[精品论文]GdBOPTA 增强 MRI 对肝脏局灶性病变的.doc

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1、精品论文Gd-BOPTA 增强 MRI 对肝脏局灶性病变的诊断价值研究钟欢欢，袁放，刘曦娇，黄子星，宋彬5（四川大学华西医院放射科，成都 610041）摘要：目的：探讨 Gd-BOPTA 增强 MRI 对肝脏局灶性病变（focal liver lesions，FLL）的诊 断价值，并研究其病理基础。材料及方法：前瞻性纳入疑为 FLL 的待手术患者 17 例，进行 Gd-BOPTA 增强 1.5T 磁共振扫描，分别获得 T1WI 平扫期、动脉期、门脉期、平衡期及肝 胆期图像，以及其他常规 MR 序列图像。计算平扫及肝胆期病灶和肝实质相对对比度（relative10contrast ratio,R

2、CR）及病灶信号对比度（signal contrast ratio，SCR），用以量化病灶清晰程 度，再进行综合定性诊断。结合病理诊断及免疫组化染色结果,分析 FLL 病灶在 Gd-BOPTA 增强磁共振肝胆期的信号特点及其病理基础。结果： 17 例 FLL 患者的病理学诊断结果为肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma, HCC）14 例，局灶性结节样增生（focal nodular hyperplasia，FNH）2 例，血管平滑肌脂肪瘤（angioleiomyoma, AML）1 例，影像学正确诊断 HCC12 例，15FNH2 例。17 人中共 12 例肝胆期 SC

3、R 增加。HCC 肝胆期以相对低信号为主，部分高分化 HCC 病灶内出现散在点状、斑片或絮状稍高信号影；高分化 HCC 的 pCEA 染色可见部分胆 小管模式，中、低分化 HCC 肝胆期的 pCEA 染色少见胆小管模式。FNH 动脉期、肝胆期强 化程度高于正常肝实质，1 例中心瘢痕轻度强化；FNH 的 HE 切片显示病灶内缺乏汇管区， pCEA 染色显示胆小管模式。AML 增强后持续强化，动态期可见不强化囊性区，肝胆期见20囊性区强化，病理显示为对比剂渗入所致；AML 的 HMB45 染色结果为阳性。结论：具备 双相作用的 Gd-BOPTA 增强磁共振扫描对 FLL 的诊断具有较高价值。肝胆期

4、 Gd-BOPTA 的摄取情况能反映病变内组织病理学改变，有利于 FLL 的鉴别诊断。 关键词：医学影像学；磁共振成像；肝局灶性病变；Gd-BOPTA 中图分类号：R445.225Value of Gd-BOPTA enhanced MR imaging in the diagnosis of focal liver lesionsZHONG Huanhuan, YUAN Fang, LIU Xijiao, HUANG Zixing, SONG Bin(Department of Radiology,West China Hospital,Sichuan University, ChengDu

5、 610041)30Abstract: Objective: To investigate the value of Gd-BOPTA enhanced MR in the diagnosis of focal liver lesions (FLL) and the correlated pathologic basis. Materials and Methods: 17preparative operation patients with susupected FLL were examined at 1.5T MR with Gd-BOPTA. Plain phase, arterial

6、 phase, portal venous phase, equilibrium phase and delayed hepatobiliary phase T1WI images and otherconventional MR images were acquired respectively for diagnosis35and analysis. The relative contrast ratio(RCR) of lesion to liver parenchyma and the signal contrast ratio(SCR) in plain phase and hepa

7、tobiliary phase were measured. All the data were analyzed according to the base of immunohistochemical and pathological results. Results: Of the 17 FLL patients, 14 cases were hepatocellular carcinoma (HCC), 2 cases were focal nodular hyperplasia (FNH) and 1 was angiomyolipoma (AML). 12 HCC and 2 FN

8、H were correctly diagnosed40according to MR images. For diagnosing HCC at Gd-BOPTA enhanced MR, the accuracy and specificity was respectively. 12 patients presented increasing SCR in all patients. HCC presented relative low signal intensity on hepatobiliary phase while some Well-differentiated HCC p

9、resentedspot-like, patchy and cloud-like high signal intensity on hepatobiliary phase images., which corresponding with the presence of biliary canalicular pattern on CEA polyclonal-antibody基金项目：功能性磁共振技术及磁共振靶向造影剂评价肝硬化相关肝结节性病变应用价值的研究(20090181110019)作者简介：钟欢欢，（1984-），女，医师，主要研究方向：腹部影像诊断。通信联系人：宋彬，（1966-）

10、，男，教授、博士生导师，主要研究方向：腹部影像诊断。E-mail:cjr.songbin- 9 -45immunostain. On the other hand, in poorly differentiated HCC, CEA immunostain was diffusely positive without biliary canalicular pattern. FNH showed remarkable high signal intensity in hepatobiliary phase and arterial phase, and CEA immunostain show

11、ed the presence of biliary canalicular pattern. AML was continuously enhanced with some necrosis area which kept un-enhanced until hepatobiliary phase in which the necrosis area began enhancing, and the reason50could be concluded as retention of Gd-BOPTA in the necrosis area of the lesion. The HMB45

12、staining for AML was positive. Conclusion: Gd-BOPTA enhanced MR imaging is quite effective in the diagnosis of FLL for that the hepatobiliary phase images can reflect the function of hepatocytes and the presence of biliary structures of FLL, thus it will provide additional information for the charac

13、terization of FLL.55Keywords: medical imaging; magnetic imaging; focal liver lesion; Gd-BOPTA0引言肝脏局灶性病变（focal liver lesions，FLL）主要指肝内单发、孤立的病变，或虽为多发 病变，但病变本身并不造成背景肝广泛而显著的形态学和病理学异常1,其包含的病种较多，60包括恶性的肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)，良性的肝囊肿(hepatic cyst)及肝血管瘤（hepatic hemangioma）等。FLL 的治疗方案主要依据病种而定，因此精确

14、的影像学定性诊 断对 FLL 的治疗有重要的指导作用。在现有的影像学检查手段中，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）在 FLL的定性和鉴别诊断中扮演着重要角色。与超声和 CT 相比，MR 除了具有无 X 线电离辐射、65组织分辨率极佳、多参数成像等优点外，还可以使用多种肝脏特异性对比剂，这些肝脏特异 性对比剂不但能了解病灶的血流动力学变化，而且能提示病灶区域的功能情况，提高了 MRI 对病灶的定性诊断能力2在众多的肝脏特异性对比剂中，Gd-BOPTA（Gadobenate Dimeglumine，钆贝葡胺，商 品名莫迪司）兼具非特异性细胞外间隙对比剂和肝脏

15、特异性对比剂的双重特性，其除了能反70映病灶血供情况外，还能反映病变区域的胆汁生成及排泄功能，由于 FLL 病灶区域肝细胞 及胆管系统的异常，其胆汁生成及排泄功能将受到影响，因此利用这一特性，Gd-BOPTA 的使用有望提高 MRI 对 FLL 的定性诊断准确性。目前，国内外利用 Gd-BOPTA 对肝脏疾病的研究多较为单一，对于 FLL 的综合研究尚 少，因此，本研究通过分析 FLL 下 Gd-BOPTA 增强 MRI 表现，尤其是肝胆期表现,并与病75理学结果对照，探讨 Gd-BOPTA 增强 MRI 对 FLL 的定性诊断价值。1材料与方法1.1研究对象前瞻性纳入 2009 年 9 月至

16、 2010 年 2 月期间因临床、实验室检查和（或）影像学检查疑 诊为 FLL 并决定手术的患者作为研究对象。排除标准：18 周岁以下者；孕妇及哺乳期妇女；80合并严重系统性疾病或肝肾功能不全者；有磁共振检查禁忌症者；屏气差、图像质量不符合 阅片要求者；无病理学结果者。1.2MRI 检查设备及材料西门子 Avanto 1.5T 磁共振扫描仪（Siemens AG, Erlangen, Germany），体部相控阵线圈。 造影剂为莫迪司（博莱科信谊公司，上海，中国），15ml/瓶，每 1ml 含 Gd-BOPTA 529mg。85扫描前禁食 4-6 小时并训练患者屏气。扫描包括动脉早期、动脉晚期

17、、门脉期、平衡期及肝9095100105110115120胆期，扫描时间分别为注射对比剂开始后 15s、30s、55s、3min，肝胆期于注射对比剂后 1h及 2h 开始扫描。对比剂用量为 0.2ml/Kg 体重，采用高压注射器经肘静脉团注，注射速率为3ml/s，注射后立即用 20ml 生理盐水用相同注射速率冲洗，以保证所用对比剂全部进入患者 体内。扫描序列及参数：1） 平扫：TSE（turbo spin echo，快速自旋回波）轴位 T2WI 序列，TR/TE=1600 ms /84ms， 层厚 6mm,带宽 260Hz/像素，翻转角 150。Fl2d 轴位 T1WI 序列（二维扰相梯度回波

18、同相反 相位序列），TE:2.22/4.92ms，TR:90ms，层厚 6mm，FOV=280mm380mm，带宽 390Hz/ 像素，翻转角 70；True Fisp 冠状面序列（真实稳态进动快速成像序列，True Fast Image with Steady-state Precession），TR:3.6ms /TE:1.51ms，层厚 4mm，FOV=280mm380mm，带宽454Hz/像素，翻转角 60。HASTE 冠状面序列（半傅立叶采集单次激发快速自旋回波序列， half Fourier acquisition single shot trubo-SE) ， TR/TE=450

19、0/789ms ，层厚 50.5mm ， FOV=350mm350mm 带宽 277Hz/像素，翻转角 180。2） 动态期扫描：VIBE 轴位 T1WI 序列（容积式内插值法屏气检查序列，volume imaging body exam），TR/TE=5.4 ms /2.38ms ，层厚 2mm ，带宽 320Hz/ 像素，翻转角 10 ， FOV=300300mm400mm。3） 肝胆期扫描：轴位 VIBE 序列，扫描参数与动态期相同。1.3磁共振图像分析由 1 位长期从事腹部影像诊断的教授和 1 位影像学研究生在西门子 PACS 系统上对图像 进行独立分析，遇有争议者经协商达成共识。需观

20、察并记录内容包括：（1）病灶数目、大 小、位置、分布、边界是否清晰。（2）病灶信号特点：以背景肝实质信号作为参照，观察 病灶在平扫、动态期及肝胆期的信号变化特点，重点观察肝胆期病灶内是否有点、线状或淡 薄片状高信号区。在平扫 T1WI 图像和肝胆期图像分别测量病灶和背景肝实质的信号强度， 分别记为 SIlesion 、SIhep。测量时采用圆形感兴趣区，并尽量选取同一位置，避开出血、坏 死、脂肪区及大血管和胆管。计算平扫及肝胆期病灶和肝实质相对对比度（Relative Contrast Ratio,RCR），计算公式为 RCR=SIlesion/SIliver，然后得出的病灶信号对比度（sig

21、nal contrast ratio， SCR），计算公式为 SCR=RCR-1，我们以 SCR 作为量化病灶显示清晰程度的指标，当 该值增大时，则病灶的清晰程度增加，利于诊断。（3）病灶诊断：综合观察内容，作出影 像学定性诊断。1.4病理学检查所有患者于 MR 检查后一周内进行手术，切除肿块，在病灶中心及周边多点取材，用10%甲醛固定及石蜡包埋。将组织块连续切片并进行常规 HE 染色。用 CEA 多克隆抗体（Invitrogen Zymed，San Diego，USA）对病灶实质部分进行免疫组织化学染色。两名从事 腹部病理研究的医师分析切片，对病灶做出病理诊断，注意病灶内是否有正常功能肝细胞

22、， 在免疫组化下观察是否出现阳性反应及阳性反应的模式。2结果自 2009 年 9 月至 2010 年 2 月，共有 32 例患者被纳入研究，其中 15 例因未取得病理结 果而被排除,其余 17 例患者纳入最后研究，其中男性 12 例，女性 5 例，年龄 18-76 岁，平 均年龄 50.9 岁。17 例患者中含 HCC 14 例（男性 11 例，女性 3 例），其中高分化 4 例、中 分化 6 例、中-低分化 2 例、低分化 2 例；局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH）1251302 例（男、女性各 1 例）；血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipom

23、a，AML）1 例（女性）。影像学结果显示，本研究中 14 例 HCC 患者，部分病灶中心有明显出血、坏死等改变， 延迟期这些区域可见高信号或有强化（图 1）。肝胆期 HCC 病灶为均匀或不均匀低信号， 大部分病灶的边界显示较平扫更清晰（图 1e）。MRI 量化分析显示，9 例肝胆期 SCR 与平 扫 SCR 相比增大，5 例降低（表 1）。病理证实为高分化 HCC 病灶内部分出现散在点状、 斑片或絮状稍高信号影；病理学结果显示，14 例 HCC 患者中有 4 例高分化及 6 例中分化病 例 pCEA 均呈部分“胆小管模式”（图 2a），而 4 例低分化病例中 pCEA 为弥漫胞浆阳性 或细胞

24、膜阳性，均无“胆小管模式”（图 1g）。abcdefgh135140145图 1：44 岁男性，中分化 HCC，病灶位于肝右后叶，平扫 T1WI（a）呈混杂低信号，边界较清楚，中心有放 射状高信号，T2WI（b）呈稍高信号，中心有放射状高信号及小片状液化灶，门脉期（c）可见线状包膜样 强化，肝胆期 1h 及 2h（d、e）病灶呈低信号，内见云絮状稍高信号影。病理切片 HE 染色（f）示核分裂 及细胞异型性， pCEA 染色（g）示细胞膜阳性模式。大体标本（h）示肿瘤切面灰红实性，中心坏死出血。Figure 1: 44-year-old male patient with moderately

25、differentiated hepatocellular carcinoma.（a） Axial T1-weighted image shows a heterogeneous hypointense lesion in the right posterior lobe with a clearboundary and a radial hyperintense central portion. （b） The lesion appears mild hyperintense on axiald-like mild hyperintense. (f )cell membranepositiv

26、emode.T2-weighted image , with a radial hyperintense central portion and necrosis area. （c）On portal phase image, the lesion appears linear peripheral rim enhancement. (d、e) On axial T1-weighted image 12 hours after theinjection of Gd-BOPTA, the lesion appears heterogeneous hypointense with clouHE s

27、taining shows karyokinesis and cellular atypia. ( g ) pCEA staining shows the( h ) Specimens shows the sectioned surface of the tumor is gray-to-red solid tissue, and the central area shows hemorrhage and necrosis.abc150155图 2：HCC、FNH、AML 的免疫组化图像 （a）60 岁男性患者，诊断为高分化 HCC，病理切片 pCEA 染色示部 分区域胆小管模式，有炎细胞浸润

28、（白箭）。（b）18 岁女性患者，诊断为 FNH，病理切片 pCEA 染色示正 常胆小管模式。（c）53 岁女性患者，诊断为 AML，病理切片免疫组化 HMB45 阳性。Figure 2: Immunohistochemical staining of HCC、FNH and AML.（a）60-year-old male patient with well differentiated hepatocellular carcinoma. pCEA staining shows part of the area biliary canalicular pattern, and infiltra

29、tion of inflammatory cells (white arrows). （b） 18-year-old female patient with FNH, pCEA staining shows the the normally biliary canalicular pattern. （c）53-year-old femalepatient with AML, immunohistochemistrystaining of HMB45 shows positive.表 1： 17 例患者平扫和肝胆期 SCR 值Tab.1 SCR on plain and hepatobiliar

30、y phase of 17 patients病灶RCRSCR变化趋势*平扫1h2h平扫1h2hA10.360.210.240.640.790.76A20.640.710.790.360.190.21A30.710.690.630.290.310.37A40.650.790.750.350.210.25B10.310.350.290.690.650.71B20.600.760.650.400.240.35B30.710.670.600.290.330.40B40.810.760.790.190.240.31B50.960.920.900.040.080.10B60.840.750.680.160

31、.250.32B70.700.870.650.300.130.35B80.730.880.750.270.120.25C10.760.670.640.240.330.36C20.480.820.600.520.180.40FNH11.281.351.410.280.350.41FNH20.941.140.810.060.140.19AML0.730.720.650.270.280.35160其中 A、B、C 分别代表高分化、中分化、低分化 HCC；*肝胆期 1h 和 2h 的 SCR 分别与平扫比较，出现 1 次或 2 次增大记为，2 次缩小记为。165FNH 在本研究中影像表现为动脉期明显强

32、化，肝胆期病灶呈相对稍高信号，一例中心瘢痕轻度强化，量化分析显示 2 例 FNH 肝胆期 SCR 较平扫增大（表 1）。病理切片见纤维 分隔包裹大量正常肝细胞团，纤维分隔内有厚壁动脉，缺乏汇管区。 pCEA 染色可见正常 胆小管模式（图 2b）。AML 影像表现为平扫 T2WI 内见弥漫结节状、网状高信号，动脉期 病灶实质明显强化，囊性区不强化。肝胆期囊性区呈斑片状强化，边界清晰。量化分析显示1 例 AML（病灶实质部分）肝胆期 SCR 较平扫增大（表 1）。病理可见部分囊性区内造影170175剂，HE 染色显示散在脂肪空泡，免疫组化 HMB45 阳性（图 2c），我们再以最多的 HCC 为例

33、，设其为阳性诊断标准，17 例患者的影像诊断与病理结果的 吻合情况见表 2。2 例影像学诊断阴性而病理诊断阳性的病例中，1 例为 54 岁女性，影像学 诊断为腺瘤，病理结果为高分化 HCC；另一例为 77 岁男性，影像学诊断为血管瘤，病理结 果为中-低分化 HCC。3 例影像学诊断阴性且病理诊断阴性的病例中，2 例影像学与病理诊 断相符，均为 FNH，另 1 例为 53 岁女性，影像学诊断为腺瘤伴坏死，病理学结果为 AML。表 2：HCC 影像诊断与病理结果的情况Tab.2 The MRI imaging diagnosis and pathological diagnosis of HCC病

34、理诊断 HCC阳性（例） 阴性（例） 合计（例）磁共振诊断 HCC 阳性（例） 12阴性（例） 20 123 5合计（例） 14 3 17 肝细胞癌病理结果阴性包括：FNH 及 AML；影像学诊断阴性包括：诊断为肝细胞腺瘤、FNH、或其他恶 性肿瘤。1801851901952002053讨论目前已开始用于临床的 MRI 肝脏特异性对比剂主要有三类2：一是作用于网状内皮细 胞系统的对比剂，即超顺磁性氧化亚铁（superparamagnetic iron oxide，SPIO）颗粒；第二类 是血管内或血池性对比剂，如超微粒超顺磁性氧化铁（USPIO）颗粒；第三类是本研究所选 取的对比剂类型，其通过

35、肝细胞选择性摄取的对比剂，包括锰-DPDP（mangafodipir trisodium， Mn-DPDP）、Gd-BOPTA、Gd-EOB-DTPA。本研究使用的 Gd-BOPTA 兼有非特异性细胞外 间隙对比剂和肝脏特异性对比剂的双重特性，经静脉注射后 3%-5%的药物通过肝细胞膜上 的有机阴离子转运而被肝细胞选择性吸收后经胆汁排泄3，4，这种代谢途径是建立在正常肝 细胞和胆小管功能基础上的。因此，Gd-BOPTA 增强 MR 肝胆期扫描在一定程度上能反映 病灶内肝细胞和胆管的结构与功能，其在预测肝脏恶性病变分化程度，良性病变实质结构等 方面有重要价值5-11。Hwang 等12对多种良恶

36、性肝脏结节的 Gd-BOPTA 增强 MR 表现分析后发现，肝胆期良 恶性结节的表现有一定特征性，结合平扫及动态期扫描可以提高诊断效率。Kuwatsuru 等13 对肝脏肿瘤采用 Gd-BOPTA 和常用的非特异性细胞外间隙对比剂 Gd-DTPA 进行对比分析， 发现采用包含肝胆期的 Gd-BOPTA 增强 MRI 图像诊断肝癌的敏感性及特异性最高，特别是 肝胆期图像能进一步改善病灶显示情况（改善病例达 38.5%）。我们的研究结果与既往文献 结论较为一致，对全部 17 例患者，有 14 例患者影像学诊断与病理学诊断相符，其中大部分 病例（12/17）的肝胆期量化数据 SCR 增大，说明病灶显

37、示比平扫更加清晰，更加利于诊断。据统计，约 80%的 HCC 在慢性肝病的基础上发生13，这是一个多阶段、长期的过程， 在各种致瘤因素的刺激下，逐渐累积的基因水平失常导致肝细胞克隆性异常生长和恶性转化 而形成 HCC 癌灶，进一步发展则侵犯血管和发生转移14。研究证实，HCC 的发展经历再生 结节（regenerating nodule,RN）到低度不典型增生结节（low grade dysplastic nodule,LGDN）, 再到高度不典型增生结节（high grade displasitic nodule，HGDN），再到早期肝细胞癌（early HCC，eHCC）或小肝细胞癌（sm

38、all HCC，sHCC），最后到大 HCC 的逐步恶变演进过程。RN、LGDN 的肝细胞功能及胆小管、门管区结构正常，因此这 2 种病变 pCEA 均表现 为“胆小管模式”，与正常肝组织相同，即可以看见正常的胆小管排列。HGDN 的胆汁分210215220225230235240245泌排泄功能部分受损，未受损肝细胞 pCEA 可表现为 “胆小管模式”15。一般认为中、高 分化 HCC 结节比低分化者肝胆期强化程度高，是因为前两者细胞还存在部分功能摄取 Gd-BOPTA16。随着去分化的发生，肿瘤细胞失去分泌胆汁的功能及胆小管结构，pCEA 表 现为肿瘤组织中的弥漫阳性，不出现特异性的小管样

39、结构17，因此分化程度差的病灶摄取 排泄 Gd-BOPTA 功能差。我们的研究中，所有的 HCC 病灶肝胆期 RCR1,呈相对低信号，大部分病灶肝胆期 SCR与平扫相比更高，这是由于正常肝实质摄取排泄 Gd-BOPTA 产生特异性强化，与无强化或 强化程度很弱的病灶对比度增大。一些病灶中心有明显出血和坏死，这些区域在肝胆期有强 化，其原因可能由于 Gd-BOPTA 漏入所致，与 Gd-DTPA 延迟强化的表现一致，这种现象在 一定程度上影响对肝胆期 Gd-BOPTA 摄取现象的观察。Grazioli 等16也认为大量脂肪化生会 影响病变显示的清晰程度。FNH 是一种少见的肿瘤样病变，没有典型的

40、临床症状，多于体检偶然发现。大体标本 上 FNH 为质地坚硬的分叶状肿块，中心可见星芒状瘢痕，瘢痕内含动脉和静脉。典型 FNH 早期显著强化，门脉期、平衡期强化程度减退呈等信号，而中心瘢痕在动脉期、 门脉期为低信号，逐渐缓慢强化，延迟期呈等或稍高信号18。Grazioli L 等19分析 了 63 例 FNH 患者共 100 个结节的影像学表现，79%病灶平扫及增强表现典型，90%病灶肝 胆期呈等或高信号。本研究中 2 例 FNH 的 pCEA 显示有与正常肝细胞相同的胆小管。FNH 病灶内肝细胞外 分泌功能正常，但胆管多是畸形的盲管，因此胆汁排泄受阻，Gd-BOPTA 被摄取后在病灶 内存留

41、时间延长使病灶在肝胆期呈较均匀的等-稍高信号。我们还观察到，肝胆期延迟 2h 与1h 相比，病灶强化更加明显，表明对比剂在病灶内存留随时间延长而增多。1 例病灶中心瘢 痕在肝胆期 1h 时呈等-稍高信号，这可能是由于瘢痕内含厚壁血管及增生胆管，含 Gd-BOPTA 的胆汁进入瘢痕所致。据文献报道，中心瘢痕延迟期呈高信号者约占全部病例的 30%20-21。 由此可见，Gd-BOPTA 增强扫描肝胆期既能反映病灶内正常肝细胞功能，也能反映病灶实 质和中心瘢痕的胆管结构异常。AML 是一种少见的肝脏良性间叶性肿瘤，以中、青年女性常见，大多数无肝炎、肝硬 化病史，肿瘤由血管、平滑肌和脂肪组织 3 种成

42、分以不同的比例组合而成。根据三种成分所 占的比例不同，AML 分为四型：混合型、脂肪瘤型（脂肪成分 70%以上）、肌瘤型、血管 瘤型 22。AML 影像学特点主要取决于肿瘤内脂肪的含量及异常血管所占的比例18。确诊 AML 主要根据组织病理学表现，免疫组化显示病灶中平滑肌细胞 HMB45 阳性，对 AML 与 其他肝脏肿瘤性病变鉴别具有特异性23。本例 AML 平扫 T2WI 内见弥漫结节状、网状高信号，为肿瘤内血管成分。AML 内的 血管成分强化方式与血管瘤类似，动脉期明显强化，门脉期、延迟期持续强化。AML 不含 正常肝细胞和胆小管，不存在 Gd-BOPTA 摄取排泄现象。本例患者延迟期显

43、示病灶与强化 的肝实质对比，边缘清晰，其内囊性区出现延迟强化，肝胆期 2h 囊性区以中下部强化程度 明显，而且分布更均匀，可能为对比剂渗入后存留，受重力作用产生轻微分层现象。这种因 对比剂经过非代谢途径进入病灶产生延迟强化现象，不具有特异性，使用非特异性细胞外间 隙对比剂也可能产生此现象。含有较多脂肪成分的 AML 在 MR 上表现出 T1WI、T2WI 高信号，一般容易判断，但脂 肪成分较少的病灶，平扫和增强表现可类似 HCC、肝细胞腺瘤等，术前准确定性诊断存在250255一定困难。本例 AML 平扫病灶内未见确切脂肪信号，增强扫描动脉期明显强化，病灶中心有一类圆形无强化液体信号区，该区在肝

44、胆期由边缘向中心逐渐强化，不具有典型的 AML 影像表现，导致诊断错误。Masahiro 等24曾报道一例肌瘤型 AML，术前多种影像学检查表 现均近似 HCC，仅凭影像学表现不能明确诊断。本研究存在的不足：（1）收集的 FLL 疾病种类及病例数较少，因此未进行统计学分析， 不能确定 HCC 的分化程度与肝胆期病灶信号的关系；（2）肝胆期扫描时间为注射对比剂后30-120 分钟，一些病灶不能完全排除非特异性细胞外间隙对比剂特性产生的延迟强化。4结论总之，Gd-BOPTA 兼具非特异性细胞外隙对比剂和特异性肝胆对比剂的双重优势，其 对 FLL 具有较高的定性诊断价值，同时在评价肝脏细胞功能方面具有广阔的发展前景。参考文献 (References)2602652702752802852902953001 金征宇 主编. 医学影像学. 北京: 人民卫生出版社, 2005:3342 Hahn PF, Saini S.Liver-specific MR imaging contras