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1、引入新课,患者,男，28岁，发热，恶风头痛2天；伴鼻塞、喷嚏、咽痛，微咳。患者2日前因涉外工作而淋雨后即感恶寒，次日体温升高，微恶风，头痛且胀，汗出，鼻塞，流涕，咽痛，微咳，无痰，周身痠痛，遂来就诊。查体：T：38.6，P：97次分，R：19次分，BP：11085mmHg。神志清，精神可，咽部充血，扁桃体度肿大,无分泌物，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，舌尖红，苔薄白而微黄，脉浮数。胸片：心肺未见异常。,感 冒,第一章 肺系病证,教学目的和要求 1 了解感冒属外感疾病，明确临床主要特征。2 掌握感冒的病因病机为六淫入侵，卫表不和。3 掌握风寒、风热、暑湿三个常见证型的证治方药。4 熟悉治疗虚体感
2、冒的变法。教学重点、难点：1.感冒的基本病机和病理性质.感冒的辨证与治疗原则。2.难点：感冒常见三证的症状特点及治法方药,教学目标,感冒,结语,预防调护,诊查要点,病因病机,概述,辩证论治,基本框架,第一节 概述、病因病机、诊断要点,一、概 述,(一)、涵义 感冒是因感受风邪或时行疫毒，引起肺卫失和，出现鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不适、脉浮为主要临床表现的病证。释义 1、概念有三部分组成：病因、病机、临床表现。2、时行感冒：感冒在一个时期内广泛流行，症 候多相类似 者 3、别名:伤风、冒寒、冒风、重伤风。,(二)、历史沿革1.概念.感冒病名出自北宋仁斋直指方诸风篇，该书在“伤
3、风方论”中引用和剂局方参苏饮时谓其“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。”林佩琴类证治裁提出时行感冒病名,2、病因病机,内经无感冒病名，但已有外感风邪引起感冒的论述。如素问风论：“风之伤人也，或为寒热。”,隋代巢元方诸病源候论提出“非时之邪”致病之说“非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气也。”,3、治疗东汉张仲景伤寒论论述中风、伤寒的治疗分别用桂枝汤、麻黄汤，为感冒辨证论治奠定了基础。丹溪心法明确本病病位在肺；提出基本治法：风寒宜辛温治疗，风热宜辛凉治疗。北宋仁斋直指方诸风载参苏饮治疗感冒。,(三)、病证范围,普通感冒(伤风)流行性感冒(时行感冒)急性上呼吸道感
4、染,表现感冒特征者,二、病因病机,(一)、概述,风邪,时行疫毒,侵 袭 人 体,感邪深重超过人体抗病能力,正气虚弱肺、卫功能松懈,内外相合,邪从口鼻皮毛进入人体,肺卫失和,恶寒、发热、头身不适、脉浮,感冒,病因病机示意图,鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽,卫表失和,肺失宣肃,【病因病机】,一、病因,1.六淫之邪,常以风为先导,风与寒合风寒证风与热合风热证暑多夹湿风暑夹湿证,言其常,2.时行病毒,流行性 传染性,重、变（病情）传（染）、流（行）季节（不限）,二、病机,平素体虚 气候突变 起居失当劳累过度 肺有宿疾,风邪外袭 夹,寒,暑,时行病毒,卫外功能减弱,肺卫调节疏懈,侵袭肺卫,卫表不和,肺失宣肃,感
5、 冒,热,(二)病机要点 1.病位:肺卫 2.基本病机:卫表失和，肺失宣肃。3.病性:以邪实为主,可见虚实夹杂.,三、病因病机小结（一）、病位及涉及脏腑肺卫（二）、病性外感表实证（三）、病机关键卫表不和，肺失宣肃（四）、病势-风寒、风热、暑湿及时行感冒（五）、预后-一般而言预后良好,(三)转归预后,感冒多预后良好，病程短而易愈；年老、婴幼儿、体弱患者、时感重症应防止传变。感冒直接：水肿、惊厥、泄泻、心悸诱发加重因素：水肿、哮喘、中风、咳嗽,第二节 诊断要点、辨证要点及治疗原则,三、诊断与鉴别诊断,(一)、诊断1、病史：有寒温失宜、生活失调、起居不当、过度劳累及其他原因导致抗病能力下降等病史。2
6、、临床表现：初起可出现鼻窍和卫表不和症状，表现为鼻咽部不适，恶风、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏等症；继而出现发热、咳嗽、咽痛、肢体酸重等，或有胃肠道症状，纳差、腹泻、恶心呕吐，但以表症为主。,3、相关检查血象：病毒性感冒可见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染者有白细胞计数与中性粒细胞增多及核左移现象。胸部X线检查：X线胸片显示血管阴影增多,感冒与温病（风温初起）的鉴别。,一、辨证要点（一）辨风寒感冒与风热感冒 风寒感冒：恶寒重，发热轻，口不渴，咽痒、流清涕，吐痰清稀色白，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。风热感冒：发热重，微恶风，口渴,咽痛，鼻流黄涕，痰稠色黄，有汗，舌苔薄黄，边尖红，脉浮数。,
7、四、辨证论治,（二）辨普通感冒与时行感冒 普通感冒：多因外感六淫，以风邪为主，冬春季发病,病情较轻,一般呈散发性，全身症状不重，多无传变。时行感冒：因感受时行疫毒而发病，四季皆可发生,有传染性和流行性，病情较重,全身症状明显，常可传变入里，继发或合并它病。,（三）辩体虚感冒 感冒的一般临床表现+气、血、阴、阳亏学的临床表现,二、治疗原则 治疗总则：解表达邪。风寒辛温解表 风热辛凉解表 时行感冒清热解毒至为重要。体虚感冒-扶正达邪,第二节 辨证论治、预防与调护,三、分型论治,临床表现 主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼。兼症：鼻塞，流涕，咽痒，咳嗽，痰薄色白 舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮
8、紧,1.风寒束表,证机概要：风寒束表，卫阳被郁，肺气失宣。治疗原则：辛温解表，宣肺散寒。代表方：荆防败毒散,加减运用：风寒重证，恶寒甚者，加麻黄，桂枝 挟湿者，身热不扬，身重苔腻者，加 厚朴、陈皮、法夏、苍术或用羌活胜湿汤加减，以祛风除湿。兼气滞，症见胸闷呕恶者，用香苏散，以理气疏肝。,2、风热犯表 临床表现 主症：身热，微恶风，汗出不畅，头昏胀痛，目胀面赤 兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕,口渴欲引 舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数,证机概要：风热犯表，卫表失和，肺失清肃治疗原则：辛凉解表，清肺透邪。代表方：银翘散加减,加减运用：发热甚者，加黄芩、石膏、知母以加强清 热。咽喉红肿疼痛酌配板蓝根、
9、土牛膝、元参 解毒利咽；时行热毒症状明显，配大青叶、蒲公英、蚤休等清热解毒。,身热，微恶风，头昏 胀痛，咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕,脉浮,咳痰粘黄，咽痛口干鼻流浊涕,身热，微恶风，头昏 胀痛，脉浮数,身热，口渴欲引,咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕,舌苔微黄，脉浮数,感冒,肺,卫,风热,风热侵袭 肺卫不和,疏风清热,宣肺利咽,银翘散,疏风清热,清热解毒,养阴生津,宣肺利咽,金银花 连翘,薄荷 牛蒡子荆芥穗 豆豉,鲜芦根竹叶,桔梗 甘草,3、暑湿感冒 临床表现 主症：夏令发病，身热，汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀,咳嗽痰粘，鼻流浊涕。兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶
10、。舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。,证机概要：暑湿侵袭,伤表厄中，卫表不和，肺失宣肃。治疗原则：清暑祛湿，解表和中。代表方：新加香薷饮,加减运用：暑热偏盛，烦渴者，加黄连、黄芩、山栀、荷叶、芦根以清暑泄热。里湿偏重，口粘、胸闷泛恶、腹胀、便溏者，加藿香、苍术、法夏、陈皮和中化湿。小便短赤，加六一散、赤茯苓以清热利湿。,身热，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀,咳嗽痰粘，鼻流浊涕。,身热，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀,咳嗽痰粘，胸闷,鼻流浊涕,口粘，脘痞，泛恶,身热，汗少，咳嗽痰粘，鼻流浊涕。心烦口渴，小便短赤，渴不多饮，口粘，舌苔薄黄，脉数。,肢体酸重或疼痛，头昏重胀,口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，
11、泛恶。舌苔腻，脉濡,感冒,卫,脾胃,暑,湿,肺,疏风解表，清热解毒,化湿理气，宣肺畅脾,利水清热,二花、连翘、香薷,香薷、厚朴花、扁豆花,香薷,新加香薷饮,暑湿侵袭,伤表厄中，卫表不和，肺失宣肃。,清暑祛湿，解表和中,4、秋燥感冒 临床表现 主症：发热恶寒，头痛，鼻咽干燥，干咳无痰或少痰。兼症：恶寒发热，无汗，不渴，咳嗽少痰舌质正常，脉浮不数-凉燥；发热微恶风寒，少汗，咽干疼，干咳无痰，舌边尖红，脉浮数。温燥,证机概要：燥邪袭表，卫表不和,肺失宣肃。治疗原则：辛润祛燥。代表方：凉燥杏苏散 温燥桑杏汤,加减运用：凉燥若腠理闭塞较重，无汗身疼者，可加防风、葱白增强透表之功。温燥腠理闭塞较重，可加薄
12、荷透表；咽喉红肿干疼者，可加玄参、射干清利咽喉。,5、阴虚感冒 临床表现：主症：身热，微恶风寒，少汗，干咳痰；兼症：口干咽燥，五心烦热。舌脉：舌红少苔，脉细数。,证机概要：阴虚感热，肺卫失和治疗原则：滋阴解表。代表方：加减葳蕤汤,加减运用 表证较重，加荆芥、防风以祛风解表。阴虚明显，心烦口渴甚者，加竹叶、天 花粉 以清热除烦，生津止渴。,6、气虚感冒 临床表现 主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白。兼症：咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉浮无力。,证机概要：气虚感寒，肺卫失和治疗原则：益气解表。代表方：参苏饮。,加减运用：凡气虚易感冒者，可常服玉屏
13、风散，以增强肌表卫外功能。表虚自汗出者，加黄芪、防风、浮小麦以益气固表。若气虚较甚者，可加黄芪或用补中益气汤以益气升阳解表。,恶寒较甚，发热，无汗，头痛身 楚，咳嗽，痰白，脉浮,恶寒较甚，发热，头痛身 楚，咳嗽，脉浮,咳嗽，痰白，反复感冒,咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感。舌质淡，脉无力。,恶寒较甚，发热，无汗，头痛身 楚，痰白，脉浮,感冒,卫,肺,气虚,风寒,气虚感寒，肺卫失和,补益肺卫，散寒解表,疏风散寒,补肺助卫,理气化痰,宣降肺气,苏叶,葛根,前胡，生姜,人参，甘草，茯苓，大枣,枳壳，木香，陈皮，茯苓半夏，甘草,前胡、桔梗、甘草,参苏饮,五、转归预后,（一）感冒属轻浅之证，用
14、药恰当即可全愈。（二）风寒感冒，若治疗不当，可化热入里，出现里热证。（三）反复感冒，正气亏损，可由实转虚。,六、预防与调护,一、生活起居方面，注意休息，避免疲劳，保持足够睡眠；注意防寒保暖；保持室内 空气新鲜流通。二、饮食方面，宜实清淡富于营养，忌食生 冷油腻，多饮水，常食用葱、蒜、姜。三、加强锻炼，增强体质，提高抗病能力。四、汤药不宜久煎，药宜温热服用。,定义概述,【结语】,临床特征：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。,病 因：外感六淫、时行病毒，在人体卫外功能减 弱，不能调节应变之时发病。,感邪途径：从皮毛、口鼻而入。,病 机：邪犯肺卫，卫表不和，肺失宣肃,病 性：外感表实证，有风寒、风热、暑湿兼夹不同。,治 则：解表发汗为主，分别以辛温解表、辛凉解表、清暑祛湿。此外，时行感冒当清热解毒，虚体感冒当扶正达邪,课堂测验,(一).感冒的主要临床表现为：(二).感冒的主要病因为：(三).感冒的主要证型有：(四).感冒的病位在：治疗原则是：(五).患者刘，男，48岁，工人。患者形瘦体弱，大便时干结。头痛身热，干咳无痰，微恶风寒五天。昨日始头痛、头晕心烦，口渴咽干，足心发热，下午体温38.6，自服“感冒通”4片未见好转而就诊。就诊时体温38.2，舌质红少津，少苔，脉细数。请分析诊断、辨证、治则及代表方。,
