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1、1,第九章 清热药,北京中医药大学中药学院 临床中药系 翟华强 Tel:010-84738630(O),2,“火”、“热”的病理改变,3,概述,含义：凡以清解里热、治疗里热证为主的药物，称为清热药。药性特点：药性寒凉，沉降入里，通过清热泻火、凉血、解毒及清虚热等不同作用，使里热得以清解。即内经所谓“热者寒之”，神农本草经所谓“疗热以寒药”的意思。适应证：温热病高热烦渴、湿热泻痢、温毒发斑、痈肿疮毒及阴虚发热等里热证。,4,概述,分类：1.清热泻火药2.清热燥湿药3.清热凉血药4.清热解毒药5.清虚热药,5,1.清热泻火药,主治气分实热证之大热、大汗出、大烦渴、谵语、发狂、小便短赤、舌苔黄燥、脉
2、洪大等，以及肺热、胃火、心火等引起的多种实热证。,6,2、清热燥湿药,主治湿热证，如肝胆湿热之胁肋胀痛、黄疸、口苦、阴囊湿疹、舌苔黄腻等，脾胃湿热之胃脘胀闷、纳呆、呕恶、口腻、尿少等，大肠湿热之泄泻、痢疾、痔漏等，膀胱湿热之尿急、尿频、尿痛、尿浊、尿少等，肌肤湿热之湿疹、关节肿痛，以及湿温病身热不扬、汗出热不解等。,7,3、清热凉血药,主治血热证。温病热入营血可见身热夜甚，心烦躁扰，甚则神昏谵语，斑疹隐隐或见多种出血现象，舌质红绛。内伤血热证可见心烦，少寐，手足蜕皮，毛发脱落，月经先期量少，舌红少苔，脉象细数等。,8,4、清热解毒药,主治各种热毒证，内脏热毒如咽喉肿痛、痢疾、肺痈、肠痈等，外科
3、热毒如疮痈、丹毒、痄腮等，他如毒蛇咬伤、癌症等均有治疗作用。,9,5、清虚热药,主治阴虚内热之午后发热、骨蒸发热、五心烦热、口燥咽干、虚烦不寐、盗汗，舌红少苔，脉象细数等，以及温病后期，热伤真阴之夜热早凉、手足抽蠕、神疲倦怠等。也可用于小儿疳热等。,10,概述,选药及配伍：1.使用清热药时，应辨明热证的虚实。实热证有气分热、营血分热及气血两燔之别，应分别予以清热泻火、清营凉血、气血两清；虚热证又有邪热伤阴、阴虚发热及肝肾阴虚、阴虚内热之异，则须清热养阴透热或滋阴凉血除蒸。2.若里热兼有表证，治宜先解表后清里，或配解表药用，以达到表里双解；3.若里热兼积滞，宜配通里泻下药用。,11,概述,【使用
4、注意】本类药物性多寒凉，易伤脾胃，故脾胃气虚，食少便溏者慎用；苦寒药物易化燥伤阴，热证伤阴或阴虚患者慎用；清热药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证；疗程。清热药中病即止，避免损伤阳气。,12,病原微生物感染。炎症反应。免疫失常。发热、疼痛、中枢症状。,实热证,高热痢疾、黄疸痈肿疮毒脏腑火热,传染病、感染，伴毒血症变态反应性疾病肿瘤,现代应用,病 理,13,抗病原微生物抗毒素抗炎解热对免疫功能的影响 抗肿瘤,清热药的主要药理作用,14,第一节 清热泻火药,15,【教学内容】,1清热泻火药掌握：石膏、知母、栀子、夏枯草熟悉：天花粉、芦根、淡竹叶、决明子参考：寒水石、竹叶、鸭跖草、谷精草、密蒙花、青葙子,
5、16,概说,含义：本类药性多苦寒或甘寒，具有较强的清热 力，能清热泻火，用于治疗火热较盛的病证。适应证：本类药以清泄气分邪热为主，主要适用于热病邪入气分出现的高热、口渴、汗出、烦躁，甚至神昏谵语、舌红苔黄、脉洪实数。此外，因各药归经不同，这些药还适用于肺热、胃热、心火、肝火等引起的脏腑火热证。配伍：若里热炽盛而正气虚者，可配伍补虚药，以扶正祛邪。,17,石膏 本经,来源为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙(Ca2SO4H2O)。,18,石膏,【药性】甘、辛，大寒。肺、胃。,19,石膏的应用,1 温热病气分实热证 辛甘大寒，辛寒解肌透热，甘寒清胃热，除烦渴，为治疗气分实热证的要药。气分实热
6、证（四大症，白虎汤）+知母（相须）胃火牙痛+细辛2 肺热喘咳证 配伍麻黄、杏仁，清肺热 3 溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血 煅石膏外用有敛疮生肌、收湿、止血的作用。疮疡溃而不敛，可配伍升药如九一散（九一丹）；湿疹配伍枯矾；水火烫伤，配伍青黛，如牡蛎散。,20,石膏,【用法用量】生石膏入煎剂，15-60g，先煎。内服宜生用；煅石膏外用适量，研末撒敷患处。【使用注意】脾胃虚寒、阴虚内热忌服【处方用名】生石膏（生用，清热泻火）熟石膏、煅石膏（煅用，收敛生肌，专作外用）,21,石膏方剂举例,白虎汤伤寒论：石膏、知母、甘草、粳米 治阳明病发热，大烦大渴，大汗出，脉洪大。玉女煎景岳全书：生石膏、熟
7、地、麦冬、知母、怀牛膝 治热病烦热口渴，头痛，牙痛。,22,知母本经,来源为百合科植物知母Anemarrhena asphodeloides Bge.的干燥根茎。,23,知母,【药性】苦、甘，寒。肺、胃、肾。,24,知母之功效,1.清热泻火（在外治外感热病，高热烦渴；在内上治肺热咳嗽，中治胃热消渴，下治阴虚骨蒸）。2.滋阴润燥（上养肺阴，中益胃阴，下滋肾阴）清润兼备，针对肺、胃、肾三脏。,25,知母的应用,知母性味苦寒而不燥，上能清肺，中能凉胃，下能泻肾火。配黄芩，则泻肺火；配石膏，则清胃热；配黄柏，则泻肾火。知母既能清实热，又可退虚热，但它滋阴生津的功效较弱，用于阴虚内热、肺虚燥咳及消渴等症
8、，须与滋阴药配伍，始能发挥它的作用。,26,知母的应用,【用法用量】入煎剂，6-12g。【处方用名】肥知母、知母（生用，泻火之力较强）炒知母（炒用，泻火之力稍缓和）盐水炒知母（滋阴退虚热较佳）,27,知母方剂举例,知柏地黄丸医宗金鉴：知母、黄柏、地黄、丹皮、萸肉、山药、泽泻、茯苓治阴虚火旺，骨蒸潮热，多梦遗精。,28,石膏与知母功效主治异同,相同点：二药同能清热泻火、生津止渴，用于外感热病之高热烦渴，内伤病的胃热消渴、肺热咳喘等。同中之异：石膏大寒，清热泻火优于知母，知母质润，生津止渴优于石膏。不同点：石膏煅用能收湿、生肌、敛疮、止血，外治用于溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血等；知母能润
9、肠通便、滋肾阴清相火，治疗肠燥便秘、肾阴虚证，为石膏所不具备。,29,芦根名医别录,为禾本科植物芦苇Phragmites communis Trin.的新鲜或干燥根茎。全国各地均有分布。全年均可采挖，除去芽、须根及膜状叶。鲜用，或切后晒干用。,30,芦根,31,芦根,【药性】甘，寒。归肺、胃经。,32,【功效主治】,33,芦根,【用法用量】煎服，干品1530g；鲜品加倍，或捣汁用。【使用注意】脾胃虚寒者忌服。【处方用名】鲜芦根、活芦根（用新鲜者，用时去节）干芦根（晒干用，作用较逊）,34,芦根鉴别用药,芦根为芦苇的根茎，苇茎为芦苇的嫩茎。二者出自同一种植物，功效相近。但芦根长于生津止渴，苇茎长
10、于清透肺热，略有侧重。苇茎汤原用芦苇的地上茎，不是芦苇的根茎，但因一般药店不备，故以芦根代替，临床使用已久，这说明苇茎和芦根的作用相同。故在农村合作医疗站中可以采集新鲜的芦根和苇茎同用，不但可节约挖掘芦根的人力，且可扩大药源。,35,芦根方剂举例,苇茎汤千金方：苇茎、薏苡仁、桃仁、瓜瓣治肺痈发热咳嗽，痰多带血且有腥臭味。,36,天花粉神农本草经,为葫芦科植物栝楼Trichosanthes kirilowii Maxim.或双边栝楼 T.rosthornii Harms的干燥根。全国南北各地均产，以河南安阳一带产者质量较好。秋、冬二季采挖，洗净，除去外皮，切厚片。鲜用或干燥用。,37,天花粉,【
11、药性】甘、微苦，微寒。归肺、胃经。,38,【功效主治】,39,天花粉的应用,与沙参、黄芩等配伍，清肺润燥，生津解渴，临床上用于肺热燥咳。与麦冬、知母等配伍，用于热病伤津及消渴等与连翘、蒲公英、浙贝母等药同用，对疮疡未溃者有消肿作用，对已溃脓出不畅者则有排脓作用。,40,天花粉,【用法用量】煎服，10-15g。【使用注意】不宜于乌头类药材同用。【处方用名】天花粉、花粉（洗净，晒干，切碎用）药理作用：抗早孕、致流产治疗宫外孕,41,天花粉与芦根,相同点：清热生津、除烦止渴。不同点：天花粉生津止渴略优，古有“渴而不止，知母花粉”之说；芦根清中兼透，清热为胜。芦根主治内痈，是治疗肺痈的常用药；花粉主治
12、外痈，是治疗外科疮疡肿毒的常用药。,42,淡竹叶神农本草经,为禾本科植物淡竹叶Lophatherum gracile Brongn.的干燥茎叶。主产于长江流域至华南各地。夏季末抽花穗前采割，晒干切段，生用。,43,淡竹叶,【药性】甘、淡，寒。归心、胃、小肠经。【功效】清热泻火，除烦，利尿。,1热病烦渴。2口疮尿赤、热淋涩痛。用治心、胃火盛，口舌生疮及移热小肠热淋涩痛【用法用量】煎服，69g。,44,淡竹叶之品种,1.淡竹叶一药，始载于本草纲目。它不是淡竹或苦竹的叶（鲜竹叶），而是另一种草本植物“淡竹叶”的叶。由此可知，在明代以前一些常用的有竹叶等药所组成的方剂，它所用的竹叶，都是鲜竹叶，不是淡
13、竹叶。2.鲜竹叶与淡竹叶两药都能清心除烦、利小便，但鲜竹叶清心热的效果较好，且能凉胃，又能用治上焦风热；淡竹叶的利尿作用较好，以渗湿泄热见长。3.现在一般药店中大都不备鲜竹叶，如处方只写竹叶，都配淡竹叶。如需用鲜竹叶，必须临时采集。,45,栀子 神农本草经,来源为茜草科植物栀子Gardenia jasminoides Ellis的干燥成熟果实。,46,栀子,【药性】苦，寒。心、肺、三焦。,47,【功效主治】,48,栀子的应用,配淡豆豉泻心火除烦，治疗热病心烦，躁扰不宁。配黄芩、黄连、黄柏，组成黄连解毒汤，清泻三焦火热之邪。,49,栀子之鉴别用药,栀子的入药。栀子皮-达表而去肌肤之热；栀子仁-走
14、里而清内热；生栀子-走气分而泻火；焦栀子-入血分而凉血止血。,50,栀子,【用法用量】入煎剂，5-10g。外用生品适量，研末调敷。【处方用名】炒山栀、焦山栀、黑山栀（炒至外皮呈黑色，用于清热泻火，凉血止血）；生山栀（生用，清热泻火之力较强）,51,栀子方剂举例,栀子大黄汤金匮要略：栀子、大黄、枳实、豆豉治酒疸，心中懊或热痛。,52,夏枯草 本经,来源 为唇形科 植物夏枯草Prunella vulgaris L.的 干燥果穗。,53,夏枯草,【药性】辛、苦，寒。肝、胆。,54,【功效主治】,55,夏枯草之配伍,配菊花、决明子，清肝明目，治目赤肿痛；配石决明、钩藤，平降肝阳，治头痛、头晕；配玄参、
15、贝母、牡蛎，软坚散结，治瘰疬、结核。近年来临床上又用于肿瘤。,56,夏枯草的应用,【用法用量】入煎剂，9-15g。或煎膏服用。【使用注意】脾胃虚弱者慎用。,57,夏枯草方剂举例,夏枯草膏医宗金鉴：夏枯草、当归、白芍、玄参、乌药、浙贝、僵蚕、昆布、陈皮、桔梗、甘草、香附、红花治肝燥血旺，瘰疬坚硬。,58,决明子神农本草经,为豆科植物决明Cassia obtusifolia L.或小决明C.tora L.的干燥成熟种子。全国南北各地均有栽培，主产于安徽、广西、四川、浙江、广东等地，秋季采收成熟果实，晒干，打下种子，除去杂质。生用，或炒用。,59,决明子,【药性】甘、苦、咸，微寒。归肝、大肠经。,6
16、0,【功效主治】,61,决明子,【用法用量】煎服，1015克；研末每次3-6克；降血脂可用至30克。【使用注意】气虚便溏者不宜用。,62,决明子方剂举例,决明子散济生方：决明子、石决明、菊花、蔓荆子、黄芩、石膏、芍药、川芎、木贼、羌活、甘草。治风热头痛，或目赤肿痛。,63,莲子心,本品为睡莲科多年生水生草本莲成熟种子中的干燥幼叶及胚根（清嫩胚芽）。,64,莲子心,药性：苦，寒。归心、肾经。,65,【功效主治】,66,莲子心,【处方用名】青莲心（晒干用）【一般用量与用法】五分至一钱，煎服。【方剂举例】清心汤（原名清宫汤）温病条辨：莲子心、竹叶卷心、连翘心、犀角、玄参、麦冬。治温热病，发热神昏。,
17、67,鸭跖草 本草拾遗,为鸭跖草科植物鸭跖草Commelina communis L.的地上部分。生于路旁、田边、河岸、宅旁、山坡及林缘阴湿处。主产我国东南地区。鲜用或晒干，生用。,68,鸭跖草,药性：性寒，味甘、苦。归肺、胃、膀胱经。功效：清热解毒，利水消肿。,69,鸭跖草按语,1.鸭拓草一药，长于清热，又能利尿。经临床实践体会，煎服本品后，能使高热渐退，尿量增加，但停药后又见体温升高现象。故如单用本品，似嫌解毒作用不强，在临床使用时宜与其它清热解毒药配伍。2.鸭拓草与淡竹叶都能清热利尿，功效相似，但鸭拓草的作用较强。3.释名：亦名芩鸡舌草、碧竹草、竹鸡草、竹叶菜、淡竹叶、耳环草、碧蝉花、蓝
18、姑草。,70,鸭跖草的应用,1.用于外感发热，或热性病发热不退，或咽喉肿痛，以及痈肿疮疡等症。本品性味甘寒，有清热解毒的功效，凡外感发热，或热性病发热不退，可单味应用；也可配合解表药或清热药同用。对于咽喉红肿疼痛，可配伍蒲公英、乌蔹梅或土牛膝、大青叶等同用。用治痈肿疮疡，可配地丁草、蒲公英、野菊花等药同用。2.用于小便不利、水肿，或湿入下注膀胱、小便淋沥涩痛等症。本品有良好的利尿作用，凡风水浮肿、小便不利，可配伍浮萍、芫荽等药同用；湿热下注膀胱、小便涩痛，可配伍凤尾草、萹蓄、蒲公英等同用。3.此外，还可应用于蛇毒咬伤，一方面煎汤内服，一方面用鲜草适量，洗净，捣烂外敷。,71,青葙子 谷精草 密蒙花,72,谷精草、青葙子与密蒙花功效主治异同,相同点：三药同能明目退翳，治疗肝热目生云翳，视物昏花等。同中之异：青葙子苦寒，清肝火力强，长于治疗肝经实热目疾。密蒙花味甘微寒，功兼滋养，治疗目疾，肝虚、肝实皆宜。谷精草味辛能散，性凉清热，内生火邪、外感风热之目疾俱效。不同点：谷精草又能疏散风热，治疗风热头痛等。青葙子又能降血压，但青光眼患者慎服。密蒙花又养肝血以除虚热，治小儿疳热害目等。,
