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1、痉证,中内教研室,痉病,教学要求：1.熟记痉病的病名概念、证侯 特征。2.掌握痉病的病因病机。3.掌握痉病的诊断、病证鉴别 辩证要点及各证型的辩治。,痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证，古亦称为“痓”。,概述,一、定义,二、源流,素问至真要大论认为：“诸痉项强，皆属于湿”，“诸暴强直，皆属于风。”金匱要略明确了外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉，并认为表证过汗，风寒误下，疮家误汗以及产后血虚，汗出中风等误治、失治也可以致痉，其有关伤亡津液而致痉的认识，不仅是对内经理论的发挥，同时也丰富了对内伤致痉的认识。诸病源候论风痉候描述痉证的症状为“口噤不开，背强而直，
2、如发病状”,二、源流,医学明理、景岳全书提出阴虚致痉。临证指南医案阐述了痉证和肝脏的关系。温病条辨将痉证概括为虚、实、寒、热四大纲领。张氏医通、温病条辨提出“瘛疭”即抽搐。,三、范围,痉症可见于各种原因引起的热性惊厥以及某些中枢神经系统病变，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性脑病、脑脓肿、脑寄生虫病、脑血管等疾病，符合本病临床特征者均可参照本篇辨证论治。,病因病机,一、病因,（一）感受外邪外感风、寒、湿邪邪壅阻脉络，气血运行不利，筋脉失养，拘挛抽搐而成痉；外感温热之邪消灼津液，筋脉失于濡养。（二）久病过劳久病不愈，气血耗伤血虚不能濡养筋脉。（三）误治或失治误用或过用汗、吐、下法，阴精耗
3、散,津伤液脱，筋脉失养。,二、病机,(一)痉证病位在筋脉，与心、肝、脾、肾等脏腑关系密切。外邪壅阻经脉，热动肝风风火相煽，筋脉拘急热陷心包逆乱神明，闭塞经脉脾失健运水湿内停，痰浊阻滞脾虚化源不足气血亏虚，筋脉失养肺津亏耗，阴津不布，或肾精不足，阴津亏虚，以致筋脉失养,二、病机,(二)痉证的基本病机主要在于阴虚血少，筋脉失养。痉证的病理有虚实之分，但两者可以相互转化。虚正气不足脏腑虚损，阴阳、气血、津液不足，以致筋脉失养实邪气盛，外感风、寒、湿、热之邪，壅滞于经脉正虚邪实，虚实夹杂热盛伤津，经脉失养，瘀血痰浊，阻滞经脉,二、病机,(三)痉证的病理转化取决于邪正相争的结果。痉证日久气血亏虚，阴液耗
4、伤实证转为虚证，或虚中夹实证虚证日久脏腑功能失调产生痰浊、瘀血，经脉闭阻因虚致实证失治、误治病情进一步发展阴阳气血衰败，肝脾心肾俱损,邪壅经络：风寒湿邪阻碍气血运行，筋脉失养 热盛发痉：阳明热甚动风、风火相煽 热入营血、热毒闭阻经脉 阴血亏损：误治、失血，气虚津亏血少，产后体虚无以荣养筋脉 瘀血内阻：久病入络血行不畅，筋脉失养,病因病机示意图,痉 病,诊查要点,一、诊断依据(一)多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为其证候特征。(二)部分危重病人可有神昏谵语等意识障碍。(三)发病前多有外感或内伤等病史。,二、病证鉴别,(一)痉证与痫证的鉴别痫证是一种发作性的神志异常的疾病，其大发作的
5、特点为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人。(二)痉证与厥证的鉴别厥证是由于阴阳失调，气机逆乱，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病证。厥证以四肢逆冷，无项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴别要点。,二、病证鉴别,(三)痉证与中风的鉴别中风以突然昏仆、不省人事，或不经昏仆，而表现为以半身不遂、口舌歪斜为主要特点。痉证以项背强急，四肢抽搐，无偏瘫症状为临床特点，有助于二者鉴别。(四)痉证与颤证的鉴别颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，多呈持续性，无发热、神昏等症状。
6、,二、病证鉴别,(五)痉证与破伤风的鉴别破伤风古称“金疮痉”，现属外科疾病范畴。因金疮破伤，伤口不洁，感受风毒之邪致痉，临床表现为项背强急，四肢抽搐，角弓反张，发痉多始于头面部肌肉痉挛，口噤，苦笑面容，逐渐延及四肢或全身，病前有金疮破伤，伤口不洁病史可与痉证鉴别。,三、相关检查,(一)血常规、细菌学检查，可明确感染的性质。(二)进行脑CT、MRI等影像学检查及肝肾功能等检查，有助于内科疾病和神经系统疾病的鉴别诊断。(三)进行脑部影像学检查和脑脊液检查，有助于明确神经系统疾病的病变部位与病变性质。,辨证论治,外感发痉 内伤发痉病因 外邪诱发 素体虚弱伴随症状 发热、恶寒 无表证发病 急 缓病程
7、短 长病证 实证 虚证,一、辨证要点,(一)辨外感与内伤,一、辨证要点,(二)辨病位与脏腑痉证的发生与肝、心二脏及阳明胃府的关系更为密切。肝：表现为四肢抽搐、角弓反张、口噤齘齿、手足躁动、头痛壮热。心：项背强急、四肢抽搐、神昏谵语、四肢厥冷。胃府（阳明）：表现为手足抽搐、角弓反张、壮热口渴、腹满便结。,一、辨证要点,(三)辨虚证与实证颈项强直，牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐频繁有力而幅度较大者，多属实证；实证多由外感或瘀血、痰浊所致。手足蠕动，或抽搐时休时止，神疲倦怠，多属虚证；虚证多由内伤所致气血、阴津不足。,治疗大法：祛邪扶正急则舒筋解痉治其标；缓则扶正益损治其本。具体治法：外邪致痉宜祛风、
8、散寒、除湿、清热。内伤致痉宜滋阴养血。虚实夹杂宜泄热存阴，益气化瘀。,二、治疗原则：,三、分证论治,（一)邪壅经络证（二）肝经热盛证（三）阳明热盛证（四）心营热盛证（五）痰浊阻滞证（六）阴血亏虚证,（一）邪壅经络证,1、症状：主症：头痛，项背强直，甚至口噤不能语，四肢抽搐。兼症：恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重。舌脉：舌苔薄白或白腻，脉浮紧。2、证机概要：风寒湿邪侵于肌表，壅滞经络。3、治法：祛风散寒，燥湿和营。4、主方：羌活胜湿汤加减。本方有祛风、散寒、燥湿，解肌和营作用。适用于风寒湿邪阻滞经脉，四肢抽搐，项强头痛,（二）肝经热盛证,1、症状：主症：口噤齘齿，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张。
9、兼症：高热头痛，手足躁动。舌脉：舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数。2、证机概要：邪热炽盛，动风伤津，筋脉失和。3、治法：清肝潜阳，熄风镇痉。4、主方：羚角钩藤汤加减。本方有平肝熄风、清热止痉作用。适用治肝经热盛，热极动风证。,（三）阳明热盛证,1、症状：主症：项背强急，手足挛急，甚则角弓反张兼症：壮热汗出，腹满便结，口渴喜冷饮。舌脉：舌质红，苔黄燥，脉弦数。2、证机概要：阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养。3、治法：清泄胃热，存阴增液止痉。4、主方：白虎汤合增液承气汤加减。前方清泄阳明实热；后方滋阴增液，泄热通便。二方合用有泄热通腑、存阴止痉作用，适用于阳明热盛，热结阴亏痉证。,（
10、四）心营热盛证,1、症状：主症：项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。兼症：高热烦躁，神昏谵语。舌脉：舌质红绛，苔黄少津，脉细数。2、证机概要：热入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养。3、治法：清心透营，开窍止痉。4、主方：清营汤加减。本方有清心、凉血、解毒，泄热养阴作用。适用于温邪传营，热伤营阴证。,（五）痰浊阻滞证,1、症状：主症：项背强急，四肢抽搐。兼症：头痛昏蒙，神识呆滞，胸脘满闷，呕吐痰涎。舌脉：舌苔白腻，脉滑或弦滑。2、证机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，经络阻塞，筋脉失养。3、治法：祛风豁痰开窍，熄风镇痉。4、主方：祛风导痰汤加减。本方有祛风豁痰，健脾化浊作用。适用于脾虚湿盛，风痰壅络痉证
11、。,（六）阴血亏虚证,1、症状：主症：项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉瞤，直视口噤。兼症：头目昏眩，自汗，神疲气短，或低热。舌脉：舌质淡或舌红无苔，脉细数。2、证机概要：失血或伤津，阴血亏耗，筋脉失养。3、治法：滋阴养血，熄风止痉。4、主方：四物汤合大定风珠加减。前方为补血要方，用治血虚血滞筋脉失养证；后方滋液育阴，柔肝熄风，适用于热灼真阴，阴血亏虚，虚风内动证。,预防调护,一、重视劳逸结合，慎防感染。二、对痉证先兆症状密切观察，及时处理。三、对痉证病人护理要周到。,结语,一、痉证是以项背强急、四肢抽搐、甚则角弓反张为主要特征的急性病。二、其发病原因，外则风寒湿热之邪，内则脏腑失调、气血亏虚、痰阻血瘀而筋脉失养。三、临床虽以邪壅经络、肝经热盛、阳明热盛、心营热盛、痰浊阻滞、阴血亏虚等证型常见，但各种证型之间常相互关联，如感受温热致痉，迁延日久可导致阴血亏损。,结语,四、痉证治疗的原则是急则舒筋解痉以治其标，缓则扶正益损以治其本。临床治疗时务须结合标本虚实传变，时时注意祛邪不要伤正，补虚要兼顾祛邪，在治疗过程中还要兼顾气血运行，以通利经络，濡养筋脉。五、痉证的预后与病因、病程有关。痉证多起病急，变化较快。外感发痉，属邪实正盛，若能迅速驱散外邪，痉证得以控制，则预后较好。内伤发痉，多虚中夹实，治疗较为困难，应细察病机，审慎调治。,
