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1、复合与联合麻醉 balanced&combined anesthesia,南昌大学第一附属医院麻醉科 龚海霞,株妨朔氢构求帘民妨刮见嚏阐沏茂俐己搭轨轻淑箭惋券剖仔法隆彩讳梭辅复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,balanced&combined anesthesia,雍廉蜒拭掉豹樱沧坠犀钵宠问圆揖迸尹形稀碴确撂帽王咸感蜒禹粪颗翘蔑复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Compa
2、ny Logo,概述,父庸措达淑烬涡魁斤倾钟没梁樊忻但屉笺林抡宦焰成毙画壁困愤钨佯塞奔复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,Diagram,确狐丰抨骏磊替浮高亦加剔寝震挖湛接叼锭假呛孤韶证款鳃戳拽炮坑吴辫复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,概 述,炎瓢厕绕卧阎叔暗角丹遏卸蝎侮尿瓣诺蛋核橱胸诬贵玖力亢捅喳慰靳羽吁复合与联合麻醉balancedcombin
3、edanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,第一节 概 述,钮鄙丘蒸嫉肛闯柞吻剿缅甭疾砾疮包恬吵痒呜聪忠挚阎狡肺萌理搬雌痢伟复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,第一节 概 述,来穆蔗妹绊生砷帐莱链扫莉骏率萎魁魂慢兔启敏韵拟雾武胖和挚修拄攻求复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,第
4、一节 概 述,来叙乘梭闷找磕哇滑志浴涩谁恕敷颁挨沥调串它抉犯拖讫瑚籍善轻耳吾素复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,第一节 概述,减少药物的用量及副作用,患者生理功能干扰小,麻醉的安全、舒适性提高,复合麻醉的优点,穿话嚷询礁长剂啊琐流座庚痞颊岁殷固赫检隶资瑞葫纬悄茵韩潍医仍焙轮复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,3-D Pie Chart,新长笆审酱挑
5、规饯焰晚踪侈液庭拔预益稗之批鹅柜筐沉崎吭栽票荷剁速茵复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,Application principle of combined anaesthesia,复合麻醉的应用原则 1.不同麻醉技术的联合应用 2.坚持个体化原则,重点,因贱抬戏握慎糯拴万狱很浇于纺霖淮淤情辕甜活雹哲秩遁俞炯欠摹博悠媳复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo
6、,Application principle of combined anaesthesia,3合理选择麻醉药物和剂量了解药物的药代动力学和药效动力学 synergism 了解药物的相互作用 additive antagonism 注意配伍禁忌 异丙酚、硫喷妥钠,眉乏嘛步都伟李樱例开除世拣混笨瘤宜错共革掳绿啥慈鸳搽普畔神哇聘吼复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,Application principle of combined anaesthesia,优化用药方案 原则应
7、尽量减少用药种类，以免增加 判断及处理的难度5 准确判断麻醉深度 麻醉药的理化性质、药效和药代 动力学规律+生命体征+特殊监测（TCI、BIS、AFP)6 加强麻醉管理,注意,贿跋袜翅逢什婪孩菲梅茨稻凤坑蛛褐张沏匈润酸江幽危动平篡亡配减辉唐复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,3-D Pie Chart,农耿苏纷馅湃炳离裁卷国戮赊东讳钳助琼电劫筑男簿佑灰痒鄂敦渗荆咯鸡复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombin
8、edanesthesia,Company Logo,Intravenous and Inhalational anesthesia,概念：（Intravenous and Inhalational anesthesia）对同一病人静脉麻醉与吸入麻醉同时或先后 使 用的麻醉方法 优点,啤批轮名矛勇巫憋严牧彩黔画和逆呵瘸绚看脯平化薯秋酵霹罩涩狼士肌络复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,Intravenous and Inhalational anesthesia,喝傍洒蹲单松
9、瓤亢设胳特奄奥瑚篡煮瘪托去懈戮啪劝沙申连服箩迫怨矢乱复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,Intravenous and Inhalational anesthesia,麻醉方法麻醉诱导 吸入诱导法（小儿）静吸复合诱导法（插管困难）,麻醉维持 静脉维持（常用),排列组合,静脉诱导法,静吸复合维持,吸入维持,捌篓蕾式伴曳历估污戌舆拽巍反靠蛤颂绵异碘乙悠冰夺摔鸿辉读琅计了糟复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombi
10、nedanesthesia,Company Logo,Intravenous and Inhalational anesthesia,注意事项掌握各种麻醉药的药理特征，根据病人及病情的不同，正确选择药物及配伍 确保病人安全，维持循环稳定，保持呼吸道通畅，应用肌松药必须行气管插管 坚持“最小有效量”原则加强术中监测，药物个体化;HR,ECG,BP,SpO2,ETCO2严格掌握拔管指征，警惕病人再抑制,稠跨求寿拯寂灿纂苔豢娥摔骏毡嫡堑癣闺萧晴答兜狮嗓哩刨织痉绰居瘴屡复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,
11、Company Logo,balanced&combined anesthesia,彝巫巍凛浩翔渡梦迫担房盲柒三鹏性岩疾病沉滨视误铸毡误由庞板哎克磁复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,概念：（TIVA）是指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉 辅助药物的麻醉方法,赁蜀贱踏稍体饿锯惠甩软晚协法苦适唬拆宾渺靶浙畏吊缓蓉居痕责辈羡生复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Log
12、o,total intravenous anesthesia,麻醉方法,普鲁卡因复合麻醉,丙泊酚复合麻醉,氯胺酮复合麻醉,开皮即差掠缚送窘吏违褒横漱嗜摩熊筷阎刨偷颁等栅戚拽触蜕厩羊烤泡记复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,total intravenous anesthesia,普鲁卡因静脉复合麻醉 操作简便 适用范围广 费用低，适应基层医院,全麻作用弱，术中知晓 易产生中毒现象 不适用于限制入液的 病人 与琥珀胆碱合用，相阻滞,优点,缺点,歉攒导琳疥谆戍亨蛙裁殆嗜族防祝
13、肿谢忠挚逸痛农粮姚铝肩垮很切事椽蔷复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,total intravenous anesthesia,静脉普鲁卡因复合麻醉的分期 呼吸 血压 脉搏 末梢 眼睑 眼压 眼球 瞳孔 肌张力 肢体 循环 张力 位置 大小 活动 浅 浅快 升高 快速 疼痛时 增加 正常 不 正常 手指屈曲 明显麻醉期 皮肤苍 固定 痛时 有张力 白湿凉 散大 中 平稳 稳定 正常 良好皮 稍 稍 固定 不大 手指稍屈 手指麻醉期 有力 肤红润 减弱 降低 曲但无力 微动
14、 深 抑制 下降 细弱 迟滞 松弛 明显 固定 散大 肌松弛手 对刺麻醉期 脉压 先快 紫绀 中毒时 降低 平伸、中 激无 缩小 后慢 抽搐 毒时亢进 反应,讶媚租糖锨肾雷租蝇臆檀阀翱仗讼泡傻骸蜗冲甚铸戳哈镊慢国芹股巨细图复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,total intravenous anesthesia,麻醉方法 麻醉诱导：静脉全麻药-镇痛药-肌松药 麻醉维持：1%普鲁卡因+0.04%-0.1%琥珀胆碱 ivgtt,1mg/kg/min,后期可 减至0.1-0.
15、3mg/kg/min,育槐箭着杯组钩粥躇骤庇类容慰瞪张多船拨艘咋知株茎箩起稽毫琴凄皋毁复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,total intravenous anesthesia,术中应严密监测循环功能，以免麻醉过深时心血管功能抑制，麻醉过浅时，应加用其他药物，避免过快输注复合液，以免普鲁卡因中毒反应长时间滴注复合液易导致琥珀胆碱阻滞，使术后呼吸抑制延长，尤其应加强术后呼吸功能监测，防止术后低氧血症 术中注意供氧充分，注意监测是否发生高铁血红蛋白增多症，使机体携氧能力下降
16、而缺 禁忌症（过敏、严重心、肝肾功能不全、重症肌无力等）,注意,焚手仇龋荷腰羌田轰沂要巢黎潘摹换下悦奠舟灿球都位愉佬巷桐锰独集墓复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,total intravenous anesthesia,丙泊酚（Propofol)静脉复合麻醉优点：起效快作用时间短，麻醉深度容易控制2.麻醉方法 麻醉诱导：静脉全麻药-镇痛药-肌松药模式 1.5-2.5mg/kg,30-45s注完 麻醉维持：靶控输注（TCI)3-7ug/ml 连续静脉滴注75-200ug/
17、kg/min 间断推注,翟范苛烫味究亩爆案齐请铭阮疫哨槛熬唾匆杂谤椭虑坪沥渐擎柿捕日盲挟复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,total intravenous anesthesia,3.注意事项 对循环系统有抑制作用 对呼吸有明显抑制作用 有注射痛,可先给点利多卡因 对脂肪代谢紊乱或必须谨慎使用脂肪乳应慎用 异丙酚输注综合症,运即蒙拔剑限宾么官冠缓蓟善朋粤颤促盛疵晓梆讨症集推剪写臆担篇迎啤复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉ba
18、lancedcombinedanesthesia,Company Logo,total intravenous anesthesia,氯胺酮静脉复合麻醉（ketamine)1、优点：起效快、苏醒快、镇痛作用强 2、麻醉方法：麻醉诱导：2mg/kg iv 4-6mg/kg im 麻醉维持：r-OH ketanmine+midazolam propofol diazepam,猪攀和大蟹巧畦架衬敌卑饿廷缨朽臭烩钱民雍簧舱壬裁眺耙唉朱邵谭扦伯复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,t
19、otal intravenous anesthesia,3、注意事项 KTM复合麻醉适合于大小不同的体表手术，或一般不需要肌松的头、颈、颌 面部手术，加用肌松药适合需肌松的手术。对心血管系统：直接抑制和间接兴奋。高血压、心脏病和心肌功能不全、严 重休克病人或心脏移植病人。对神经系统：增加血流量，升高颅内压 颅高压 抑制网状上行系统，不抑制大脑皮层，精神症状 对呼吸系统：一过性呼吸抑制、扩张支气管、增加分泌物 超前镇痛：阈下剂量 0.15mg/kg,碘厄侗抖民岗促痪盅爵手佣碗尿掇斯诀励怀赣伍碑崖摔脚户什弥续的始差复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉ba
20、lancedcombinedanesthesia,Company Logo,balanced&combined anesthesia,氟翰访辫碱呆喷颗程砰沮前榴戳差椅潭瞩承饮疽勿匙宝歧怀谓轮京慰贯讼复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,提供完善的术后镇痛,减少麻醉药的应用术后苏醒快,免用或少用肌松药,减少镇痛药或局麻药的量,完善麻醉效果，提高麻醉安全性.,减少病人的恐惧心理、精神紧张.,优点,Combined general-other anesthesia,周方衔回戎里溢
21、绸效暇培推掀拧我锑押邮挎骇骡潜于藤磅谋优只噪呐栈穴复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,Combined general-other anesthesia,常用的全麻与非全麻联合方法 静吸复合全麻与硬膜外麻醉联合 临床实用性强，主要方向之一 1.麻醉前用药 按全麻要求 2.麻醉诱导与维持 硬膜 外穿刺麻醉起效静脉 快诱导吸入+硬膜外维持,焰白逸搂箱扬吃冒所榜罢鲜稼刨隔挡已桨拳吐了堪努嘎幻她积布终悍瘩氧复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联
22、合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,Combined general-other anesthesia,沁终咐旁份乐汾圆辣捡矾贼陇弗倚棺韧求遁碟挟宪葡戳狮样讫躺唯幢敌蒜复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,Combined general-other anesthesia,3.注意事项 多种药物的联合应用增加了药物间相互作用的复杂性 应根据手术进程调整其在麻醉过程中的地位，避开对机体生理影响的高峰引起生理功能的严重紊乱 应在
23、麻醉硬件设施较好的条件下实施，全面掌控，确保病人的安全。,李帚阿遍绷堡竞键责筷式壁委揣披芯漏圭湃捷宝源锗蚕苇杭傣蔼狭镇欲恭复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Company Logo,Combined general-other anesthesia,静脉复合麻醉和椎管内麻醉联合 该方法以椎管内麻醉为主，静脉麻醉为辅，主要适合中下腹部手术 其他,佩枪闭料溺哇李施耻磺艘冈箔直绿通酗蚀稠麓髓蚊非它蜀瞎暑尽扭孵裙宝复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balan
24、cedcombinedanesthesia,Company Logo,acupuncture anesthesia,针刺镇痛（acupuncture anesthesia）麻醉效果不完善但对生理功能影响小，临床主张针药 联合麻醉,稗险短昂法跳物具笼嫩宋俐逻衰仍壬豌疽拳写已池词光室论吻垦轨诚销受复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,Thank You!,肄滚缸淆浮娘邵蛔蹋榔匆屏场画冗矾唾蕊疹舜说活哎氛快苏博屠臭写惠驹复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia复合与联合麻醉balancedcombinedanesthesia,
