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1、高血压防治知识讲座,安阳市中医院,全面控制高血压,高血压病,就在我们身边,我国高血压病的流行情况,我国高血压病流行的特点,患病率高：我国高血压病患者数量已达1.1亿，每年增加300多万人。在我国,每三个家庭就有一个高血压病患者 致残率高：现有脑卒中患者600万，每年150万人新发脑卒中，其中75%不同程度丧失劳动死亡率高：心、脑血管 疾病死亡,我国高血压病流行的特点,知晓率低服药(治疗)率低控制率低,我国高血压病流行的特点,了解高血压病,高血压病基本知识,什么是血压,血液要想在全身流动就需要有压力血压就是指血液在流动时对血管壁产生的压力,什么是血压,可以用两个数字来描述血压，第一个数是“收缩压
2、”，即高压 第二个数值较收缩压低叫“舒张压”，即低压,130/85mmHg,血压的正常值,收缩压 指心脏收缩时血液对血管壁的的压力 正常值：小于140 mmHg舒张压 指心脏舒张时，已扩张的大动脉弹性回缩造成的血液对血管壁的压力 正常值：小于90mmHg低血压：低于90/60mmHg,如何诊断高血压病,因为血压有正常的变化，医生不能通过单纯的一次血压增高来诊断是否患病，除非在不同时期重复测量血压3次以上,未服抗高血压药物情况下,收缩压=140mmHg和/或舒张压=90mmHg。单纯收缩期高血压定义为:SBP=140mmHg，并且 DBP90mmHg,如何诊断高血压病,血压的昼夜节律性,血压具有
3、白昼升高，夜晚降低的现象24小时动态血压监测发现：大多数呈双峰一谷 最低谷：半夜2:003:00点 第一个高峰：早晨6:008:00（“危险时刻”）第二高峰：下午4:008:00点意义：强调第一次服药应在早晨 中效降压药在下午5:006:00点服第二次 短效降压药应在中午12:00点和下午 5:006:00点加服,血压波动的类型,少数患者以“晨峰”为突出约25%的患者仅出现下午一个高峰双峰型：多数患者（约70%）部分人仅白天血压升高部分患者白天与夜间均升高血压昼夜波动幅度减小或消失，夜间睡眠后血压下降不明显者往往提示高血压严重，有明显心脑肾靶器官损害。,血压水平的定义和分类,类 别 收缩压（m
4、mHg）舒张压（mmHg）理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 1 级高血压（“轻度”）140159 9099 2 级高血压（“中度”）160179 1001093 级高血压（“重度”）180 110 单纯收缩期高血压 140 90,高血压病的诊断标准,两者有一即可诊断,舒张压 85mmHg 85-89mmHg 90mmHg,收缩压 130mmHg 130-139mmHg 140mmHg,正常血压 正常高值 高血压,摘自：1999年WHO/ISH高血压治疗指南,心血管疾病的危险因素 靶器官损害 并存的临床情况、用于危险性分层的危险因素 左心室肥厚（心
5、电图、脑血管疾病收缩压和舒张压的水平（13 超声心动图或X线）缺血性卒中 级）蛋白尿和血浆肌酐浓 脑出血男性55岁 度轻度升高 短暂性脑缺血发作（TIA）女性65岁 106177mol/L 心脏疾病吸烟(1.22.0mg/dl)心肌梗死总胆胆固醇5.72mmol/L 心绞痛(220 mg/dl)冠状动脉血运重建糖尿病 充血性心力衰竭早发心血管疾病家族史（发病年龄男55 女65岁）,影响预后的因素,影响预后的因素,、加重预后的其他危险因素 超声X线 证明实有动高密度脂蛋白胆固醇降低 脉粥样斑块低密度脂蛋白胆固醇升高 糖尿病伴微白蛋白尿（颈、骼、股或主动脉）葡萄糖耐量减低 视网膜普遍或灶性动 肥胖
6、 脉狭窄 肾脏疾病 以静息为主的生活方式 糖尿病肾病 血浆纤维蛋白原增高 肾功能衰竭 血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿,按危险分层，量化地估计预后,一.影响血压的因素二.高血压的危险因素 年龄 体重超重和肥胖 食盐量过多 过量饮酒 遗传因素 心理因素和环境压力,原发性高血压病的危险因素,影响血压的因素,季节-血压呈现冬高夏低的倾向-冬季易发生心脑血管的严 重并发症 运动与饱餐 吸烟:可导致血压暂时性 升高,一.年龄,随着年龄的增长，血压会逐渐增高。但是,血压随年龄增高不是一个正常衰老过程的必然现象。研究显示，男性55岁，女性65岁后，高血压的
7、患病率明显上升,二.体重超重或肥胖,体重每增加12.5公斤,血压可上升10/7mmHg 肥胖人群高血压的患病率较体重正常人群增高2-6倍 高血压病人中60%以上有超重和肥胖，并且在 年轻患者更明显。体重增加是引起其它心血管病的主要危险素,各种危险因素常合并存在 高血压病人中，肥胖者比体重正常者更容易患 冠心病 肥胖是儿童高血压的重要危险因素,肥胖引起高血压的机制,肥胖可通过4种方式影响血压:1)导致钠潴留：减少尿钠排出,增加肾小管对钠 的重吸收,使血容量增加,心输出量增加,因而 使血压升高。2)肥胖者进食热量过多，过多的碳水化合物刺激 交感神经系统，导致血压升高。3)使血管平滑肌肥厚。4)使血
8、管平滑肌细胞内游离钙增加。,肥胖或超重的判定标准,体重 正常体重(公斤)=身高(厘米)-105 肥胖度=实际体重-标准体重 x 100%标准体重 理想体重:肥胖度在10%以内 超重:肥胖度在+10-20%肥胖:肥胖度=20%体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米)2 理想体重:BMI=28 kg/m2,肥胖类型,分为周围性肥胖和中心型肥胖中心型肥胖(脂肪的分布以腹部为主)者中,高血压的患病率明显增高从青少年时期起就控制肥胖的发生，是预防高血压病最重要的措施之一,二.盐摄入过多,钠盐摄入过多可以使血压升高人体对钠的生理需要量很低摄盐量不同高血压患病率不同 我国南北方盐摄入量与高血压患病率 北
9、京 广东_ 每日摄盐量 14.45克 7.54克 高血压患病率 14.22%4.95%,结论与建议,减少食盐摄入量是预防高血压非常重要的措施之一 一生中每天少吃6克盐，可使25-55岁人群平均收缩压下降 9mmHg 一般人群盐摄入量:6克/日以下 高血压患者更应减少钠盐的摄入,三.过量饮酒,酒精与血压水平和高血压的发病有密切的关系饮酒量越大，影响血压的程度越大饮酒者比不饮酒者高血压发病危险增高40%平均每天饮酒精60-70克,高血压患病率高1倍调查表明：在男性中,酒精引起的高血压约占高血压病人总数的13.4-24%,四.遗传因素,遗传因素是高血压的重要危险因素(1.5-2倍)家族（父母和同胞兄
10、弟姐妹）中有高血压病史是将来发生高血压的重要危险因素之一双亲均有高血压病,子女患高血压病的机率约为45%单亲（父或母）有高血压病,子女患高血压病的的机率为28%双亲均无高血压病,子女患高血压病的的机率仅为3%目前认为高血压病属于多基因遗传基因疾病，现已发现一些与高血压有关的基因缺陷先天遗传因素与环境因素共同作用才导致高血压的发病建议:有高血压家族史的人，应从小养成良好的饮食和生活习惯，定期测量血压,五.心理因素和环境压力,心理因素、个人因素和环境压力常使患者采取不利于健康的生活方式，后者与高血压及心血管疾病的危险性增高有关。突然的精神刺激所引起的激烈的情绪反应还有使高血压病人血压急剧升高，甚至
11、发生脑出血的危险！帮助人们正确对待环境压力对控制血压和改善对抗高血压药物治疗的依从性极为重要。建议:注意调节情绪,保持健康的心理状态,早期多无症状，而在体检时被发现。症状的有无或轻重与血压的高低并不一致。据统计，约有一半的高血压病人无明显自觉症 状。最常见的三个症状：头痛、头晕、嗜睡或失眠 头痛部位：多发生在枕后部或太阳穴的部位 头痛性质:跳动性疼痛或仅有头部沉重或 压迫感,高血压的症状,头痛原因：血压升高脑血管舒缩失调或脑血管 痉挛其它症状：头涨、耳鸣、眼花、肢体酸痛麻木、烦躁、健忘、易乏力、口干、尿多、鼻出血等。还有一些病人常常感到手指麻木，有人出现蚂蚁爬的感觉，或感到颈部僵硬、背部肌肉酸
12、痛。原因：这些症状部分是由于血管收缩或动脉硬化，以致肢体或肌肉供血不足所致。,高血压的症状,高血压病的危害,在于其对人体各器官(心、脑和肾）的损害,高血压病引起动脉粥样硬化,由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄,高血压病危害心脏,人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。高血压病人患冠心病的危险是正常者的2-4倍长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍,高血压病危害脑
13、,高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%,肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿 随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%,高血压病危害肾,高血压病危害眼睛,导致眼底出血 视力下降，甚至失明,高血压病的控制,积极治疗高血压病，享受健康生
14、活,控制高血压病,控制高血压病意味着终生改变一些饮食和生活习惯同时药物治疗也是必须的，可使血压降为正常 经常看医生可以有效控制高血压病，并且防止高血压病造成的身体损害,高血压的治疗目标,长期、有效控制血压(短期目标)预防(逆转)心、肾等靶器官的损害(长期目标)减少心、脑血管疾病的发病和死亡(长期目标),高血压的非药物治疗,一.限制钠盐二.增加体力活动三.控制体重：包括合理膳食和规律运动四.停止吸烟五.节制饮酒六心理调适：保持积极、豁达、乐观的 心态,有助于降低血压的生活方式改良措施,减轻体重减少酒精摄入限制钠盐增加体力活动保持心理平衡,一.限制钠盐,所有高血压患者都应适度限制钠的摄入限制钠盐的
15、目标:食盐摄入量低于6克/日关注食盐的摄入了解食品含盐量及烹调用盐量烹制低盐食品用其它调味品代替盐避免食用过咸的食物，尤其是加工食品，如：炸土豆片，罐头食品，咸肉等多食用含钾丰富的食物,介绍几种食物含盐量,1小平勺盐 6克,1个咸鸡蛋 2克,1片火腿肠 1克,二量油饼 0.8克,一袋方便面 5.4克,一片配餐面包 0.8克,二两榨菜 11.3克,两片酱萝卜 0.8克,二增加体力活动,任何适量运动都对身体有益中度有氧运动较那些激烈运动能更有效地降低血压建议高血压患者最好进行规律的有氧运动有氧运动：指全身大肌群参加的周期性、连续性运动，运动时体内代谢有充足的氧供应,运动要求,频度：每周3-5次，每
16、次30分钟选择有氧运动：如：散步、慢跑、做操、太 极拳、爬搂梯、游泳、打球、跳舞等运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟 恢复运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉 的运动 运动强度：最大安全心率=170-年龄 以轻中 度为宜,运动注意事项,1）运动要遵循的原则：适度 循序渐进 安全有效 持之以恒2）运动时间：已有明显心血管病者，清晨不宜运动 饱餐后、酒后均不宜立即运动 严冬季节，冷空气直吹面部可诱发冠状动 脉痉挛，特别应注意。,三.控制体重,两个方面：增加运动 控制饮食,预防肥胖,限制过量饮食酒、脂肪、糖、零食是高热量主要来源：花生米 2两 600千卡白酒二两 395千卡油 一汤匙 80
17、千卡合理的饮食习惯早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%,增加运动量散步 2小时 300千卡蛙泳 38分钟 300千卡体操 1小时34分钟 300千卡,合理膳食,主要是限制食物总热量 少吃：油、油炸食品、甜食等高脂肪、高 热量食品；多吃：蔬菜、水果饮食控制应该以食物为基础 学会区分高脂、高热量食物与低热量食物，通过控制高脂食物的摄入减少总热量。逐渐地从小的改变开始建议每天减少200千卡热量，每年可减少20斤（体重下降过快反而对健康不利）,各种食物每100克的热量,主食 肉类 馒头、米饭 120千卡 猪肉（肥瘦)600千卡 油条 370千卡 猪肉（瘦）330千卡 桃酥 500千卡
18、 火腿 520千卡 零食 鱼 100千卡 花生 600千卡 鸡肉 120千卡 葵花子 600千卡 油类 植物油 900千卡 一中勺 80千卡,各类食品的选择,肉类：少吃肥肉；瘦肉限量奶制品：最好选择无脂或1%的低脂牛奶及其制品蛋类：以每周24个为宜，且由于蛋黄胆固醇含量高，要注意少吃水果和蔬菜：可尽量多吃谷物、大米和干豆：选择全麦、豆类食物，少吃精制食品糕点、甜食等,四.戒烟指导,戒烟方法,五个DDelay（推迟）Do something else（做一些能够使自己无法吸烟的其它活动）Drink（饮白开水或饮料）Deep breath（深呼吸）Discussion（讨论）,五.限酒,建议：男性
19、每日饮酒精30克 女性20克,六.保持心理平衡,压力常使患者采取不利于健康的生活方式，从而增加高血压及心血管病的危险性长时间的精神紧张以及焦虑、恐惧、愤怒及抑郁都可使血压升高激烈的情绪反应还会使高血压患者的血压急剧增高，甚至发生脑出血等危及生命的事件正确地对待环境压力，保持积极、豁达、乐观的心态，对控制血压很重要,高血压病的药物治疗,当改善生活方式不能有效控制血压的时候，医生会给患者处方一些药物 药物是目前最为有效的治疗高血压的方法抗高血压药物的发现，挽救了数以亿计高血压患者的生命抗高血压药物通常会服用很长时间，有时候患者会终生服药,药物治疗的一般原则,平稳降压，长期、持续治疗 从低剂量开始，
20、逐渐增加剂量两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药 不可突然停药或撤药药物服用应简便，以利于患者坚持治疗,选择降压药物的原则,降压效果好24小时平稳降压一天一次，方便患者服用副作用小，患者易于坚持可以保护患者的心、脑、肾等靶器官,指南中推荐的降压药物,利尿剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素II受体阻断剂受体阻滞剂受体阻滞剂,各种降压药物的特点,利尿剂最常用的一线降压药，如氢氯噻嗪利尿剂有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，从而降低血压。利尿剂也能引起血管的扩张。副作用为低钾等。使用利尿剂的同时，应该补钾和使用用保钾制剂。更适用于老年人、肥胖者、有肾衰或心衰的高血压患者,各种降压药物的特
21、点,肾上腺素能阻滞剂最常用的为阻滞剂通过阻断交感神经系统起作用特别适用于年轻人、发生过心肌梗塞、有快速性心率失常、心绞痛的患者这类药物同时用于治疗心绞痛、心肌梗塞等,各种降压药物的特点,钙拮抗剂使血管扩张达到降压目的适用于老年人和心绞痛患者研究显示，使用短效钙拮抗剂有可能增加死于心肌梗塞的危险性，但尚无证据显示使用长效制剂有类似危险常见副作用：头痛、面部潮红、踝部水肿,各种降压药物的特点,血管紧张素转换酶抑制剂通过扩张动脉血管来降低血压特别适用于年轻人、心力衰竭患者、有蛋白尿的患者、服用其他药物出现较多副作用的患者具有保护靶器官的作用常见副作用为干咳,各种降压药物的特点,血管紧张素II受体阻滞
22、剂与血管紧张素转换酶抑制剂有类似作用机制，但更加直接、全面最新一类的降压药物，如科素亚实验证明科素亚对心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者及高血压合并左心室肥大患者有明确保护靶器官的作用副作用与安慰剂类似，特别适用于使用其他降压药物有副作用和有心肾损害的患者，提高患者的治疗顺应性,各类降压药物的特点,复方制剂2个药物小剂量联合使用，优于1个药物大剂量降压效果增强，同时避免或减少副作用,治疗高血压病的误区,以自我感觉来估计血压的高低血压一降，立即停药降压过快过低以药价贵贱定药品取舍夏季血压不高时，不服药,篇后语-医生的忠告,高血压病是一种可以造成严重后果和并发症的疾病。但是早期的发现和有力的控制已经帮助许多患者生活健康和延长生命 进行高血压病治疗和预防时应多看医生，医生可以帮助患者预防和控制高血压病治疗高血压，不仅要降压，更重要是保护心、脑、肾等靶器官药物治疗外，健康的生活方式也非常重要,
