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1、人工全膝关节置换要点,寇伯龙北京大学人民医院,TKA的目的：,关节疼痛消失关节功能恢复,手术适应症：,一、退行性骨关节炎（OA）A.屈曲挛缩畸形:,手术适应症：,一、退行性骨关节炎（OA）B.膝内翻畸形：,手术适应症：,一、退行性骨关节炎（OA）C.膝外翻畸形,手术适应症：,一、退行性骨关节炎（OA）D.屈曲挛缩内翻畸形,手术适应症：,一、退行性骨关节炎（OA）E.屈曲挛缩外翻畸形,手术适应症：,二、类风湿性关节炎（RA）,手术适应症：,三、强直性脊柱炎（AS）,手术适应症：,四、创伤性关节炎,手术适应症：,五、膝关节结核强直后,手术适应症：,六、骨肿瘤切除术后,手术禁忌症：,关节周围有活动性
2、感染或全身感染由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病,有争议的手术：,人工膝关节的类型及适应症,半髁关节表面置换,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节表面置换：保留后交叉：,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节表面置换：不保留后交叉：,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节表面置换：高屈曲型：,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节表面置换：活动半月板,人工膝关节的类型及适应症,全膝关节置换：（连接式）翻修手术 膝内外翻畸形：15 内外侧副韧带损伤关节不稳,人工膝关节的类型及适应症,特殊假体：肿瘤重建假体,术前准备：,双膝关节负重位X-ray,术前准备：,评价术后病人功能恢复的情况（HSS评分）选
3、择假体备血：自体；异体,手术技术要求：,熟悉掌握手术器械切骨顺序，严格按切模切骨。切骨按装试模后要达到被动活动度：伸直为0，无超伸，屈曲90；髌骨轨迹良好，无侧方活动。,正中切口,髓腔定位；外翻角5-7,股骨切骨；后髁定位,屈膝90；胫骨平台定位切骨,切骨量选择：定位器长头对准胫骨结节最低点，尽量保留骨质,假体安装：,假体安装后伸、屈膝关节，髌骨轨迹良好膝关节侧方稳定,假体安装位置：,假体位置：股骨髁：靠外侧髌骨：靠外侧上方固定胫骨平台：胫骨结节偏内侧,并发症：,骨折：髌骨骨折：股骨髁骨折：胫骨平台,并发症：,侧副韧带损伤髌韧带损伤,术后并发症：,感染：皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡,术后并发
4、症：,神经麻痹：腓总神经（高度屈曲挛缩畸形）,术后并发症：,下肢静脉炎静脉血栓：THR发生率:35-45%TKR发生率:45-55%肺栓塞：术后24h；术后2周内,总DVT 近端DVTPE欧 美40-70%20-30%1-5%我 国40-55%15-20%1%,人工关节置换术后DVT发生率,两组术后DVT发生率比较,对照组(%)试验组(%)TKA 55.9(19/34)26.3(5/19)53.0*THA 39.3(11/28)11.8(2/17)70.0*合 计 48.4(30/62)19.4(7/36)59.9*,*p0.05*p0.01,两组DVT发生部位的比较,对照组(%)试验组(%)
5、单纯近端 12.9(8/62)0(0/36)单纯远端 29.0(18/62)16.7(6/36)全下肢 6.5(4/62)2.8(1/36)近端发生率 19.4(12/62)2.8(1/36)85.6%*,*p0.05,膝关节病变与脊柱病变的关系,单纯膝关节病变的患者：TKR术后功能恢复较好。合并有脊柱尤其是腰椎病变的患者：TKR手术只解决病人膝关节疼痛症状，而病人因腰椎病变引起的下肢乏力，放射性疼痛及麻木，不能解决。,术后康复训练：,康复训练的主要目标：膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。,术后康复训练：,达到一定的屈膝度：CPM训练 临床评价：屈膝 90 3分 屈膝 100 4分 11
6、0 5分,膝关节伸与屈的关系处理：,保证伸膝功能大于屈膝功能伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节肿胀；长期假体松动。,屈膝度数不同影响也不同：,0100：不能下蹲及骑车090：双侧：可以坐椅子，不能独立站起 单侧：站起无影响,伸屈功能训练的恢复时间：,要求8-12周内完成超过12周，失去恢复机会导致严重后果,训练时间：,术后2天拔除引流管后，伸膝锻炼：（主要：股四头肌锻炼）,训练时间：,术后3天：CPM锻炼，3040开始根据情况:术后7-8天达到90 术后10-12天100,训练时间：,术后3天下地：负重，扶拐站立,训练时间：,术后1周扶拐行走；术后2周骑车训练,国产假体：,谢谢,E-mail:Tel:010-68314422-3600(o)-3603 010-86973787(Mob),北京市西直门南大街11号 100044北京大学人民医院骨关节科,
