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1、脑卒中（中风的康复）康复科继教学习,一、概述,偏瘫系指一侧上下肢瘫痪，不能随意运动。常伴有一侧面部口角歪斜，久则有患肢枯瘦、麻木不仁的表现，多出现于中风之后。属于中医学“偏风”、“偏枯”、“风痱”、“身偏不用”等病范畴。西医学的急性脑血管病可出现中风偏瘫。,中风的前兆：1、头晕、头痛2、肢体麻木3、眼睛突然发黑（单眼一次性黑朦）4、原因不明的跌跤5、说话吐辞不清6、哈欠不断。,西医认识,急性脑血管疾病，出现中风表现。分出血性、缺血性两类。,急性脑血管疾病,脑部或供应脑的颈部动脉病变引起的脑局灶性血液循环障碍，导致意识障碍及(或)脑局灶性症状。,分类:缺血性出血性,短暂性脑缺血发作脑梗塞,脑出血
2、蛛网膜下腔出血,有时互兼,脑血栓形成腔隙性梗死脑栓塞,高血压、动脉硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤常可导致出血性中风；风湿性心脏病、心房颤动、细菌性心内膜炎等常形成缺血性中风。高血糖、高血脂、血液流变学异常及情绪的异常波动与本病发生密切相关。,病因病机,病因 基础-内伤积损。诱因-劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等。病机 正气未复，邪气尚留-气血失和，血脉不畅-后遗经络形证。病性 为本虚标实。虚-气虚、阴虚。实-瘀血、痰浊。病位 在脑，与肝脾肾关系密切。,二、辨证分型,中经络：中风病无意识障碍者风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。风痰阻
3、络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。,中脏腑：中风病有意识障碍者痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。痰热
4、内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。,2、辨病期,急性期：发病后二周以内。恢复期：发病后二周至半年内。后遗症期：发病半年以上。,3、辨瘫痪程度,轻瘫：肌力在45 级，一般不影响日常生活。不完全性瘫：肌力24级，日常活动受限。全瘫：肌力01 级，瘫痪肢体完全不能活动。,并发症：,肺部感染褥疮急性消化道出血脑心综合征肩手综合征尿路感染,肩手综合征(反射性交感神经营养不良)中风、心梗、颈椎
5、病、截瘫等可并发肩手综合征。患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。常见于50岁以上的发病者。通常发生在脑血管病的115个月，也可发生在脑卒中后的1530天内或在2年后发生。症状：主要发生在偏瘫肢体，但也可发生于健侧。表现肩、肘关节、手指疼痛；手指、腕关节部肿胀，皮肤变薄，僵硬，多汗，冷感等植物神经症状，关节活动受限。主要采用大强度理疗以恢复肩关节功能，包括热疗、针灸、经皮电神经刺激、主动、被动运动等方法。,4、结合西医诊断,缺血性、出血性头颅CT，MRI可确诊。（MRI对SAH的诊断并不可靠，无CT条件下，可谨慎进行脑脊液检查）。,三、康复疗法,主要有心理康复、中药康复、针灸康复、
6、推拿康复等方法。,（一）中医心理康复法,1急性期 热情 关心 解释 树立信心2恢复期和后遗症期 热情 关心 解释 树立信心 鼓励 情志相胜疗法顺情疗法暗示引导法,（二）中药康复法,风火上扰证治法：清热平肝，潜阳息风。方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤（后下）、生石决明（先煎）、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。痰瘀阻络证治法：化痰通络。方药：半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、竹茹，橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。,痰热腑实证治法：化痰通腑。方药：大承气汤加减。大黄（后下）、芒硝（冲服）、枳实、厚朴等。阴虚风动证治法：滋阴息风。方药：镇肝熄风汤加减。生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）
7、、代赭石（先煎）、龟板（先煎）、白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、熟地、茵陈、麦芽、川芎等。气虚血瘀证治法：益气活血。方药：补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。,中药外治法,药物：具舒筋活血通络之效伸筋草、透骨草、姜黄、老桑枝、红花、五加皮、防风、千年健、苏木、海桐皮各30克。方法药物热熨法药物熏蒸法药物浸洗法时间及疗程每日1次，每次20分钟左右，10次1个疗程。,（三）针灸康复法,毫针疗法2电针疗法选穴：（1）同毫针（2）沿神经肌肉走向取穴：臂丛神经：天鼎、极泉（天鼎：胸锁乳突肌后缘，扶突下1寸）尺神经：小海、灵道、通里桡神经：手三里、曲池正中神经：曲泽、间使、内
8、关坐骨神经：环跳、殷门胫神经：委中、承山腓总神经：阳陵泉腰神经：气海俞骶神经：八髎,3艾灸疗法4其他针灸疗法（1）耳针疗法（2）头针疗法顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线、顶旁2线 中枢性面瘫、运动障碍：顶颞前斜线下2/5。头面部感觉障碍：顶颞后斜线下2/5。上肢瘫：顶颞前斜线中2/5、顶旁2线。上肢感觉障碍：顶颞后斜线中2/5、顶旁2线；下肢瘫：顶颞前斜线上1/5、顶旁1线。下肢瘫感觉障碍：顶颞后斜线上1/5、顶旁1线。隔日1次，7-10次1疗程。,顶颞前斜线（中央前回）定位 前神聪悬厘前神聪 百会前1寸-督脉悬 厘 头维与曲鬓上3/4和下1/4交点-胆经主治 对侧运动障碍 对侧下肢、上肢、面
9、部瘫痪，流涎、发音障碍。下肢-上1/5，上肢-中 2/5，头面部-下2/5,顶颞后斜线（中央后回）定位 百会曲鬓 曲鬓：耳前鬓角发际后缘与耳尖水平交点主治 对侧感觉障碍对侧下肢、上肢、头面部疼痛、麻木、感觉异常，偏头痛、颞 颌关节炎。下肢-上1/5，上肢-中 2/5 头面部-下2/5,定位 顶中线旁开1.5寸,通天穴向后引1.5寸直线 通天 前发际正中上4寸,旁开1.5寸-膀胱经,顶旁一线 膀胱经,主治 腰腿的瘫痪、麻木、疼痛,顶旁二线 足少阳胆经,定位 正营穴向后引1.5寸的直线 正营 前发际上2.5寸,正中旁2.25寸,主治 肩臂手的瘫痪、麻木、疼痛,（3）穴位注射疗法黄芪注射液 适用于气
10、虚络瘀型复方当归注射液 适用于气滞血瘀型丹参注射液 适用于气虚络瘀型（4）拔罐疗法 上肢、下肢、背腰部、面部（闪罐）拔罐或刺络拔罐,（四）推拿康复法,1头面部操作：患者仰卧位揉、推、分推前额、眼、额头“”字、分推面部、按揉经脉和腧穴、挤按太阳、下关、击头部、扫散。,2上肢部操作 扌衮、按揉、拿等，配合关节被动活动。3下肢部操作 扌衮、按揉、拿等，配合关节被动活动。4背腰部操作 推、按揉、拍、擦等。5自我按摩,（五）饮食康复法,整体性辨证辨病合理搭配1淮杞甲鱼汤（气阴两虚）淮山30克、杞子15克、甲鱼一只等。2独活活血汤（疏经通络）独活8克、乌豆50克、米酒一小匙等。3芪枣山药炖鸡汤（气虚）黄芪
11、15克、大枣6个、山药30克、母鸡一只、薏苡仁30克等。4、枸杞羊肾粥（阳虚）羊肾1个，羊肉50克，粳米50克。,（六）自然康复法,以沐浴康复法为主。同时配合推拿按摩和传统体育康复法。,（七）娱乐康复法,音乐疗法 琴棋书画疗法 游戏疗法,（八）配合其它康复疗法,神经康复疗法物理治疗法作业疗法等,六个阶段的康复治疗程序较为实用,床上正确的体位,床上运动,坐起训练,坐位平衡训练,站立平衡训练,步行训练,四、康复护理,起居护理饮食护理情志护理功能护理 1急性期护理 瘫痪肢体功能位 2恢复期与后遗症期护理 被动运动或按摩 以自主运动为主，辅以被动运动：床上、坐、立、行走。,五、康复预防,调起居、饮食、
12、情志。出现中风先兆时，如见明显头晕目眩，肢体麻木，应就医。,床上正确的体位,患侧卧位头：应该有良好的支持，姿势舒适，头部应该在上颈段屈曲而不是使其后伸。躯干：稍向后旋转，后背用枕头稳固支持。患上肢：肩前伸，肘关节伸直，前臂后旋，掌心向上，手指伸展散开。患下肢：髋关节伸展，膝关节微屈。健侧上肢：自然放在身上或身后枕头上。健侧下肢：呈迈步位，髋膝向前屈曲置于体前支撑良好的枕头上。,床上正确的体位,健侧卧位头：应该有良好的支持，姿势舒适。躯干：与床面成直角。患上肢：肩前屈，肘、腕、指各关节伸展放于枕头上，上举100。患下肢：向前屈膝、屈髋，并完全由枕头支持。健侧上肢：可放于任何舒适的位置上。健侧下肢：平放于床上，轻度伸髋、稍屈膝。,床上正确的体位,仰卧位头：在枕头上呈中立位或稍转向患侧。躯干：平直患上肢：肩胛下放一枕头使其前伸，上肢放体侧的枕头上远端比近端略抬高，保持伸肘、腕背伸和伸指。患下肢：臀部和大腿下面放一长枕头，使骨盆向前并防患腿外旋，膝下放一小枕头使其微屈，足底避免接触任何支撑物，预防正性支撑反射所引起的足下垂。,早期床上活动，向患侧翻身,床上桥式运动,站立平衡训练,步行训练,
