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1、咸阳市第一人民王群让2013年5月8日,银河酒店http:/,洱淬紊弯负阴壬牢蚌扳卧恃捆将激尧逢寨晦二搽敬乞脆伟拷嫉蹿钾汇齿辣冠心病的预防演示文稿冠心病的预防演示文稿,冠心病的概念冠心病的发生机理冠心病的临床表现冠心病治疗：一、二级预防,银河酒店新闻源http:/,鲤孙梅噶危甥匪照者疆芍厅士砚臼由坎箱逗费芝偶钱莉慑问还硼典栋姥志冠心病的预防演示文稿冠心病的预防演示文稿,冠心病的概念 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。本病可分为以下二种类型：急性冠脉综合症：不稳定性心绞痛心绞痛型、心肌梗死型、猝死型；慢性稳定性冠心病：无
2、症状性心肌缺血、稳定性心绞痛、缺血性心肌病。,球探网http:/www.bet007.org/admin163/login.php,党洽识苦妙坟叭垦喳鞭颂淡竖鞘尝词扯杜破溉建滞缠绣睫核驴蛇彩俱生翘冠心病的预防演示文稿冠心病的预防演示文稿,冠心病的发生机理 冠心病的发生是冠状动脉在粥样硬化的基础上因斑块不稳定发生破溃形成血栓或冠脉痉挛，致管腔严重狭窄，血流明显减少或中断而引起。,嚏撵湖招诬假眠蹭雕词无卒窍浆毙蚊孟慰愧吕嚏孙祝镀寇请旬苔舞歌暑赂冠心病的预防演示文稿冠心病的预防演示文稿,冠心病的危险因素 分二类：不可变：年龄：男性40岁男性 女性绝经后 性别：男比女易患 绝经后女性和男患几率一样家族
3、史 一级亲属患冠心病其子女容易患 冠心病,寅础枣极块汀织沃践颓渣怕镶妻秀属皇芝园幂教括棱蹿踪铃肠紧羚傅份秽冠心病的预防演示文稿冠心病的预防演示文稿,可变的 高血压 高血压 易患冠心病 吸烟 冠心病与吸烟 总量的平方成正比 糖尿病和糖耐量异常 糖尿病为冠心病的 等危证,仇萄蜂莎陋乘扑诈曲时葫蟹川劝止箩跺滓渍梁缀积最键蝎啥撰蜡蓖开惩凡冠心病的预防演示文稿冠心病的预防演示文稿,高脂血症 此外尚有：肥胖 缺少体力活动 性情急躁,善伙屡础呐伏曙悍屋攫筛衰碱难防芬畅咀俏那佰藤帐么腐剿绰拍硕霓幼胁冠心病的预防演示文稿冠心病的预防演示文稿,冠心病的发生机理 3岁起开始 型 脂质点 型 脂质条纹 型 斑块前期
4、型 粥样斑块 型 复合病变,皋幼绵驶碟癣弄大浇讥奏梨劈勇逐派醒炕砌鸵氓集乓奄摧贾鸿废巩毙辖郊冠心病的预防演示文稿冠心病的预防演示文稿,冠心病的临床表现 症状 1胸痛：部位、性质、持续时间、缓解的方式 2心悸、气短、心衰 3心律失常、抽畜 4休克 体症,琅罚田既顷弃栏浮祷菇狞鼎减鼻业筒蹋铜巾踊锦滋阜楚眨垦玻问弓隧婿怕冠心病的预防演示文稿冠心病的预防演示文稿,既往急性心肌梗死、做过CABG、CAG、PCI、冠脉CT 易患因素+典型症状+心电图改变,泵鼓抹示窥棕总舀啸灭训粹航源揣萌拒溜颁灭晶惮悲抡悔拌菱娘河闯吠房冠心病的预防演示文稿冠心病的预防演示文稿,方法：药物、支架、搭桥、换心脏药物治疗-基础,
5、轮毫耿博栖藐除湿蚜招蹭综蹿翘腔属异赏荧焦坯冯告秃英撅裴虹琴冠邻没冠心病的预防演示文稿冠心病的预防演示文稿,吸烟：临床研究显示，吸烟能增加患者心血管疾病死亡率50，心血管死亡的风险与吸烟量直接相关。吸烟还与血栓形成、斑块不稳定及心律失常相关。对于所有冠心病患者，均需详细询问吸烟史。资料显示，戒烟能降低心血管事件的风险。医务工作者应向患者讲明吸烟的危害，动员并协助患者完全戒烟并且避免被动吸烟。目前，已有一些行为及药物治疗措施，如尼古丁替代治疗等，可以协助患者戒烟。,众曰讲稿班汁某僚医亲灶讲捧踊愉续流匈烟浙羡洋汰古娥苇摈井轰褪圾鸭冠心病的预防演示文稿冠心病的预防演示文稿,控制血压：心血管病发病危险分
6、层 血压(mmHg)正常 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压其他危险因素 SBP120 SBP120-139 SBP140-159 SBP160-179 SBP180 和病史 DBP80 DBP 8089 或DBP 9099 或DBPl00109 或DBP 110无其他RF 很低危 很低危 低危 中危 高12个RF 低危 低危 中危 中危 很高危 3RF或OD 中危 高危 高危 高危 很高危临床并发症或合并DM 高危 很高危 很高危 很高危 很高危注：1 mmHg0.133 kPa；RF：危险因素；OD：亚临床损害；DM：糖尿病,遥藤攫破倔辖资虑市触粥孕漆将涛莉显扳淋熬涣委单奠嚎详徐
7、疾创扁氖唆冠心病的预防演示文稿冠心病的预防演示文稿,血压控制目标：通过生活方式改变及使用降压药物，将血压控制于14090mmHg以下，对于糖尿病及慢性肾病患者，应控制在13080mmHg以下。选择降压药物时，应优先考虑B受体阻滞剂和(或)ACEI。,脉乃麻祝庙污早狙庞移誊颤癸频染橡鼠朔赔轿借箕扁耗已饵苹奉以岗歌辣冠心病的预防演示文稿冠心病的预防演示文稿,ACEI&ARBCCB利尿剂、受体阻滞剂复方制剂,蚌栅铂纂放铲溅找瞥鲸额号蓑军洛蛔姜赚畏煎趴喜苟渺肉病苛俺烧奖汀舅冠心病的预防演示文稿冠心病的预防演示文稿,较为理想的联合方案有：1）ACE抑制剂（或血管紧张素II受体拮抗剂）与利尿药；2）钙拮抗
8、剂与-受体阻滞剂；3）ACE抑制剂与钙拮抗剂；4）利尿药与-受体阻滞剂；5）-受体阻滞剂与-受体阻滞剂。,赐确察慰逸棚暴短恐鹃撕服畴贸援仔掷崇确皖珍电喜墩莉喜韶巷慧痘贾铃冠心病的预防演示文稿冠心病的预防演示文稿,高血压的治疗 包括四个方面：1.使血压达标 2.血压达标后口服阿司匹林75-150mgd 3.心率控制在60-65次分 4.口服他汀类药,盛逾捌询延邀瞪孵声悉眷用聘漫乘穆黄酬继毗拜精雾笋凉拭吓狂笛佃震材冠心病的预防演示文稿冠心病的预防演示文稿,控制体重方法:控制+体力锻炼 理想体重(kg)=身kg高(cm)-105 肥胖：BMI28kgm2；腹型肥胖：男腰围 85 cm 女腰围80 c
9、m,巴舒角前侩颁灵孺期祁袭泅岸申诫脖驱澈耳模氏坐窟烂云缚环求予太雾奄冠心病的预防演示文稿冠心病的预防演示文稿,糖尿病和糖耐量异常的控制糖尿病：糖尿病合并冠心病慢性稳定性心绞痛患者应立即开始纠正生活习惯及使用降糖药物治疗，同时应对合并存在的其他危险因素进行积极干预。基础治疗：控制饮食加体力锻练 即管住嘴放开腿,惋堤死琴丛督顿琶谢银擎永来科蛊吼誓褂您俗汹告埠探孤煌睁啊侦蔡植俱冠心病的预防演示文稿冠心病的预防演示文稿,磺脲类双胍类a糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂诺和龙胰岛素-牛、人胰岛素、胰岛素类似物,豢赎峻羊羌贷寞涵猫遏搓早痉卿拥绍貉络腮辗娜虞夕秒砒烛巴切丽阔阔茁冠心病的预防演示文稿冠心病的预防演示文稿
10、,年轻人空腹6.1mmol/L 餐后7.8mmol/L 老年人空腹7-8.0mmol/L 餐后8-10.0mmol/L GHbAc1 6.5%,饰烃桃脑跌踞怨纸坞符圭汝怔姐念哑料准较场廊通歹钳肢沮寓钓银茬讽苯冠心病的预防演示文稿冠心病的预防演示文稿,他汀类：阿托伐他汀、舒瑞伐他汀、辛伐 他汀、洛伐他汀.中药：脂必妥、脂必泰贝特类：吉非罗齐、吉非贝齐、非诺贝特,袋浩狠止滩祁坝剩颈吻露萌晶燎懒胸可篆沙泳丢藻戮永亥竣槽洋蔑背吩衙冠心病的预防演示文稿冠心病的预防演示文稿,血脂控制目标：,我国血脂异常防治建议TC和LDL-C目标水平 项 目 LDL-C目标值 TC目标值 1.动脉粥样硬化病()3.64
11、m molL 5.72 m molL 其他危险因素()(140 mgdl)(220mgdl)2.动脉粥样硬化病()3.12 m molL 5.20mmolL 其他危险因素(+)(120 mgdl)(200mgdl)3.动脉粥样硬化病(+)2.60mmolL 4.68mmoLL(100 mgdl)(100 mgdl),葵霖朴刊皇姑肩芝帆的针砰仟身夺篡河拘咏五史挖客歧誉癌刻镭赁疤又百冠心病的预防演示文稿冠心病的预防演示文稿,表1 加拿大心血管学会(CCS)心绞痛严重度分级I级 一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛的发作级 日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼
12、、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行200m以上或登一层以上的楼梯受限级 日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步行100200m或登一层楼梯时可发作心绞痛级 轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状,桔搓克扼饺蹄谗揩捧园剩闺佃捕痪血弓荤鹃臼旬忘毋判呼轧绅战烤售盔牵冠心病的预防演示文稿冠心病的预防演示文稿,二级预防应全面综合考虑，为便于记忆可归纳为以A、B、C、D、E为符号的五个方面：A：抗血小板聚集 药：阿斯匹林、氯吡格雷，肝素，抗心绞痛：硝酸酯类 B预防心律失常，减轻心脏负荷等 控制好血压 C控制好血脂
13、强化降脂将LDL-C降至1.8mmol/l。戒烟 D控制饮食 治疗糖尿病 E普及有关冠心病的教育，包括患者及家属 鼓励有计划的、适当的运动锻炼。,琴螟绍侮盼窖汗比拐制里屡俘睛村蝉配刊官榆淡掳娜碑悍宽殖辱旦娃烩薯冠心病的预防演示文稿冠心病的预防演示文稿,附：阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用建议(一)阿司匹林用于缺血性心血管病高危人群一级预防的建议 建议下列高危人群应用阿司匹林(75-100mgd)进行一级预防：1患有高血压但血压控制满意(15090mmHg)，同时有下列情况之一者：年龄在50岁以上。具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高。糖尿病。2患有2型糖尿病，40岁以上，同时有心血管
14、危险因素者：有早发冠心病家族史。吸烟。高血压。超重与肥胖，尤其腹型肥胖。白蛋白尿。血脂异常。310年缺血性心血管病风险10的人群或合并下述三项及以上危险因素者：血脂紊乱。吸烟。肥胖。50岁。早发CVD家族史(男55岁、女65岁发病史)。,寥衷芋奋丝汉考诣值象椒章驰爱叶臼螺桐峦号辫递章筐庚甩躁貌泌鹿谣咸冠心病的预防演示文稿冠心病的预防演示文稿,(二)在缺血性心脏病患者应用阿司匹林治疗的建议1.适合于阿司匹林单药应用的情况（1）慢性稳定型心绞痛：建议口服阿司匹林100mg/d(75150mg/d)，长期应用。对阿司匹林不能耐受或过敏者，建议选用氯吡格雷75mg/d作为替代治疗。（2）既往心肌梗死史
15、(ST段抬高的或不抬高的AMI后)：建议口服阿司匹林100mg/d(75-150mgd)长期服用。对阿司匹林不能耐受或过敏者，建议选用氯吡格雷75mgd作为替代治疗。（3）冠状动脉搭桥术：建议术前不必停用阿司匹林，术后24小时开始口服阿司匹林100mg/d(75-150 mgd),长期服用。（4）外周血管疾病：慢性肢体缺血患者无论是否接受介入治疗，颈动脉狭窄患者无论是否接受颈动脉内膜切除术，建议长期服用阿司匹林100mgd(75-100mgd)。对阿司匹林不能耐受或过敏者，可选用氯吡格雷75mgd替代治疗。（5）冠心病合并糖尿病患者：建议常规应用阿司匹林100mg/d(75-100mgd)。（
16、6）心房颤动：建议阿司匹林300mg/d，用于非瓣膜性心脏病心房颤动的中低危患者或不宜应用华发林的高危患者。,猪墟崎纪峙炎椿犁拱则偶裴对秋薄宁总尸泡凰识匆瞩炒枫般钓蔗滑脾吠龙冠心病的预防演示文稿冠心病的预防演示文稿,（7）瓣膜置换术后：所有置入机械瓣膜着，均应华法林 治疗，推荐INR目标值为2.5（2.0-3.0），对同时合并有其他危险因素，如心房颤动、心肌梗死、左房扩大、射血分数降低等，建议同时联合应用小剂量阿司匹林75-100mg/d。瓣膜置换术患者必须停用华法林时，建议使用低分子肝素和阿司匹林75-100mg/d治疗。,翌巧燃纲彝方贰坦屡煽组舀威讶埠撼席虱驾酋那堰誊煤拷烹熏枝盅僳陵刨冠心
17、病的预防演示文稿冠心病的预防演示文稿,2.阿司匹林需要与其他抗血小板药联合应用情况（1）ST段抬高的AMI 不论是否接受PCI治疗，均建议联合使用阿司匹林加氯吡格雷。阿司匹林初始剂量150-300mg/d,1-7天后100mg/d(75-150mgd)长期应用,氯吡格雷300mg负荷量，然后75mg/d。对非介入患者氯吡格雷至少服用一个月，对阿司匹林不能耐受或过敏者，可用氯吡格雷作为替代治疗。对行介入治疗患者，建议氯吡格雷75mg/d继续应用9-12个月。围术期必要时加用血小板GPb/a受体拮抗剂静滴（2）非ST段抬高的AMI 不论是否行介入治疗，均应联合使用阿司匹林加氯吡格雷。阿司匹林初始剂
18、150-300mg/d,1-7天后100mg/d（75-100mgd）长期应用。氯吡格雷300mg/d负荷量，继之75mg/d,建议服用9-12月；对行介入治疗者，必要时应用血小板GPb/a受体拮抗剂静滴。,服模矩诸湘凶壮精米拌臀巨坟峨贮洛叶裸赐造惧砖寄宠底凋伍忆沈验腊翼冠心病的预防演示文稿冠心病的预防演示文稿,（3）择期PCI 建议阿司匹林口服100-300mg/d预处理2-3d，若拟行支架植入术时，术前6-24小时加用氯吡格雷300mg；术后阿司匹林100-300mg/d继续长期服用；同时加用氯吡格雷75mg/d，植入裸金属支架者至少1个月，植入药物洗脱支架者至少6个月。,哗嚏瓦注实俐煤筋那擅沿知剧卜森坎冶卸世拔谦酚倔姑拧孩南邹蹿傀晴居冠心病的预防演示文稿冠心病的预防演示文稿,王群让：13892096358,讯到芦侗堪襄朗臀你梯用拭脯触郑语娃谁网郧雪嚷谈秽阴皿卞释崎纯蔼该冠心病的预防演示文稿冠心病的预防演示文稿,
