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1、产 后 血 晕,病 案,梁某某，25岁，产后两小时。突然胸闷作满，头晕恶逆，面色紫黯，腹痛拒按，恶露未下,脉迟涩，舌质泛紫，继而不省人事。血压mmHg,问题：,1、该病分哪两种？如何鉴别？2、该病相当于 西医的什么病？3、何谓三冲？,一、概念,产妇分娩后突然头晕眼花不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，或痰涌气急，甚则神昏口噤，不省人事，称为“产后血晕”，又称“产后血运”。,二、病因病机,血虚气脱心神失养 血瘀气逆扰乱心神,致令血晕,三、诊断与鉴别诊断,（一）、诊断 1、时间：2、症状：3、检查：,1、时间：产后数小时,2、症状：头晕眼花甚则晕厥,3、检查产科检查：排除器质性病变 实验室检查：检测凝
2、血功能 其他检查：监测心脏功能,(二)、鉴别诊断,与产后子痫的鉴别 相同点：都发生于新产之际 均可出现神志不清 不同点:子痫以抽搐、昏迷为主症。产后血晕以晕厥,不省人 事,口噤,昏迷不醒为特征；,四、辨证论治,产后血晕的治疗，首当辩其虚实，分清脱证与闭证。本病属“三冲”证范围。无论虚实都属危急重证，均需及时救治。必要时，中西医结合抢救。,（一）、血虚气脱型,主要证侯：新产失血过多，突然晕厥，面 色苍白，心悸愤闷，甚则昏不 知人，眼闭口开，手撒肢冷，冷汗淋漓，舌淡，苔少，脉微 欲绝或浮大而虚。,治疗原则：益气固脱,方药举例：清魂散,方 解：人参、甘草补气固脱；荆芥理血升散以达清空；川芎活血上行头
3、目，泽兰辛散芳香以醒神,加 减：心清神醒之后，继之则应大补气血，方用加味当归补血汤去葱白、甜酒，加人参、熟地。,（二）、血瘀气逆型,主要征侯：产后恶露不下，或下也甚少，小腹疼痛拒按，甚则心下满闷，气粗喘促，恶心呕吐，神昏口噤，不省人事，两手握拳，面色青紫，唇舌紫黯，脉涩有力。,治疗法则：活血逐瘀,方药举例：夺命散加当归，川芎,方 解：没药、血竭活血理气，逐瘀 止痛；当归、川芎以增强活血行 瘀之力,加 减：若瘀血里实，症见大便燥 结，腹满胀痛神昏谵语者，宜祛瘀通腑，方用牡丹散,五、其他疗法,铁器烧红后，淬醋中，以气熏其鼻孔，促其苏醒。醋韭煎 韭菜切细末入瓶中，注热醋，熏其鼻孔，使其苏醒。针刺眉心
4、、人中、涌泉穴。强刺激以促速醒。,答 案,1、血晕可分闭与脱两种：闭为实证，此乃血瘀气逆，迫血上冲致成，宜行气活血祛瘀，使血得下行；脱为虚证，乃失血过多所致。宜补气益血养心，使无形之气速升而使有形之血得以固摄，乃回阳救脱之法,2.本病相当于西医学产后 出血引起的虚脱、休克 妊娠合并产后心衰，或 羊水栓塞等病症，是产 后危机重症之一。,3、即冲心、冲肺、冲胃 冲心者,心中烦躁,卧起不,甚 则神志不清,语言颠倒 冲肺者,气急,喘满,甚则咳血 冲胃者,腹满胀痛，呕吐烦乱,小 结,产后血晕证多由产后出血而引起，如处理不及时，可危及生命。导致产后出血的原因，常见的有子宫收缩无力、胎盘滞留、产道损伤以及凝血机制障碍等因素。本病一旦发生，应积极抢救，进行抗休克处理，同时查明出血原因，对症治疗，以达到迅速止血的目的。,
