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1、第三章 闻 诊Auscultation and olfaction,第一节 听声音 Auscultation of voices,发声器官声音产生 相关脏腑临床意义 寒判断疾病性质 热 虚 实,（一）正常声音,正常声音变化与下列因素有关性别 男声低而浊 女声高而清年龄 儿童尖利清脆 老人浑厚低沉个体差异情志变化,（二）病变声音,概念 疾病反映于语言 声音的变化称之为病变声音。内容 声音 语言 呼吸 咳嗽 呕吐 呃逆 嗳气 太息 喷嚏 呵欠 肠鸣,听病变声音原则 声高有力 病势急骤 阳热实 声音连续 声低而弱 病势徐缓 阴寒虚 声音断续,1、发声,声重 语声重浊外感风寒音哑 语声嘶哑为音哑 失音
2、 语而无声为失音 新病外邪侵袭，肺气失宣 金实不鸣 久病精气内伤，肺肾津枯 金破不鸣 暴怒高喧气阴耗伤 妊娠后期胎儿压迫肾经子喑,慢性鼻病鼻鼾 熟睡或昏迷时，高热神昏 喉鼻发出的一种声响 中风入脏呻吟 指病痛难忍发出的声音。惊呼 指患者突然 小儿惊风 发出的惊叫声 成人惊恐 巨痛,2、语言,谵语 神识不清，语无伦次，声高有力热扰心神 实郑声 神识不清，语言重复，时断时续，语声低微心气大伤 虚独语 自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续心气不足 虚 气郁痰结 实,虚证心气不足错语 语言错乱 错后自知 实证痰湿 瘀血 气滞 呓语 睡梦中讲话 实证 吐字不清，语意不明 虚证狂言 精神错乱 语无伦次
3、痰火扰心 狂躁妄言,3、呼吸,喘 呼吸短促急迫，鼻翼煽动 肺肾气虚 张口抬肩，不能平卧 肺失宣降 哮 呼吸急促似喘，喉间伴有哮鸣音痰湿内阻短气 短气不足以息 元气大虚 数而不能接续 痰饮气滞少气 呼吸微弱，虚怯声低，气少不足以息，言语无力诸虚劳损,4、咳嗽,辨咳嗽注意事项：咳声，痰色，痰量，痰质，咳嗽时间，病史，伴有症状。,辨咳嗽临床常见病证,咳声重浊紧闷实证 咳声清轻低微虚证 痰多易咳痰湿内阻 咳痰稀白寒证 咳声不扬，痰稠色黄热证 干咳少痰或无痰燥邪或阴虚 咳声如犬吠，呼吸困难白喉 咳声短促，有鸡鸣样回声，缠绵不愈百日咳,5、呕吐,概念 饮食物痰涎从胃上涌，由口吐出 有声无物为干呕区别 有物
4、无声为之吐 胃失和降 有声有物为呕吐病证 吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀虚寒证 吐势较猛，声音壮厉，呕吐粘痰黄水 或酸腐食物，或苦水实热证,6、呃逆,概念 从咽喉发出一种不由自主的冲击声 声短而频，呃呃作响。唐代以前称为 口岁 后世称为呃逆 俗称打呃 判断病性的寒热虚实；病程的新旧,临床辨证 1 呃声频作，高亢而短，其声有力 实证、热证；2 呃声低沉，声弱无力寒证、虚证 3 新病呃逆，其声有力外邪客于胃 4 久病重病呃逆不止，声低气怯无力 胃气衰败（危候）5 突发呃逆，无兼证饮食刺激或偶感风寒,7、嗳气,概念 是胃中气体上出咽喉所发出的声响，声长而缓 古称噫气。饱食之后，偶有嗳气，不属病态。,临
5、床辨证 1 宿食内停嗳气酸腐，兼脘腹胀满 实证 2 肝气犯胃嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减。嗳气发作因情志变化而增减。实证 3 胃虚气逆嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少。虚证 4 寒邪客胃嗳声频作，无酸腐气味，兼见脘痛。寒证,8、太息 胸中郁闷，发出长吁或短叹声 肝气郁结9、喷嚏 肺气上冲鼻而发出的声响 新病寒热外感风寒 久病阳虚阳气回复10、呵欠 张口深舒气，微有声响。阳虚11、肠鸣 腹中胃肠蠕动漉漉作响声。水饮留聚；胃肠虚寒；外感风寒湿邪；胃肠气滞不通,二、嗅气味,概念 是指嗅辨与疾病有关的气味 诊察疾病的一种方法。内容 口气臭秽属胃热、酸臭属积滞 汗气臭秽火毒盛；腥膻湿热蕴 嗅病体 痰涕之气黄臭属热；无味属寒 二便之气臭热积；经带恶露气臭属热；气腥属寒 呕吐物无臭属寒；酸臭属热,水肿病晚期氨味嗅病室 消渴重烂苹果味 失血血腥味 溃腐疮疡腐臭味 脏腑衰败尸臭味,小 结,1 闻诊的内容.临床意义及发展2 听声音诊病的一般规律3 嗅气味诊病的一般规律4 掌握听声音的常见概念5 注意喘与哮、少气与短气、呃逆与嗳气、谵语与郑声的异同,再见,
