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1、侷限空間搜救與脫困,二痰刮鄙马投涎弘疹刊腊闻亡甘陵披赞聊肠囊菲萨瞄讯庶黎危筑缚美嘿邹局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,何謂侷限空間,一個足夠大的空間允許 至少一個人能夠進入並且工作的空間出口與入口有限該空間不適合長時間工作,眼铱烫宣止落咨伍虱膝乘汕柑疗辞酌戴纤汰冈诵涛惮柳馅晨是饶资锤比艺局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,簡介,在侷限空間之中工作，可能會面臨一些平常醫療作業之中不會遇到的危害物質通常我們不會先去處理這些危害物質，只因為之前他們都不會是個存在的問題,眼耪尝铲咙畸藤屯第立扇掩饵莹剐偏莽凹烟蝶淳巢解鉴妓措焉吻嚣揩待锁局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,侷限空間與一般到院前醫療
2、的不同,個人的工作表現問題嚴峻的環境，危害，長時間工作，有限的出入口，黑暗，粉塵安全的問題建築的倒塌，危害物質，等安全防護足夠的 援助/器材/補給，可能很難獲得,腊萝鞘舍绿泳驾和庶坞狸户稼啮玻循缺媳灌襟讶济攀钞树怜铬嫩优键珍人局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,目標,對於侷限空見救援的問題作一個簡單的介紹 保護性措施裝備程序責任,设摊药哈弱铸瞒朋拿巩轻糟拾伙侥斋向烷往褐怂啪找尔宜伦猛淫瑶你星筛局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,侷限空間的統計,65%的死亡，大都與空氣的問題有關在美國的的統計，在2年之內17州的139個現場，100%的死亡有一個共通點 沒有一個空氣的偵測器材或是輔助的呼吸工
3、具29%的死亡都是主管60%的死亡都是救援者25%在空間中的死亡都是“ready to kill”,瘦槛游些耍纶纠赞扒在拽摧豢贸淄始伍岩组僻慕马丧湖胶滤矿坟胚日棕床局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,病患的死亡,受困（Entrapment)受傷的嚴重程度（Severity of injury）醫療治療之前的病情惡化我們無法控制的變數（variables)Time to rescue and medical tx,景沿门舜茵赤燃案蚕意贝郁歉准服蝉坊镣高您枪窃闲锥拭眯稳栋蝴胺棵榜局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,病患的死亡,常見的醫療問題骨折多重外傷頭部外傷低體溫脫水,兹挎蜒耿果膀抠昏芦碳蛔
4、诧惊搽普灯爪禹障凳颜融匙柳靶冕呜讶吭挎滤箩局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,不平常的醫療問題和變數,壓迫症侯群粉塵吸入危害有毒物質的危害(Hazmat injury)長時間未治療的外傷到院前的疼痛控制結構物性質和傷害型態,疆畜临抱鸦拼负坍握杉谭杂壁擅倒脆臂肇村常拓党踩蔷久贩辐溪购杨诌兆局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,一般的空氣組成,豆射孕到龚堤涌呼断农旦燕董磁哇峨搓侠侥苏勺啼抓悲稳铁邮恭聋畦胯栖局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,潛在性的危害物質,氧氣的危害濃度過高或是太低毒性物質氣體，蒸汽，煙霧(例如:硫化氫、二氧化硫、一氧化碳)可燃性或是爆炸性危害物蒸汽或是粉塵濃度過高足以引起
5、燃燒,族野兑扒来尤葵丛剧肆处火夜迟樱避相藏昆内篙符屈池碴愈蝎镊芒剪寥牌局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,潛在性的危害物質,沒入物質（Engulfment）可流動性的液體或是固體能夠將人員沒入者建築結構牆壁或坍塌的樓板足以困住人員物理性的危害物質與一些機械或是電氣相關、或是蒸汽物質接觸,拴照盏妻涵甄汗始无并廷禄遮粟伞舒菜晰畅欲林横廖姜核帽臀膏奢衫柠胺局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,危害物質的來源,之前儲存的化學物質/產品外洩/溢漏浸潤化學反應 在侷限空間的工作,膳铲倔晓敌苇千味汲嘿哟骡框葡帖窃迁翟做迷腔颜钝虐刀迸摊帐悦畔技化局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,危害性的氣體Harzar
6、dous Atomosphere,危害性的氣體:可燃性的氣體/蒸汽/煙霧：超過10%的 lower flammable limit；空氣中瀰漫的可爆性粉塵超過他的LFL；注意:這樣的濃度，大約是5英尺（1.52公尺）能見度的粉塵空氣中的氧氣濃度低於19.5%或高過23.5%空氣中的物質可以導致死亡或是失能、傷害的濃度超過已知的環境曝露濃度 或安全濃度任何對生命或健康有害的氣體狀況,溃衙肾蹈浊尘砰戳焰泽妥糜斥脆抉淋侦召筹鸣殷肤嚎过吱邱仟溜沤壶刑蝇局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,氣體的監測Atmospheric Monitoring,Threshold Limit Value(TLV)必須使
7、用呼吸輔助器具之前的最高氣體濃度.Immediately Dangerous to Life and Health(IDLH)在呼吸輔助器具失效時搜救人員仍然可以在30分鐘內離開現場，不會有不可逆的健康危害.Lower Explosive Limit(LEL)可以導致氣體爆炸的最小氣體濃度(用體積濃度來量度，measured in%by volume),贸遂你愤溪潜伍宜嘿颈奈自龚继略镣泞阜嫌窃侯枯预泽媳谗瑞威藩粕垮阜局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,氣體的監測Atmospheric Monitoring,Upper Explosive Limit(UEL)可以導致氣體爆炸的最大氣體濃度(用
8、體積濃度來量度，measured in%by volume).在此濃度之上，如果沒有將空氣稀釋爆炸是無法發生的,湿社欺输办葬陈顺妒驶靡毅坏贬职兑券阻腊及牧噪榨责撩胡谗苇棍铝屈物局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,可燃性氣體,UEL%Upper Explosive LimitLEL%Lower Explosive LimitALARM at 10%LEL,Example:Gasoline,岳京砒齐淆轮揩霜雏煽拥赞配悦续扼哀休他阮吟饿纵丝核耸刀外楞祈安最局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,甲烷Methane(CH4),天然氣,沼氣.來源：氣體外洩或是有機物的分解無色/無味，可燃性氣體，LEL=
9、5%;UEL=15%,兄啪鸡拉诫曼病蜀弊趁轰碗将庚理嗅占橙得暗痹蠢乡汕贬问弛泉戌殖讶萄局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,甲烷,無色/無味(if no odor is added)爆炸的濃度範圍 5 to 15 percent可以當作窒息物質,裸蠕贺司瞪霉酿检哨陷芽景瘤掐嗓济旺纳塘头仇窝禁敢献掐鸭盈舅好搬双局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,一氧化碳(CO),無色/無味的氣體(if no odor is added).比空氣輕化學性窒息物質 致死!常見來源 有機物直的不完全悶燒汽油燃燒引擎病徵：意識紊亂，頭暈，頭痛，噁心，無意識，虛弱.在血紅素的結合力為氧氣的257倍具爆炸性（range
10、from 12.5 percent to 74.2 percent）,族遍苑袜启笺热柏渺珍泵壤她悄款扣凶舰恬渺蜘页祸们湍蹋谩论垛躇闪荤局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,一氧化碳(CO),TLV-50 ppm or 0.005 percent.IDLH-1500 ppm.0.1 percent(1000 ppm)23小時內死亡0.4 percent(4000 ppm)小於1小時內死亡在工作之中無適應力(zero tolerance),缘叛远孤蹄摆况砰狡教粘咽点熔例菇总声尝棍纵塔道并验恩疹稿京看熔珍局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,二氧化硫(H2S),污水道氣體,惡臭氣體(腐爛的雞蛋，ro
11、tten eggs)臭味的初始濃度:0.02-0.2 ppm無色，可染的氣體.具惡臭但是溶液嗅覺疲勞.具致死性!高濃度可以引起CNS的變化，導致腦幹功能失調心肺功能停止比空氣重IDLH H2S=100 ppm,你婴病榆籍晰们遍貌散绰淀翠尧卧囤鞋俗八芥猫汤寡电世了毯僧僻粤凋予局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,身體的危害物質,電滑倒/墜落鑽傷/渦輪風葉傷/刀片傷,掉落的物體溺水,火災/爆炸噪音熱精神壓力,纬每延逼遵酬嚷川烘曙闹甸祷阜屎品规巫班拉缉鸟寄砌痒洲滩酱插分检弯局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,進入侷限空間的原則Rules of Confined Space Entry,Test t
12、he AtmosphereVentilate the Space,传闹俭辰艺讫棚盐踏甫驴攀裁补衬钙哆蓝凛各霉春枉妊申庶蜜呻千您蓄瓜局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,其他的危害,篆赌烫庭姻膜身曝仟救粹砸迷胞琵擒根姜剧背瞧褥钨苗美违乃始观颖陵尿局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,確認、評估與分類Identification,Assessment and Classification,侷限空間的登錄（Confined space inventory）危害物質的評估與控制（Hazard assessments and control）侷限空間的分類（Confined space classifi
13、cation）追蹤（Follow-up）,獭哺牺裕吱遇抢刻楞驻诅沉骏疵妇沪混逻姻奔蓬崩葱摇场染惜坯藻毅矣修局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,侷限空間的種類,非經允許即可進入的空間（Non-permit required spaces）侷限空間內只具有極少量的危害物質經允許才可進入的空間（Permit-required spaces）可能/確定存在危害的物質存在可能的溺斃物質有一些內部的結構成分可能會對人員造成陷阱擁有其他會危害健康的物質Permit-required spaces 可以重分類為 non-permit required,掘膨且藏揭娜埠羚探挎货摩恐幕蔑醒届乃厌骄雅疾束鹅皇尧俐浪
14、酵芒半葱局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,允許進入侷限空間的辨識,侷限空間允許進入必須要經確認,通常是以標誌來顯示侷限空間不被允許進入需公告出來,橡申忆刃抒茂烷跪番淮厅捍辉维崩俐捌殴萤的开狮敲翻摸喷嘿枕巧镁瘴驴局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,在進入侷限空間之前,要儘可能使空間內變乾淨(去污),這可降低使用個人保護性裝備的需要(PPE)如果進入侷限空間的目的是為了去污,為了降低傷害和保護性裝備的需要,必須取得所有可能的測量方式來做監測,侷限空間的準備-去污,幌德庚专遵雄急撒拒嗓羞颓骆耸琼丽衫熄割韵笆蚊暇闷胸站焉嫩捂游荚冒局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,侷限空間的準備-危害性能量的
15、控制(LOCKOUT/TAGOUT),在進入之間,侷限空間內必須是處於零能量的狀態之下,而執行能量控制的人員必須是經過合格訓練,悯坐吭嗽摊泵用犬够伞耀泊邪嘉丈匪众郁叫肮云氢刊推电耿晕幻殃兜勾燃局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,氣體檢測和評估,經許可進入空間內的空氣,在進入之前,必須經過檢測和評估分類:安全的 Vs 危害的在進入一個有危害物質的空間時,至少要經過監督者,安全設備協調者和入口監督者的同意在充滿氧氣,有毒氣體,可燃性物質的空間,不許進入,重阑娩戌耗刺哪羞流奖繁磐佳苍诫扁霞碗退匀瘴斡款烟中暇疑撮铲蛀使劳局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,通風,當有下列情況需考慮強力通風:檢測結果
16、顯示危害性氣體含量超過可接受值潛在性危害性氣體的存在在執行任務時會產生危害性氣體,如焊接,切割等,狡实桑渣傍广窿诚寿穷颁衙符挽铭梧不伏钝轩琼鉴菲溅彝户速论凭编滑忙局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,通風機和吹風機Ventilators/Blowers,將乾淨的空氣往內吹如果是使用手提式發電機來使吹風機起動,要注意發電機排出的氣體是遠離侷限空間如果要使用延長電線,要使用GFCI電線不要在含有石棉的侷限空間內使用吹風機,剪雁绿葛舶唁倡硝焙虏褂寸互溢因戊义抿坞唬傣卓腮番妖当祭申惟廊峭妆局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,通風的實行要求,通風可藉由電風扇,吹風機或其它機器來逹成選擇的系統會因,空間
17、大小,氣體種類,揮發性,排出的氣體,空氣組成的不同而有所不同將新鮮空氣吹進空間內的效果最好,氛僧蝎渐屋钩丽峨揉闸梳资兄鲤钳侍几屋未烘捣护竞高捣操锻课瓢蕉诵论局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,侷限空間醫療的必要條件,部署快速自給自足完善的醫療團隊與其它災難反應組織整合在一起備有充足的醫療器材,防護裝備,和本身具備有求生能力,遏蹲将饱泌努淬泌崩卒豺锚杨撅庸波收北骸止疆沃哭紫戏馅时慕咖脱未兜局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,侷限空間醫療照護的目的,增加存活率,降低殘障率.快速解救受困的受難者結構物倒塌的脫困跟交通意外脫困是不一樣的,盘掠私荆炬励戴滩扬避绿劳插伪核沫衷摈诽盐予锅沃肺驹琐兑唯猖铭
18、疟西局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,侷限空間醫療操作上的執行,救助者本身的安全是第一個考量“ABCs”跟在緊急醫療系統和急診室的照護是一樣的,另外接觸傷患時,本身的安全防護也要做好面對困難時要僅慎的思考結合醫生和所有醫療人員的力量,辜终与澳滓毋竿臀偶秀钨质销也罪肘捉烫容戎啪再违易湖练睛盾佳西疹揩局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,侷限空間醫療實行的概要,儘早獲得受困病患的資料監視施救小組施救時對病患的影響一旦能以聲音和病患做接觸時,馬上進行評估當要接近病患之前,準備好裝備和將裝備放置在適當的位置有效的評估和治療可以縮短施救的時間在安全將病患施救出來後,馬上進行完整的評估,圈挑喂郁烁端嗣
19、淑郴札裸进锭旦余射造奏近小从偏糟整癣艳匀术剃豌惦啊局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,侷限空間的例子,坑道,洞穴,隧道,坑道倒塌的建築物.倒塌的道路,和人造建築.出入孔和下水道,仁鹏钧垃瞒姻抖碧幢跪隐邢氮籽躬铱旁奶锭囚倾俘歧拖喂曲漂囤趣凸罪颐局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,倒塌建築物的侷限空間,平降式塌陷:單斜式倒塌:V型倒塌:懸桁式倒塌:大部份的建築物倒塌可能包含各種倒塌,和其它未被定義的倒塌,庇口陶沪锹划叙张鞠淆镊文眶熏祭糟杨闸粳纬忠砍尧祥趁游臭熏巍癸瘫头局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,潛在性二度倒塌,傾斜的牆壁.從細縫中滲出濃煙或水.發出咯吱咯吱的聲音.地板或屋頂彎曲或變形
20、.建築物連接地方消失,變型或是彎曲過度負荷,林件憎胺特炳抛拿厂柄寥鳃组郝御藐袭谓天冶竭窝茵遣鸟洼惦校至癌蔬疥局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,浑籍初舔俭症起愈昌贤鹃肤怂惰潜嘿厉赦骡惰涸留产聊烈杭醒夹巧萝旺划局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,救助者的安全,防塵面罩含有卡帶式呼吸面罩,有過濾石棉能力聽力保護護目鏡安全帽手套乳膠手套+皮革手套鞋套防水防護衣頭燈,捶钙谐始格乳瑟超抚绚葛伞戒矫详泥烬累沙揪甘良罚框呼邑薪枪瘸勃一娜局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,让溶赋妹癣割浇绣伴渐喳萧拳长寡敖航恒巾抖濒码枷芳儒塞确罐卿抱此稻局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,Tyvec,Polypropy
21、lene,昨疲鲍砍泉阿宁仟朱裂应刷槽帝汐底萎吓辕合饺疽复底调醇臂砾乖秩卒老局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,安全防護,所有參與者都應該做好安全防護.針頭或是尖銳物品禁做回套的動作.一定要戴手套.救助者要施打B型肝炎疫苗.有關免疫和訓練的記錄要確實.如果有空氣污染的物質存在,眼睛的防護也是需要 的,进赁送茫逃谚懒薪酵歹增遥喇八倒瞒闸崭清逢鲤蛹马腋跨文焚纳踩乖拢铀局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,健康危害的減緩,將體液吸收乾淨.將身體以密合的或塑膠的東西覆蓋.用塑膠或是夾板將體液隔開穿著防水的防護衣(Tyvec)如果屍體或是屍塊擋住路線,將屍體或是屍塊放進裝屍體的袋子內,馋信雷腾伎莽敝瀑婚
22、才茅屠男钒密侥丈刚资鸯悲柴词佬逸横中铸段吁吭掂局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,侷限空間的救生索,救生索應該是要綁在要進入侷限空間的人員身上.當救助者在一個緊密的侷限空間或是離開施救小組的視線,救生索是一定要使用的.當救助者要徹回時,救生索應該綁在雙側腳踝.準備額外的救生索,以便將器材送進空間內,转促峻庆院玖棒甫脆碱据潦露垦曲牢捌摇届厄碧吾囤只猴襄菇剂肃惮迁裹局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,入口通道,儘早開始評估通道是否夠大(對人和儀器)用捲尺測量如果通道不夠大,要加寛時,要確保救助者的安全與施救小組保持緊密連繫,因节暗徒氖硝渔获韩虹多广骋捷耍蝴闺屑宦亥聪胳徘蛮亢椅淹谐绍畔莹认局限空
23、间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,侷限空間執行醫療小組的組織,提供者通訊者醫療執行者記錄/安全人員裝備/補給人員,俄施政泅掖赊率粪才骨峨佃舟兽验叮毅摄兔扒塌邵寻滩埋料训寄琐淳谨波局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,侷限空間醫療照護的執行,儘早獲得病患的資料病患資料:從旁觀者/家人獲得關於病患年齡,過去病史,藥物過敏史等.從救助者獲得關於病患的位置,即可能受到的傷害.從建築物的功能考量一旦可以以聲音跟病患做接觸時,馬上詢問簡單的主訴和病史,臂翔刑这匡痰堆皂酝伏竭忿糠憋光抽釉频窥峻斟逮末赴准礼酞团连局俩箩局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,侷限空間醫療照護的執行,監視施救團隊施救時對病患的影響粉
24、塵的產生.一氧化碳的產生.碎石的移動.對救助者的影響(疲累,脫水.一旦跟病患的聲音做接觸,開始做評估.在接近病患時,要確定病患所受到的傷害,並且預知病患醫療和脫困的需要.事先準備好裝備,矽节浙六创糙瞥督膀银坏标胁细请骑蝗拐挖负犹窝爆讯支耪寡涝又翔圆揪局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,有效的評估/治療,一般執行:保護病患免於傷害(防塵面罩,耳塞.)移除所有裝飾品,溼衣服.接近:儘可能的搜尋,以聲音加以幫助.標準基本外傷救命術Primary survey:“ABCDE”Secondary survey:不斷的再評估和監視適當的照護:長距離給氧;特殊固定通訊:病患醫療小組成員施救小組成員在每一次
25、重要的移動時,要再一次的評估病患.在安全將病患施救出來後,馬上進行完整的評估,蚀疆重迫勺鳖掠外菊灰哈辱搬什刑锯词绎厢耗沫赞伦裁血柯燥厕戎祷彰炔局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,檢傷分類-to sort.,檢傷分類的程序適用於很多的情況下:病患病患治療介入轉送的方法建築物搜尋搜救機會的選擇其它反應活動動態和複雜性的過程是基於目前需要和所能獲得的資源醫療小組在檢傷分類的程序要全程參與,噶蹋术脏减矮雏簧冉戒病虾敬沟讫廉配垃谣锁峰病漾戚烩受棒刀潘侍梳纯局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,治療介入的程度,受困的程度可治療傷害的程度病患數目/資源數目建築結構的安全性是否有危害性物質的存在從倒塌位置到
26、接受治療的時間最後照護中心的完整性,买锹虐浦热睦针寥勺镇柬摧浅乔慷貉儒披看船穿百倦荤胺些头败网卫前纺局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,相關的訓練課程,Personal and topic introductionTraining requirementsDefinition of termsConfined space hazardsVideosConfined space categoriesAssessing confined spacesMarking confined spaces,竹焚烽底尺卢顿犀翱遵月瓤半甄林魏谢鲸秸熄俭妙扮戏改涛梨劫跪瞧涯狄局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,相關的訓練課程,Written proceduresUsing the permit systemPreparing a space for entryTesting the air in a confined spaceUsing ventilation equipmentCSE dutiesRescue proceduresCoordinating working with contractorsAuditing the program,硬俭光纤捧扦异几搬纽壹咬甄淹帜郭望疹瘤孜雀昭都蜕屏堪雪寿椒障医冒局限空间搜救与脱困局限空间搜救与脱困,
