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1、嚴重情緒障礙的認識與輔導,國立台攛師範大學特殊教育學系副教授胡心慈,嚴重情緒障礙與精神疾病,嚴重情緒障礙的鑑定基準,1.行為或情緒顯著易於同年齡或社會文化之常態者2.除學校外，至少在其他一個情境中顯現適應困難者3.在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難，且經評估確定一般教育所提供之輔導無顯著成效者,精神疾病的鑑定原則,1.個體情緒調控是否在合理的範圍(強度、頻率與遭逢重大變故後能否復原)2.是否可建設性維持日常生活,精神疾病的發生,一、病因(生物學因素)二、危險因子(環境因素),病因,1.基因2.大腦構造(皮質,邊緣系統)3.神經傳導物質(讓訊息跨越由軸突到樹突間的突觸),大腦,由結構來分類
2、，大腦可分為下列各區域：,大腦皮質（Cerebral Cortex）,前額葉皮質區(Prefrontal Cortex)解決問題,情緒運動聯合區(Motor Association Cortex)調控複雜的運動主要運動皮質區(Primary Motor Cortex)啟始自主性運動主要體覺皮質區(Primary Somatosensory Cortex)接收來自身體各部位的觸覺資訊感覺聯合區(Sensory Association Area)處理各種感覺訊息,邊緣系統(Limbic System),主管情緒反應 邊緣系統包括了扁桃腺(amygdala),海馬迴(hippocampus),乳頭狀
3、體(mammillary bodies)以及cingulate gyrus等區,此系統在情緒反應的控制上非常重要。,神經傳導物質,60多種神經傳導物質Ex.憂鬱症,過動症:多巴胺 憂鬱症:血清素,嬰兒先天氣質,活動量、規律性、注意力分散度、趨避性、堅持度、反應閾、適應性、反應強度、情緒,危險因子(環境因素),一.社會學因素(一)嬰兒社會依戀的發展 1.0-6週：無社會性階段 2.6週-6、7月：無區別性的依附 3.6、7月-18月：特殊依附關係(二)嬰兒社會依戀的類型1.安全型2.不安全.焦慮逃避3.不安全.焦慮抗拒4.混亂型,危險因子(環境因素),二.心理學因素5.自我實現 4.尊重 3.愛
4、與歸屬感2.安全1.生理需求,常見精神疾病,*重鬱症 喪失一般狀態下對事務的樂趣與興致。懶惰、脾氣暴躁、沮喪、絕望、無力、罪惡、想哭。負面思考*輕鬱症(多半僅由後天因素引起)長期情緒低落不快樂，二年以上，但功能未受明顯影響,躁症,高亢、愉悅、興奮或易怒。慷慨大方，喜好社交、活動量大，言詞誇大、計劃多、想法多、精力旺盛、睡眠少。*躁鬱症在躁和鬱之間起伏每一個循環至少持續二週,精神分裂症,思考僵化、幻覺、妄想、認知功能障礙、逐漸退化。,行為障礙(CD),不遵守常規,攻擊,暴力,道德感薄弱,自制力差,對抗違例性障礙(ODD),挑戰權威,違反規定,衝動,易怒,情緒起伏大,叛逆,其他,*強迫症*焦慮症*
5、恐慌症*懼學症*社交畏懼症,治療,一、生物學療法(藥物治療,電氣療法,光療法,職能治療,運動療法,營養)二、心理治療1支持性2心理動力(遊戲,音樂,藝術,沙箱)3.認知行為4.家族婚姻三、行為治療四、良好生活習慣：1.充足睡眠2.適度運動3.均衡飲食4.規律生活,預防,一、建立相關知識與風險意識二、保養大腦三、培養健康人格四、務實的樂觀態度五、良好的人際關係,建立以學校為單位的介入系統,一、建立跨專業團隊，經由個案研討取 得共識二、協助就醫，追蹤紀錄三、全方位介入：1.課程改變2.心理輔導3.行為契約4.家庭支援,具體做法,(一)藥物治療：教師要觀察效果(一般約於一週至一月間開始出現效果),叮
6、嚀吃藥,注意藥的副作用(二)行為治療：即獎善罰惡之行為改變技術(三)認知治療：:改變當事人對事情的看法(轉個彎就海闊天空),(四)社交技巧訓練(情緒教育):結合認知與行為的產物(五).心理治療:個別或團體（精神分析學派）1.心理分析學派:諮商,催眠治療,藝術治療,遊戲治療2.人本學派:人有解決自己問題的能力,諮商者只需給 予安全,支持,信任與鼓勵,（六）家族治療或親職教育1,先接納家長的情緒2.共同解決問題,創造雙贏3.越具體越可行越好,補充:行為改變技術,1.先找到有效的正增強物與負增強物(正增強物種類:食物、物品、活動、社會性、代幣如貼紙、畫圈圈或橡皮圈)2.最好用自然增強3.使用正增強物之前先令個案處於缺乏此正增強物之狀態(教養者態度一致)4.使用增強系統之前先營造適宜表現好行為並,行為改變技術,5目標行為出現立即給予增強或在明顯處記錄6 逐步提高標準（改為間歇增強至無增強）7 用正增強塑造好行為先於用負增強改掉 壞行為8由他人增強漸調整為自我增強(期間需檢核表之協助),社交技巧訓練,1.經由討論而了解事情的重要性2.經由討論而了解正確的反應方式(認知治療)3.示範正確的反應方式4.協助個案練習正確的反應方式5.角色扮演6.類化到生活中,類化1.和個案訂定行為契約2.畫一個檢核表放在書桌上3.有做到請任課教師及家長畫一個圈4.一週有X個圈可以換獎品,
