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1、体外循环心脏术后护理要点,教学提纲,体外循环基础知识 体外循环的概念 体外循环的构件及基本功能 体外循环后的病理生理变化 体外循环的并发症 体外循环术后的护理要点,体外循环基础知识,概念,体外循环（extracorpeal circulation or cardiopulmonary bypass,CPB）是将回心的上下腔或右心房静脉血引出体外，经人工肺进行氧合和排除二氧化碳（气体交换）再经人工心泵入体内动脉的血液循环。在体外循环下，可停止呼吸，阻断心脏血流，切开心脏，进行心内直视手术。完成体外循环的装置称为人工心肺机。,人工心肺机的构件,血泵（人工心）氧合器变温器滤过器,体外循环后的病理生理
2、变化,血液变化：血细胞破坏，游离血红蛋白升高，溶酶激活，纤维蛋白原和 血小板减少，后者常引起凝血机制紊乱，造成术后大量渗血代谢变化:可引起代谢性酸中毒，与组织灌注不良、代谢产物堆积有关 若过度换气则可出现呼吸性碱中毒肾肺等器官功能减退：长时间的低血压、低灌注量、酸中毒和大量游离血 红蛋白等可影响肾脏的排泌功能，甚至导致肾功能衰竭。肺 脏也可因微栓、氧自由基等毒性物质的释放以及炎性反应引 起间质水肿、出血和肺泡萎缩等，以致呼吸功能不全甚至衰竭。电解质失衡:常见的有低血钾，以在术前长时间服用强心利尿药而转流过 程中尿量又多的病人多见。,体外循环后常见并发症,出血急性呼吸功能衰竭急性肾功能衰竭消化道
3、并发症肝功能异常脑部并发症低心排综合征,体外循环术后护理要点,观察各系统术后的变化及反应,a.循环系统:体温 血压 心率 心律 皮肤及末梢循环 低心排征象 b.呼吸系统:看、听、测雾、拍、吸,c.泌尿系统:尿量及性质、酸碱与电解质平衡失调得处理d.神经系统:意识、瞳孔、精神状态、眼结膜e.消化系统:胃液量、颜色、肠鸣音、腹胀、恶心、呕吐、大便颜色、性状,各种管路的护理,胃管胸引管尿管测压管呼吸机管路,参考文献,体外循环术后低体温的原因,低温体外循环由于术中采用体表、体腔或血液等方法降温使患者体温减至30左右 麻醉药物抑制体温调节中枢，并扩张皮肤血管增加散热，降低机体对寒冷的适应能力 各种检查、
4、病情观察、治疗操作均导致热的消耗 输入大量溶液，吸收热能，使患者体温更低。,维持患者体温正常的意义,低温时由于寒冷的刺激可反射性引起皮肤血管收缩，外周阻力增加，寒颤可致氧耗增多，导致心脏负担加重；体温过高时，基础代谢率增加也可使心脏负荷加重 高热常是心动过速的原因，可引起小儿惊厥。稳定患者的体温，可消除体温因素对循环系统的不利影响，提高手术成功率。,复温的方法,当成人肛温小于36，婴幼儿肛温低于37时，要注意保暖。注意室温控制在2024，监护室应具备空调等良好的调温设备，加盖被，使用热水袋。在患者未回病房前最好使用预热被褥，待患者体温升至36左右时可停止使用电热毯，同时注意预防烫伤。,注意事项
5、,低温体外循环术后2-4 h易出现反跳性发热。为预防体温反跳，复温速度不可过快 a.体温继365时，头部放置冰枕，停止电热毯复温，逐渐减少盖被。为预防体温继续升高，若体温每30 min上升超过05或体温达到38 以上，即进行物理降温。b.对于中心体温高而肢端温度低者，采用电热毯或热水袋包裹手、脚，同时暴露上半身及大动脉处，给予乙醇擦浴和头部放置冰枕等措施，以降低中心体温。c.对于体温反跳的处理，往往采取综合性降温措施，头部置冰帽，以降低脑组织代谢，并注意随时更换冰帽，以确保降温效果。大血管处置冰袋，25 一35 乙醇擦浴。在炎热夏季逐渐降低室温，用冰盐水20 ml+阿司匹林05 g，保留灌肠。
6、在复温过程中,不应以体温作为复温的唯一指标，患者经全身保暖复温处理30 min后肛温仍在35以下时，可能存在血容量不足、外周血管强烈收缩、低心排等原因,返回,搭桥术后的血压要求,搭桥术后既遵循心脏术后一般处理原则-维持生命体征平稳,又具有特殊性-必须保持心脏血氧供需平衡.最佳血压:100140/6090mmHg 合并高血压者血压:120140/8090mmHg，不低于术前血压的2030mmHg,返回,心率的基本要求,搭桥术后：一般维持在 6080次/分 左心功能不全时（EF50%）控制在100次/分左右 单纯二尖瓣狭窄者，左室偏小控制输液量和速度预防肺水肿左心衰，维持偏快心率以避免加重左心室负
7、担。,返回,外周及末梢循环,温度湿度颜色弹性毛细血管充盈程度约束带的正确使用患肢的护理:患肢抬高30每天松弹力绷带，避免因包扎过紧引起肢体坏死，促进血流，减轻肿胀，加强肢体锻炼防止血拴形成,术后6小时松解绷带。,返回,低心排征象,烦躁不安、忧虑或淡漠；周围脉搏细而速皮肤冷湿，甲床紫绀；尿少，成人每小时尿量少于30ml；低血氧症；血压多偏低，但低排时也可以血压正常或偏高心排血指数2.5L/m2。处理低排要针对原因，尤其应强调预防。,低心排的处理,对因处理：低血容量的处理心功能不全的处理心包堵塞的处理,返回,湿化注意事项,体位:半卧位.氧气的吸入:喷出的气体具有一定的压力,排斥口腔周围空气进入呼吸
8、道,使吸入气体氧分压降低,雾化液温度低于呼气道温度,吸入后容易导致小气道痉挛.可出现气急,胸闷,故吸氧量相应提高23l/min可减轻不适症状.雾化时间:根据痰液性质掌握雾化时间,使痰液保持糊状,防治间隔时间过长,又要防止吸入过多,超过气管和肺对水分的清除能力,导致痰液生成过多,甚至导致肺水肿.气道内注入生理盐水的量，成人35ml,小儿注入0.51ml,返回,尿量的要求,成人12ml/(kg.h)新生儿、婴儿为2ml/(kg.h)大于两岁的患儿不少于1ml/(kg.h),返回,酸碱与电解质平衡,体外循环术后最严重的电解质紊乱是低钾，尤其术前长期用利尿药的病人，其总体钾常是低的，尽管血清钾测定可以
9、正常，但心肌细胞内钾可能偏低。,返回,肝素液,小儿肝素冲液的配制每毫升含肝素1单位比成人减半 连续冲洗 连续冲洗可有效地防止血凝阻管。向含肝素液的塑料输液袋外加压至300mmHg许，经调节器调节滴速后连接自动冲洗装置，以每分钟24滴（或每小时24ml）的速度连续冲洗管道。测压过程中发现压力波形减幅、失真时按揿快速冲洗杠杆（或拉橡皮活塞），就可提供1.5ml/s的冲洗液，进行快速冲洗。,返回,参考文献：,郭加强,吴清玉，主编.心脏外科护理学.北京:人民卫生出版社,2003,84-85.陈孝平，主编外科学北京:人民卫生出版社，2001，492-493.曹伟新,主编.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2003，424-427.,思考题,体外循环术后常见并发症体温正常的意义低心排的征象,谢谢！,
