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1、,心,肺,肝,脾,肾,中 医 藏 象 学,五脏系统,【知识教学目标】1.掌握肝的主要生理功能；2.掌握肝的生理特性；3.掌握肝与形窍志液时的关系。【能力教学目标】肝气疏泄主要体现于哪些方面。肝主藏血的涵义和生理意义各是什么。为什么说肝为“罢极之本”。肝气疏泄失常的表现主要有哪两方面。肝不藏血的病机主要有哪些。对肝“体阴而用阳”的 认识,1重点：肝气疏泄的涵义及其作用体现；肝藏血的概念及其生理意义。2难点：肝气的疏泄作用及其临床意义；肝藏血的涵义及其生理意义。,肝,解剖表里关系：胆生理特性和生理功能联系功能 五体：在体合筋、其华在爪 五官：开窍于目 五志为怒 五液为泪 五时与春气相通应属性：阴阳
2、属性：阴中之阳 五行属性：木,一、肝的解剖,解剖位置：位于腹腔,在膈之下、右胁之内。肝居右胁之内，两胁为肝（经）之分野。形态结构：形似楔形，左右分叶，右厚左薄，其色赤紫。,一、肝主要生理功能,主疏泄 主藏血,肝主疏泄,概念：是指肝气具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞、散而不郁、亦不亢逆的作用。,一、调畅精神情志二、促进消化吸收三、维持气血运行四、调节水液代谢五、调节生殖功能,生理：肝主疏泄 气机调畅 气血和调 心情开朗病理：致病因素 肝失疏泄，肝气郁结“因病致郁”郁郁寡欢，多疑善虑，情志压抑；若气郁日久化火 脾气暴燥，急燥易怒 情志异常 气机失调，肝失疏泄 称为“怒伤肝”：郁怒：敢怒不敢言，情
3、志不得发泄,气郁,气滞，“因郁致病”暴怒：“怒则气上”肝气上逆，甚肝风内动，为“因怒致病”,一、调畅精神情志,基本病理：肝失疏泄 肝气疏泄功能不及 肝气郁结 症状：闷闷不乐，悲忧欲哭，胸胁、两乳或少腹胀痛不适等。肝气疏泄功能太过 肝气上逆 症状：急躁易怒，失眠头胀痛，面红目赤，胸胁、乳房常走窜胀痛等，甚或血随气逆而见吐血、咯血，甚或卒然昏厥。,1、促进脾胃运化功能 生理：肝主疏泄 气机调畅 脾升胃降相因，平衡协调，纳运正常 病理：肝失疏泄“木不疏土”影响于脾：脾气不升则飧泄，脾气不通则腹痛，即“肝脾不和”。影响于胃：胃气上逆则呕逆嗳气，胃气不通脘腹胀痛，即“肝胃不和”,二、促进消化吸收,生理：
4、肝主疏泄 气机调畅 胆汁分泌排泄通畅，有助于脾胃的运化功能，促进饮食物的消化与吸收。病理：肝气郁结 胆汁生成排泄障碍 胁肋胀满疼痛，口苦，纳食不化。肝气上逆 胆汁逆流入于血脉，外溢于皮肤，则见黄疸等,2、促进胆汁的分泌排泄,三、促进血液的运行,生理：肝主疏泄 气机调畅 气血和调，“血随气行，周流不停。”病理：肝气郁结 气郁血瘀 症：胸胁刺痛、癥积肝气上逆 血随气逆 症：吐血、咯血、脑溢血,四、促进津液的输布代谢 生理：肝主疏泄 气机调畅 津液输布代谢正常，“气行则水亦行。”病理：肝气郁结 气郁津停 导致水液代谢的失常，主要为输布排泄障碍，产生痰、水等病理产物。例：停于肺则为痰为饮；停于肌肤则为
5、水肿，停于经络则成痰核，停于胸腹腔而成胸水、腹水，痰气交阻在咽喉为梅核气等。肝气上逆 痰随气逆阻塞清窍 如脑梗塞,五、促进和调节生殖机能 生理：肝主疏泄 气机调畅 男子精液藏泻有度，排泄通畅；女子冲任气血调畅，又肝主藏血，调节血量，保持月经周期性正常经量适度，经行调畅，按时排卵，或妊养胎儿，肝与女子胞的生理、生殖机能极其密切，故又称“女子以肝为先天”。病理：肝失疏泄 疏泄不及 男子排精不畅，女子经行不畅、痛经、月经紫黑有块，甚至闭经、不孕等。肝失疏泄 疏泄太过 扰动精室，男子阳事易兴、早泄、遗精等,概念：是指肝具有贮藏血液、调节血量和防止出血的作用。生理作用 肝主血海、血藏于肝 贮藏血液 濡养
6、肝脏（肝系），制约肝阳（气）调节血量：人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏 防止出血：血行正常。卫生宝鉴：“夫肝摄血者也。”杂病源流犀烛肝病源流：肝“其职主藏血而摄血”,肝主藏血,肝体失养：肝气化生不足失于条达 肝阳失于涵养则易亢逆 藏血不足：筋目失养：目涩昏花，或为夜盲 筋脉拘急，肢体麻木 经血乏源：月经量少，甚则闭经 肝气虚弱、收摄无力肝不藏血：肝阴不足、肝阳偏亢、血不得凝而出血不止 肝火旺盛、灼伤脉络、并迫血妄行 吐血、衄血、咯血、月经过多，或崩漏等,病理,二、肝的生理特性,1、肝喜条达而恶抑郁2、肝为刚脏 3、肝体阴而用阳4、肝气与春气想通应,素问灵兰秘典论:“肝者,将军之官,谋虑出焉”
7、临证指南医案:肝“体阴用阳,其性刚,主动主升”,体阴,主藏血,主疏泄,用阳,特性,生理,1、肝喜条达而恶抑郁,条达：调畅、通达、舒展；抑郁：抑制、遏制、郁滞。肝在五行属木，木性曲直，伸展舒畅，肝为风木之脏，木喜舒展、顺畅、通达、既不压抑又不郁遏，伸展自由。肝主疏泄，肝气喜条达而恶抑郁，肝内寄相火，主升主动。生发不及：胸胁满闷，胁肋胀痛，抑郁不愉等。生发太过：急躁易怒，头晕目眩，头痛头胀等。,临床症状,2、肝为刚脏,含义：指肝具刚强躁急，主升主动，易亢易逆的生理特性。将军之官肝主藏血，血属阴，其体阴柔肝主疏泄，主升动，其用刚阳,病变特点：肝病多见肝气升动太过，如：肝气上逆，肝火上炎，肝阳上亢，肝
8、风内动，临床多出现眩晕面赤，烦躁易怒，筋脉拘挛，甚则抽搐，角弓反张等症状。,刚柔相济阴阳调和,3、肝体阴而用阳,含义：肝主疏泄，主升主动，为阳；肝藏血，以血为体，属阴。,体阴：1、肝属膈下，阴脏；2、肝藏血，属阴。肝为刚脏，赖阴血滋养用阳：1、主疏泄，主生动，喜条达，内寄香火，其性属阳；2、肝阳易亢，肝风易动。,临床表现：眩晕、肢麻、震颤、抽搐，口眼歪斜，角弓反张等,临床治疗：平肝息风，凉肝泄肝，滋阴血以益肝等,四、与形、窍、志、液、时的关系,在体合筋 其华在爪 在窍为目 在液为泪 在志为怒 与春气相通应,在体合筋,肝精血充盛 筋力强健，运动灵活，耐受疲劳，生理：则筋膜得养 并能快速解除疲劳。
9、肝精血不足 筋力减退，运动失灵，动则疲劳，病理：则筋膜失养 手足震颤，肢体麻木，屈伸不利。,含义：筋的功能有赖于肝精肝血的濡养，筋膜的功能 由肝所主。,能曲能直刚柔相济,筋力强健运动灵活,素问五脏生成篇“肝合筋”素问阴阳应象大论“肝生筋”素问宣明五气篇肝主筋,其华在爪,含义：爪，即爪甲，包括指甲和趾甲，是筋的延续，爪甲赖肝精肝血以濡养，其荣枯与肝之功能盛衰密切相关，故有“爪为筋之余”之说。生理意义：肝精肝血充足，则爪甲坚韧，红润光泽；病理意义：肝精肝血不足，则爪甲萎软而薄，枯而色夭，甚则变形、脆裂。,素问五脏生成篇：“肝之合筋也，其荣爪也”,在窍为目,含 义：目的视觉功能，有赖于肝精肝血之濡养
10、 和肝气之疏泄。生理意义：肝之精血充足，肝气调和，目才能正常 发挥其视物辨色的功能。病理意义：肝血不足：视物不清、夜盲 肝阴不足：两目干涩；肝阳上亢：头晕目眩；肝风内动：目睛上吊，两目斜视 肝经风热：目赤痒痛；肝经湿热：目眵增多；肝火上炎：目赤肿痛,审视瑶函：“五脏六腑精华，皆从肝胆发源，内有脉道孔窍，上通于目为光明。”“肝气升运目，轻清之血，乃滋目经络之血也。”灵枢天年：“五十岁肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。”,在液为泪,含 义：泪由肝精肝血所化，肝与五液中的泪关系密切。生理意义：肝气疏泄促进津液上行于目而为泪，通常情况下，濡润目窍，但不外溢；遇有异物则大量分泌，排除异物，清洁目窍
11、；情绪悲哀时，泪液可大量流出。病理意义：肝血不足：视物不清、夜盲 肝阴不足：两目干涩；肝经风热：目赤痒痛；肝经湿热，目眵增多。,在志为怒,含 义：情志活动中的怒与肝的关系最密切。生理意义：一定限度内的怒，对维持机体的生理平衡有 重要的意义，肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，故肝生怒志是肝脏功能本有的特性。病理意义：郁怒伤肝郁怒不解，使肝气郁结；大怒伤肝大怒暴怒，使肝气升发太过；若肝之精血不足，不能涵养怒志，肝阴不足，肝阳偏亢，则人易怒。,与春气相通应,机 理：春季为一年之始，阳气始生，生机勃发 而肝主人之疏泄，恶抑郁而喜条达，为 阴中之少阳，主升发，故与春气相通应。意 义：春日养生，各方面须顺应春气的生发和 肝气的畅达之性。肝气应春季而旺，素体肝气偏旺、肝阳 偏亢、脾胃虚弱者在春季易发病。,思考题：肝气疏泄的涵义是什么？主要体现于哪些方面？肝主藏血的涵义和生理意义各是什么？肝气疏泄失常的表现主要有哪两方面？肝不藏血的病机主要有哪些？你对肝“体阴而用阳”是怎样认识的？,
