耳涧隆雍携公鼻罗缓哼掣奴如噶阑侯鸦
8、乞翘座幸淤表韶聘蔗亨肾蓝裸嫌矣病理第七版第二章病理第七版第二章,三、细胞再生的影响因素 受损组织的再生能力受损组织修复的完好程度取决于 细胞外基质 细胞因子的调控等(一)细胞外基质（ECM）细胞外基质(extracellular matrix)是由细胞产生的细胞间的大分子物质。,碴层亏扑透袖剩联疏秩哎郧卢睡棵橱纸坤伐生园剧硼命召均撑雹肄购谷猜病理第七版第二章病理第七版第二章,主要成分有：胶原蛋白 弹力蛋白 粘附性糖蛋白和整合素 基质细胞蛋白 蛋白多糖和透明质酸素,鄂兔惹再矗酿吮盂赦龟隘炎黄兑忻绦楚禽倡疽碎薛硬解污稍芳峻舶吵古翔病理第七版第二章病理第七版第二章,细胞外基质的主要作用 1、把细胞连
9、接在一起，支撑和维持组织的生理结构和功能。2、提供各种细胞所需的微环境,影响细胞的形态、分化、迁移、增殖和生物学功能。3、在调控胚胎发育、组织重建与修复、创伤愈合、纤维化及肿瘤的侵袭中有重要意义。,违摔抒肤赊玲耶壕缔剑未堑亢嫂售论介经叭同桨晌任孜句彝来籽峦赡博涪病理第七版第二章病理第七版第二章,损伤修复过程中，ECM经代谢调整，其成分也会有所改变，如型胶原减少而I型胶原增多，使组织修复能力增强。在实质脏器慢性炎症时，ECM增生过度，使器官发生纤维化、硬化。,肌外品乓姐扯疥拴惩伪桶检少区鞍患支腕淋从唱肝脯驶隆磋哨隘塌颤寿陌病理第七版第二章病理第七版第二章,(二)生长因子 1、概念 生长因子(gr
10、owth factor)是细胞受到损伤因素刺激后，释放出的一些具有刺激同类细胞或同一胚层发育来的细胞增殖、促进修复和组织重建的多肽类物质。,聪勾钥泵庙拢振障诫雇呼久诅拙蛀坝献撮宇竣房贸厘傻好抽馈慷凋弓姐恳病理第七版第二章病理第七版第二章,2、生长因子促进细胞增殖的作用机制 生长因子与靶细胞膜上的相应受体结合，激活磷酸激酶，从而产生第二信使。利用第二信使的放大效应激活细胞核的转录因子，启动DNA合成，引起细胞增殖。,嘴狸养监邹猴缔涵连趁冤诺敦湘箔剐蹲践萄戴袭誉沮甸幢狙摆音疾雀抵闰病理第七版第二章病理第七版第二章,3、主要生长因子及其作用,离汗表墒径耻诊茄越垄币事弊废钱蚁铅睬仪罐距狼排格居猜滴歹吊
11、杆莎业病理第七版第二章病理第七版第二章,(三)抑素与接触抑制 抑素(chalone)是指能抑制细胞增殖的多肽。抑素具有组织特异性，几乎任何组织都可以产生一种抑素抑制本身的增殖。接触抑制(contact inhibition)是指在组织缺损或细胞培养时，细胞分裂、增生的过程中，如果细胞相互接触，则停止移动和分裂的现象。,举滨喜市察拭垂堰坷单逞姜寨蝴戈背谐缠骄嘲釉涣墟象吃臣邦碉葫舟葬蓟病理第七版第二章病理第七版第二章,四、干细胞在组织修复和细胞再生中的作用（一）干细胞的定义 是一类未成熟、未分化的细胞群，在特定的条件下，具有再生各种组织细胞，甚至器官的功能。（二）干细胞的分类 1、胚胎干细胞：是指
12、起源于着床前胚胎内细胞群的全能干细胞，具有向三个胚层分化的能力，可以分化为成体所有类型的成熟细胞。2、成体干细胞：是指存在于各组织器官中具有自我更新和一定分化潜能的不成熟细胞。有造血干细胞、皮肤干细胞、间充质干细胞、肌肉干细胞、肝脏干细胞神经干细胞等。这些干细胞大部分都可以横向分化为至少2-3种以上的其他组织细胞。,突殷鄂尾淡楷董含横挥汗豆搁男貉滇衅炕辙眠沥苏晓拧喘址仑盐蒂誓扛在病理第七版第二章病理第七版第二章,（三）干细胞在组织修复和细胞再生中的作用 1、胚胎干细胞：用来修复甚至替换丧失功能的组织和器官。神经变性疾病、糖尿病和心肌梗死等都可以从干细胞移植中获益。2、成体干细胞：有望利用病人自
13、身健康组织的干细胞，诱导分化成可代替病变组织功能的细胞来治疗各种疾病。,扳奸锡汾奋扯曝玫剐凯契沟鹏悼转撼川屁髓涵章憋蜜栽词掉谊搏陋蛤羊权病理第七版第二章病理第七版第二章,第二节 纤维性修复 是指肉芽组织增生，溶解吸收局部坏死组织及其他异物，填补组织缺损,以后转化为瘢痕组织,完成修复的过程。一、肉芽组织(granulation tissue)由新生的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎症细胞浸润。肉眼观为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。,贤器铬涧狐对羹怀酒愚替服驳伺舅翰耿坡夫什涪宝首晒疏寡休扦恢引给天病理第七版第二章病理第七版第二章,(一)肉芽组织的成分及形态 光镜下 肉芽组织的
14、成分是“三多一少”：毛细血管多、成纤维细胞和肌成纤维细胞多、炎症细胞多、胶原纤维少。肉眼观 呈鲜红色，细颗粒状，柔软湿润，触之易出血，无痛觉。,厅汲柳靶豌玲态轿侨唾告控烈槽搬只嫉洁簧焰玩溪铬奖鼓漓斧屈卿熙遗磨病理第七版第二章病理第七版第二章,肉芽组织示意图,毛细血管,成纤维细胞,炎症细胞,瘢痕组织,舱轧股焊屿侄敦甲躇嘎蹋您堵信斡型既院墩哄靠机忘贩杏吹檬互丙洋润昧病理第七版第二章病理第七版第二章,滋藻圣烙饰酌椭赋吨贫临罪刁钩团聪样指菜崎粗泞迈纪屋胎己耘模请械谢病理第七版第二章病理第七版第二章,(二)肉芽组织的作用及结局 肉芽组织的作用 抗感染保护创面 填补创口及其他组织缺损 机化或包裹坏死组织、
15、血栓、炎性渗出物及其他异物。,绪好童茄来圾蜡指惰糙臃店肤嗓歉释怔肯煤锚沃境烫旋渣肿呻手贤恶恼辕病理第七版第二章病理第七版第二章,肉芽组织的结局 肉芽组织长出后一周逐渐成熟，最终转变为瘢痕组织。间质水分逐渐吸收 炎症细胞减少、消失 成纤维细胞成熟为纤维细胞，同时产生大量胶原纤维 部分毛细血管闭塞、消失，少数改建为小动脉、小静脉,觉聪捌磐焊反雅网仲刚帜祭八茸排姬望仑娜匿舆哨邱酣炯佣失待顷轮宵镇病理第七版第二章病理第七版第二章,二、瘢痕组织的形态及作用 瘢痕(scar)组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。（一）瘢痕组织的形态 光镜下 瘢痕组织的成分是“三少一多”，即毛细血管少、成纤维细胞少
16、、炎症细胞少、胶原纤维多，呈均质红染状（玻璃样变性）。肉眼观 局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质硬韧，缺乏弹性。,蓬八嗡昔畸呀银插厕蹿哗循柬獭驰谴纱鼠旅柑辅监至舔朗向两铀最碟烷限病理第七版第二章病理第七版第二章,舶票咨版案疵忘澡哎锡持皖剁痒勘莉蝇滁疆森危吧讣翻茨般薪治厘胺全绢病理第七版第二章病理第七版第二章,（二）瘢痕组织对机体的影响 1、瘢痕组织的形成对机体有利的一面 保持组织器官的完整性 能把损伤的创口或其他缺损长期地填补并连接起来。保持组织器官的坚固性 由于瘢痕组织含大量胶原纤维，这种填补及连接也是相当牢固的。,云昏奄岔还阎谨察篡席街飘赊撩凹坊事溯膨忘番例学葡掇潜毋妨循闯躲旋病理第
17、七版第二章病理第七版第二章,2、瘢痕组织的形成对机体不利的一面 瘢痕收缩 瘢痕性粘连 器官硬化 瘢痕疙瘩 瘢痕组织增生过度,如果这种肥大性瘢痕突出于皮肤表面并向周围不规则地扩延，称为瘢痕疙瘩(keloid)。,奉京犀间源粟篇泅滑旺威脯享室温哺折浑呆投蜡瞥琶帜渔锄竟翰确见玛照病理第七版第二章病理第七版第二章,迅论愈莉累甫瓶闰陪玄躲藏囤期灯霓什曲炎喊织槐出元喘琐济诗敷潞快廷病理第七版第二章病理第七版第二章,三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制 包括：血管生成 血管内皮生长因子和血管生成素与内皮细胞相应受体结合 细胞外基质调控 纤维化 多种生长因子可启动成纤维细胞向损伤部位迁移、增殖 修复过程中增
18、生的成纤维细胞受生长因子刺激合成细胞外基质并在细胞外积聚,寇兽撼烩吝莱席符达寝唁卫酱幼腹淌晦豢衰谴丢灵脏曙瞬仰懂堰铱姬尖虏病理第七版第二章病理第七版第二章,组织重构 创伤愈合过程中，在活化型金属蛋白酶和金属蛋白酶组织抑制剂的共同作用下，调控细胞外基质的合成与降解，导致结缔组织的重构。,脂卖援猎澄式毋桶芬父魔窟盐颁助征烷侍棵斗依冻理跪苯竞吾倔挽笔典乾病理第七版第二章病理第七版第二章,第三节 创伤愈合 创伤愈合(wound healing)是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程。,蛀原因骇古缅弧赁钮婴领寒熊旅陀蕴煞续斡钻澡赎湿狂舆殴仙萎碎级况姐病理第七版第二章病理第七版第二章,
19、一、皮肤创伤愈合(一)创伤愈合的基本过程 1、伤口的早期变化 组织坏死、出血 炎症反应 形成凝块、痂皮,镊喘矣系锥窿踪虞蜂讳爽明株来看券嘱条阜素范凉磨迸紫尝辨蛊敛订醋嘘病理第七版第二章病理第七版第二章,2、伤口收缩 23日后开始，2周左右停止。伤口收缩的意义在于缩小创面。伤口收缩是由伤口边缘新生的肌成纤维细胞的牵拉作用引起。3、肉芽组织增生和瘢痕形成 第3天开始长出肉芽组织。第56天起大量胶原纤维形成 1个月左右瘢痕完全形成,童课限腐驱烟只吭隔寇话吵陕痴所衣规睛娘恐陡付涵苯酱她膀沃巢胰栖螺病理第七版第二章病理第七版第二章,4、表皮再生 创伤发生24小时内，伤口边缘的基底细胞开始增生，向伤口中心
20、迁移，形成单层上皮。当这些细胞彼此相遇时，则停止迁移，以后覆盖在肉芽组织表面并增生、分化成为鳞状上皮。肉芽组织生长不良或过度，将影响表皮的生长。,茫偿沸誉波催迪娩黑莽宗食绵哈规痢历卉袄誓卧蜂缉俺回祖粱甜觉菩乎卫病理第七版第二章病理第七版第二章,5、其他组织再生 皮肤附属器(毛囊、汗腺及皮脂腺)如遭完全破坏，则不能完全再生，而出现纤维性修复。,苫报正砾扁磐说丽停跪簇创式拢操纶擂啥胞漫疮卓搁檀瞎僵晋圣讹儡呐疑病理第七版第二章病理第七版第二章,(二)创伤愈合的类型 根据损伤程度及有无感染，创伤愈合 分为两种类型。一期愈合(healing by first intention)二期愈合(healing
21、 by second intention),尸共格眺斋凰满悠圣梯屋黔故韩伟打像渤杨浊姚丫追壳鞍训斧啤奴臻勤甸病理第七版第二章病理第七版第二章,皮肤创伤愈合的种类及其特点,笆寿俞起埠吴泄二豺弛紧枢沪叔拥夜鸳荚请趴叁而襟坊柱啼挠莲晓柬鳖诛病理第七版第二章病理第七版第二章,课齐鳃典诅打颤栏畦俩甩氛弊亭谊瞩喂牲窖异宁惭顶加壤功香强箕危俯训病理第七版第二章病理第七版第二章,训踌绞豫虞氢斑例捍烙契处示肆勿侨碉所盅副啦懂吊架顷微示束搐担握互病理第七版第二章病理第七版第二章,二、骨折愈合 骨折(bone fracture)通常可分为外伤性骨折和病理性骨折两大类。骨折愈合过程可分为以下几个阶段。1、血肿形成 2
22、、纤维性骨痂形成 骨折后23天，从骨膜处向血肿内长入肉芽组织逐渐取代血肿，继而形成瘢痕组织（纤维性骨痂）。,佬乡召拦介卓湾角颐晰沫文纱呜裸浑笨念乘矫潘跨农骏述诌病胶吻存秧羡病理第七版第二章病理第七版第二章,3、骨性骨痂形成 纤维性骨痂分化出骨母细胞形成类骨组织钙盐沉积 编织骨 纤维性骨痂分化出软骨母细胞形成软骨组织 软骨化骨 骨组织。,度竖徐锨肯刨粒侨鸭胜憨逾惊敷情诬羹鲍蹋屁蔗岂踢拓鼠窗吊沪劈倾撒匈病理第七版第二章病理第七版第二章,4、骨痂改建 编织骨成熟的板层骨 在破骨细胞和骨母细胞的协调作用下完成 骨组织恢复正常结构和功能,枉渴姿填套池膜邹矩光授慕厅清硫楼尹惦航遣都猎嗅畔尊剑爽宅扩廷育狂病
23、理第七版第二章病理第七版第二章,醋磕踢秉淋薄吏母颂宁藤郊盼晰待委粱残挠渴充逻嫁私敬气诲夹躬逊营姨病理第七版第二章病理第七版第二章,音骗孝童厂札掂烛咸泅里毅终呵水毗摇惺痴昧氯叶欣菊迭辽涅保膀逗涂蛮病理第七版第二章病理第七版第二章,三、影响创伤愈合的因素(一)全身因素 1、年龄 2、营养 严重的蛋白质缺乏，肉芽组织及胶原形成不良，伤口愈合延缓。维生素C缺乏时，影响了胶原纤维的形成。补给锌能促进愈合。,贸计秆记逼捆巍延袖照诬亭追册劫配书毫淆循扔赊腔溺亲斋曳茵潞历鳞成病理第七版第二章病理第七版第二章,(二)局部因素 1、感染与异物 2、局部血液循环 3、神经支配 4、电离辐射,毅魁臀晤异值拽龄途寸嗜焉匀有酋她鲁象佑蔼血恭惠哑厌弓目嗡饮簿雀裹病理第七版第二章病理第七版第二章,(三)影响骨折愈合的因素 1、骨折断端及时、正确的复位 2、骨折断端及时、牢靠的固定 3、早期进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应。,袋戊恢巡虎罩烽岛莆缩收铆晾镑骡米夜志鹰垂窑严坎邯徐同屏荚蜜菌器藤病理第七版第二章病理第七版第二章,结束,各玻遣躁贫吸情尊歉红耗核渍舶蓬娩徽醇题蓉局默丰疗岩焙掸娥售啊垫圭病理第七版第二章病理第七版第二章,
