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1、2012执业医师第二站基本操作01.商阳，行间，肺输定位。诊脉；踝反射；无损伤呼吸道通畅 诊脉：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。踝反射：患者仰卧，下肢外展及外旋，髋、膝关节稍屈曲，医师左手将患者足部背屈成直角，右手用叩诊锤叩击跟腱。正常为腓肠肌收缩，表现为足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓12节。无损伤呼吸道通畅：首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴面上。假牙松动时也应取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。再将手置于患者前额
2、部加压，使头后仰，另一手示、中两指放下颏骨处，向上抬颏(仰头抬颏法)，使下颏角、耳垂与平地垂直。【003号题】福州7月1日肩隅犊鼻天柱穴的定位，心脏的听诊，昏迷复苏后的开通气道。04.合谷、内庭、秩边定位。诊脉，踝反射，伤口换药。诊脉：（同）踝反射：（同）伤口换药:（1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。（4）75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。（5
3、）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。05号题 犊鼻 天柱 肩于（你们懂的）脉诊 心脏听诊 无损伤气管开放07.肩井，条口，中冲定位。布鲁津斯基征演示，中医搭脉，叙述口对口人工呼吸。布鲁津斯基征演示：被检查仰卧，下肢伸直，检查者一手托起被检者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。中医搭脉：（同01题）口对口人工呼吸：病人仰卧，术者位于病人侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作。口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救的同时，迅速松开其领口和裤带，并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者
4、颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使病人下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。术者深吸气后，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口内吹气，时间应持续2秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。与此同时，使病人的口张开。并松开捏鼻的手，观察胸部恢复状况，并有气体从病人口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。开始时先迅速连续吹入25次，然后吹气频率维持在每分钟l012次，吹气量每次5006OOml。08.支沟,涌泉，地机定位。布脉，凯尔尼格，换药。布脉：（同）凯尔
5、尼格征：患者去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一下肢先屈髋、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达135以上。如果小于135时就出现抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。以同样方法再检查另一侧。属于脑膜刺激征。换药：（同）09.列缺，通里，秩边定位。脉诊布指。止血带。跟-膝-胫试验。脉诊布指：（同）止血带止血：橡皮止血带止血法：常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布或单衣，再以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠23圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定。跟-膝-胫试验：被检着仰卧，两下肢伸直。嘱其高举一侧下肢，然后将举起下肢的足跟置于对侧下肢
6、的膝部，沿胫骨前缘向下滑至内踝。11.秩边，百会，行间定位。肥皂刷手法；脉诊的选指布指；脊柱的检查方法。肥皂刷手法：先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂水 （或肥皂），顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上l0cm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。每次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3遍，共约l0分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前（以双手勿低于肘、勿高于肩
7、为度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。脉诊的选指布指：（同）脊柱的检查方法：脊柱叩诊：（1）直接叩击法：用手指尖或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突。 （2）间接叩击法：检查者左手掌置于被检查者背部，右手握拳以尺侧缘叩左手背，如被检查者出现疼痛，称叩击痛阳性。脊柱的弯曲度的检查：检查时被检查者取直立位或坐位。先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸。再从后面观察脊柱有无侧弯。然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现两条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。15.丰隆、天枢、百会定位。脉诊选指 振水音 口对鼻人工呼吸脉诊选指：（同）振水音：检
8、查时被检查者仰卧，医生以耳凑近上、腹部，同时以冲击触诊法震动上腹部，可听到气、液撞击的声音，为振水音。也可用听诊器进行听诊。正常人见于餐后或饮多量液体时。如果清晨空腹或者餐后68小时仍有此音提示幽门梗阻或胃扩张。口对鼻人工呼吸：口对鼻呼吸时，注意吹气时要捏紧患者口唇，而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。16.版本1：下关，血海，通里定位。颈部滚法。膀胱触诊。无颈部损伤气道畅通方法。 版本2：酮症酸中毒；浮髌试验颈部滚法：用手背近小指侧着力于颈部，肘关节微屈（侧滚法）或用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节
9、着力于颈部，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，（立滚法）使产生的力持续地作用在治疗部位上。膀胱触诊：一般采用单手滑行法。在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及包块后应详察其性质。以便鉴别其为膀胱、子宫或其它肿物。无颈部损伤气道畅通方法：（同01题）17.针灸摇法 推拿摩法 口对口人工呼吸 膀胱触诊针灸摇法：毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动的方法称摇法。其法有二：一是直立针身而摇，以加强得气的感应；二是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。推拿摩法：口对口人工呼吸：（同07题）膀胱触诊：（同16题）18.头维，手三里，承山定位。肩井拿法，振水音，口对口人工呼吸。肩井
10、拿法：拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位（肩井），即捏而提起称为拿。振水音：（同15） 口对口人工呼吸：（同07题）19.孔最，地仓，申脉定位。浮髌试验。中指揉下脘。伤口/普通换药（说即可）。浮髌试验：被检查者平卧位，下肢伸直肌肉放松，检查者一手向远端按压髌上囊部，将可能存在的积液挤向髌骨下方，另一手示指轻压髌骨，髌骨有被积液浮起感觉称为浮髌试验阳性。中指揉下脘：用中指指端附着于下脘穴；以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动；动作连贯并能持续一定时间。伤口换药：（1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌
11、物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。（4）75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。21环跳，神门，神阙定位。肺部听诊，干手套。肺部听诊：肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样有利于察觉呼吸音及附加音的改变。 干手
12、套：先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用右手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用左手插入左手手套内，再将戴好手套的左手25指插入右手手套的翻折部内，让右手插入右手手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。22听宫、天枢、公孙定位。指推法，心脏触诊，穿脱隔离衣。指推法：用指着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。本法用于肌腱及腱鞘部位。心脏触诊：心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感。检查者用右手全手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无
13、震颤。示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的准确位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动。用手掌在心底部和胸骨左缘第三、四肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定震颤的具体位置，判定收缩期还是舒张期。触诊心包摩擦感时，在患者取坐位前倾呼气末时较明显。注意触诊时按压在胸壁上的力量不宜过大，因用力按压可降低手掌触觉感受器的敏感度，以致触不到震颤或心包摩擦感。应适当地调整按压的力量，以求得到最佳的效果。穿脱隔离衣：一穿隔离衣(1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。(2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，一手持衣领，另一手伸
14、入袖内并向上抖，注意勿触及面部。一手将衣领向上拉，使另一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖带。从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，医学教育网搜集整理见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。(3)如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。二脱隔离衣：解开腰带，在前面打一活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞人工作服内，暴露前臂；消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领；一手伸入另一侧
15、袖口内，拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面)，用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如挂在污染区的隔离衣，污染面向外)，挂在钩上。24.版本1：昆仑，列缺，天宗定位。膝反射 胸外按压 诊脉膝反射：胸外按压：患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上23与下13处(剑突上两横指上的胸骨正中部)，另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷成人
16、35cm，（婴幼儿下陷12cm）然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。按压频率100次min。单人抢救时，每按压15次，俯下做口对口人工呼吸2次（15：2）。按压5个循环周期（约2分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（35秒）。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。双人心肺复苏（CPR）按压和通气比例为5：1.目前有学者主张单人和双人CPR按压和通气的比例均为15：2。诊脉：（同01）版本2：太冲、天柱定位。太冲、风池主治。肺部听诊，掌推下肢部，紧急手术简易洗手。肺部听诊：（同21） 掌推下肢部：用掌着力
17、于治疗下肢部位上，进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮，重而不滞，速度要均匀。紧急手术简易洗手：当情况紧急，手术人员来不及做常规洗手消毒时，宜先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，继用2.53碘酊涂擦双手及前臂，再用70酒精拭净脱碘。戴无菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。版本3：曲池、条口、十宣定位。带手套、反跳痛、掌推法带手套：（同）反跳痛: ：触诊时，由浅入深进行按压，如发生疼痛，称为压痛。在检查到压痛后，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手突然抬起，此时如患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，称为反跳痛 。掌推法: 用掌着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮，重而不
18、滞。本法多用于背部、胸腹部、季肋部、下肢部26.版本1：问诊 心悸四年加重一小时，病例分析 乙肝 肝硬化 腹水版本2：手三里，头维，地机定位；脊柱扣诊，胸外按压，掌揉脊柱扣诊(同)胸外按压：（同24）掌揉: 用掌着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。33.地仓、足三里、大陵定位；叩诊肺下界移动度；中指揉法；口对鼻人工呼吸 叩诊肺下界移动度：先于平静呼吸时叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气，同时向下叩诊，清音转为浊音作一标记。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上向下叩至浊音，标记。两标记之间的距离即为肺下界移动度。中指揉法：用中指指端着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。口对鼻人工呼吸：（同）
19、 35. 1，犊鼻、三阴交、四神聪的定位。2，拿法的操作要领3，心脏浊音界叩诊4，无颈椎损伤的气道开放拿法：拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。心脏叩诊：如被检者为坐位时，则检查者的板指与心缘平行。从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2cm处开始叩诊，其余各肋间可从锁骨中线开始。心尖搏动不能触及时一般从第5肋间开始。右侧从肝上界上一肋间开始，均向上叩至第2肋间。板指每次移动的距离不超过0.5cm，当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界。注意叩诊力度要适中、均匀。如被检者为卧位时则检查者的板指与心缘垂直进行叩诊。叩诊结束后用直
20、尺测量心脏外缘到前正中线的投影距离，精确到0.5cm，并记录。同时记录左锁骨中线距前正中线的距离。 颈部无创伤如何保持呼吸通畅：首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。医学教育网搜集整理如无颈部创伤，再将手置于患者前额部假牙，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直。（仰头抬颏法）37.阴陵泉，通里，翳风定位。肝界叩诊，拇指按法，口对口呼吸。肝界叩诊：自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界：自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。正常上界为肝肺
21、相对浊音界，下界不如触诊准确。拇指按法：以拇指着力于治疗部位，垂直向下按压。口对口呼吸：（同）38.血海 肺腧 听宫的定位。掌按法 脾脏肿大的测量 普通换药的操作掌按法：以掌着力于治疗部位，垂直向下按压。脾脏肿大的测量：脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时，可嘱被检查者改换右侧卧位，被检查者右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝，用双手触诊较易触及。当轻度脾肿大时只作甲乙线(又称为第l线)测量，即左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离，以cm表示(下同)。脾脏明显肿大时，应加测甲丙线(第2线)和丁戊线(第3线)。甲丙线为左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖之间的距离。丁戊线为脾右缘到前正中线的距离。如脾肿大向右
22、未超过前正中线，测量脾右缘至前正中线的最短距离，以“一”表示；超过前正中线则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以“+”表示。普通换药的操作：（同19）40.翳风 十宣 肺俞定位；脊柱损伤的搬运法；肘按环跳穴；右肾触诊脊柱损伤的搬运法；脊柱骨折的急救搬运法：1）先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前。担架放在伤员一侧，三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。注意不要使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。2）对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。肘按环跳穴；以肘部着力于环跳穴，垂直向下按压
23、。右肾触诊:42.辅助手法的弹法；指摩法；输尿管和肾的压痛点检查；干手套的戴法。行针弹法的操作：针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动。肾、尿路的压痛点：在下腹部触诊时，由浅入深进行按压如果在以下这些部位发生疼痛，那就是肾及输尿管的压痛点。季肋点：在第10肋骨前端；上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管点：在两侧髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处（入骨盆腔处）；肋脊点：在背部脊柱与第12肋所成的夹角顶点，又称肋脊角；肋腰点：在第12肋与腰肌外缘的夹角顶点，又称肋腰。指摩法的操作：以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩。带干手套：
24、先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用右手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用左手插入左手手套内，再将戴好手套的左手25指插入右手手套的翻折部内，让右手插入右手手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。43.曲池、秩边、中冲定位，语颤，口对鼻人工呼吸，指揉法曲池：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。秩边：平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。中冲：中指尖端的中央。语颤：检查语音震颤时，可采用双手或单手进行。检查者用手的尺侧缘放于胸壁，嘱患者发低音调
25、“yi”长音，通过单手或双手进行检查，由上而下，左右对比。语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等；增强见于大叶性肺炎实变期、接近胸膜的肺内巨大空腔等。口对鼻人工呼吸：口对鼻呼吸时，注意吹气时要捏紧患者口唇，而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。指揉法：用指端着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。46.针灸摇法，推拿摩腹，浮髌实验，穿脱隔离衣针灸摇法：毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动的方法称摇法。其法有二：一是直立针身而摇，以加强得气的感应；二是卧倒针身而摇，使经气向一定方向
26、传导。推拿摩腹：以掌置于腹部，做环形而有节律的抚摩，常按如下顺序进行：胃脘部上腹脐小腹右下腹右上腹左上腹左下腹。浮髌试验：被检查者平卧位，下肢伸直肌肉放松，检查者一手向远端按压髌上囊部，将可能存在的积液挤向髌骨下方，另一手示指轻压髌骨，髌骨有被积液浮起感觉称为浮髌试验阳性。1. 穿脱隔离衣:一、穿隔离衣(1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。(2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。一手将衣领向上拉，使另一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖带
27、。从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。(3)如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。二、脱隔离衣解开腰带，在前面打一活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞人工作服内，暴露前臂；消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领；一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面)，医|学教育网搜集整理用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领
28、，将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如挂在污染区的隔离衣，污染面向外)，挂在钩上。51.温针灸操作，揉法操作，巴宾斯基，心肺复苏温针灸的操作：将针刺入腧穴，得气后并给予适当补泻手法而留针时，将纯净细软的艾绒捏在针尾上，或用艾条一段长约2cm左右，插在针柄上，点燃施灸。待艾绒或艾条烧完后除去灰烬，将针起出。揉法操作以掌、指的某一部位在体表施术上作轻柔灵活的上下、左右或环旋揉动，称为揉法。Babinski(巴宾斯基)征：检查时用用钝尖物由后向前划足底外侧缘，至小趾跖关节处转向趾侧，引起拇趾背屈，其余四趾扇形分开。心肺复苏:53.走罐中指揉法心脏听诊伤口换药中指揉法：用中指指端着力
29、于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。心脏听诊顺序：患者取卧位或坐位，顺序：二尖瓣区-肺动脉-主动脉-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣，内容包括心率、心律，心音，额外心音，杂音，心包摩擦音。伤口换药(同)54.三棱针操作，推法操作，手术区消毒，霍夫曼征三棱针操作：推法：手术区消毒：一般由第一助手洗手后执行，先用2.5碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70酒精涂擦23遍，以充分脱碘。消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域，不同手术部位的皮肤消毒范围不同。如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不
30、可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处，不能使用碘酊消毒者，可选用0.1新洁尔灭、0.1洗必泰、0.1硫柳汞酊、0.75PVP-I等涂擦23遍，以免刺激皮肤或黏膜。霍夫曼征：检查者左手持被检者腕关节上方，右手以中、示指夹持被检查者中指，稍向上提，使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈，医学教育网搜集整理然后以右拇指迅速弹刮被检者中指甲背。阳性反应为除中指外的其余四指轻微掌屈，多见于颈髓病变。58.毫针提插操作；指摩法操作；心脏叩诊；心脏胸外按压毫针提插法: 是将针刺入腧穴一定深度后，施以上
31、提下插的操作手法。使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地做上下纵向运动就构成了提插法。指摩法：以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。心脏叩诊：如被检者为坐位时，则检查者的板指与心缘平行。从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2cm处开始叩诊，其余各肋间可从锁骨中线开始。心尖搏动不能触及时一般从第5肋间开始。右侧从肝上界上一肋间开始，均向上叩至第2肋间。板指每次移动的距离不超过0.5cm，当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界。注意叩诊力度要适中、均匀。如被检者为卧位时则检查者的板指与心缘
32、垂直进行叩诊。叩诊结束后用直尺测量心脏外缘到前正中线的投影距离，精确到0.5cm，并记录。同时记录左锁骨中线距前正中线的距离。心脏胸外按压：患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上23与下13处(剑突上两横指上的胸骨正中部)，另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷成人35cm，（婴幼儿下陷12cm）然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。按压频率100次min。单人抢救时，每按压15次，俯下做口对口人工呼吸2次（15：2）。按压5个循环周期（
33、约2分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（35秒）。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。双人心肺复苏（CPR）按压和通气比例为5：1.目前有学者主张单人和双人CPR按压和通气的比例均为15：2。60.温和灸，肝浊音界叩诊，腹部掌摩，有创伤口换药。温和灸：施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，约距皮肤23cm左右，进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸10l5分钟，至皮肤出现红晕为度。对于昏厥、局部知觉迟钝的患者，医者可将中、食二指分张，置于施灸部位的两侧，这样可以通过医者手
34、指的感觉来测知患者局部的受热程度，以便随时调节施灸的距离和防止烫伤。肝浊音界叩诊：肝脏上下界的叩诊：自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界：自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。正常上界为肝肺相对浊音界，下界不如触诊准确。腹部掌摩：以掌置于腹部，做环形而有节律的抚摩，亦称摩腹。在摩腹时，常按如下顺序进行：胃脘部上腹脐小腹右下腹右上腹左上腹左下腹。有创伤口换药：（同）【068号试题】黄胆，西医肝炎 心动过速的临床表现，合谷定位版本2：雀啄灸，一指禅推曲池 肝界叩诊，伤口换药心动过速的临床表现合谷定位一指禅推曲池: 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的罗纹面着力于曲
35、池穴，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在关元穴上；或以拇指指间关节的背侧着力于关元穴，通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在关元穴上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。肝界叩诊: 自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界：自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。正常上界为肝肺相对浊音界，下界不如触诊准确。伤口换药【？号题】河南洛阳 7月1号 （1）手三里。头维。承山定位2.肩井的拿法3.口对口人工呼吸4.震水音肩井的拿法【？号试题】针灸进针的角度，肺下界叩诊，背部滚法，手术消毒范围肺下界叩诊，：（同）叙述演示背部滚法：用手
36、背近小指侧着力于背部，肘关节微屈或用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于腰部，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。，手术消毒范围：手术区消毒的全过程：一般由第一助手洗手后执行，先用2.5碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70酒精涂擦23遍，以充分脱碘。消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域，不同手术部位的皮肤消毒范围不同。如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂
37、向感染伤口或会阴肛门处。对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处，不能使用碘酊消毒者，可选用0.1新洁尔灭、0.1洗必泰、0.1硫柳汞酊、0.75PVP-I等涂擦23遍，以免刺激皮肤或黏膜。【？号考题】上海：豪针提插补泻法 ，指摩法，心脏叩诊，胸外按压演示指摩法的操作：以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。心脏叩诊：（同）胸外按压：患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上23与下13处(剑突上两横指上的胸骨正中部)，另一手掌重
38、叠其上，双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷成人35cm，（婴幼儿下陷12cm）然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。按压频率100次min。单人抢救时，每按压15次，俯下做口对口人工呼吸2次（15：2）。按压5个循环周期（约2分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（35秒）。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。双人心肺复苏（CPR）按压和通气比例为5：1.目前有学者主张单人和双人CPR按压和通气的比例均为15：2。【？号试题】膝反射 隔姜灸 听宫、阳陵泉 皮肤消毒（
39、同）【？号真题】迎香条口命门定位，坐位甲状腺触诊，拇指揉法，胸外按压（同）指揉法：用指端着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。【？号题】掌擦法摩腹部房颤临床表现行针辅助手法，震颤法 尿路压痛点 伤口换药（同）震颤法：针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法。【？号试题】肺俞，血海，天宗的定位；掌按法；脾肿大的分度；伤口换药推拿的掌按法: 以掌着力于治疗部位，垂直向下按压。脾肿大的测量：脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时，可嘱被检查者改换右侧卧位，被检查者右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝，用双手触诊较易触及。当轻度脾肿大时只作甲乙线(又称为第l线)测量，即左锁
40、骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离，以cm表示(下同)。脾脏明显肿大时，应加测甲丙线(第2线)和丁戊线(第3线)。甲丙线为左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖之间的距离。丁戊线为脾右缘到前正中线的距离。如脾肿大向右未超过前正中线，测量脾右缘至前正中线的最短距离，以“一”表示；超过前正中线则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以“+”表示。【？号考题】尺泽，地机，腹壁反射，定喘，手术消毒定喘：在背上部，当第7颈椎棘突下，旁开0.5寸。【？号试题】头维手三里承山定位，肩井拿法，振水音，口对口人工呼吸。（同）【？号真题】迎香条口命门定位，2、坐位甲状腺触诊，3/拇指揉法4、胸外按压甲状腺（后位）的触诊：（
41、1）甲状腺峡部：站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触膜，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。医|学教育网搜集整理（2）甲状腺侧叶：一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。【？号题】紧急简易洗手法2.瘢痕灸（化脓灸）方法3.肘推法操作4.浮宾实验操作急诊手术简易消毒法：当情况紧急，手术人员来不及做常规洗手消毒时，宜先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，继用2.53碘酊涂擦双手及前臂，再用70酒精拭净脱碘。戴无
42、菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。瘢痕灸：施灸时先将所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增强黏附和刺激作用，然后将大小适宜的艾炷置于腧穴上，用火点燃艾炷施灸。每壮艾炷必须燃尽，除去灰烬后，方可继续易炷再灸，待规定壮数灸完为止。施灸时由于艾火烧灼皮肤，因此可产生剧痛，此时可用手在施灸腧穴周围轻轻拍打，借以缓解疼痛。在正常情况下，灸后l周左右，施灸部位化脓形成灸疮，56周左右，灸疮自行痊愈，结痂脱落后而留下瘢痕。演示并叙述肘推法的操作要点：用肘着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。本法用于脊柱两侧。操作要点：1）.着力部位要紧贴皮肤，压力适中，做到轻而不浮，重而不滞。2）.应参考经络走行方向及
43、血液运行方向推动。3）.速度要均匀。4）.掌推法在操作时应手指在前，掌根在后。浮宾实验操作：【？号试题】不孕证问诊肺结核的中西医症状上消化道大出血的止血措施公孙、攒竹的主治【？号试题】1 弹法；2 腰部滚法；3 腹壁静脉曲张触诊；4无颈部创伤，开放气道行针弹法的操作：针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动。腰部滚法操作：用手背近小指侧着力于腰部，肘关节微屈或用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于腰部，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。腹壁静脉曲张触诊：【？号试题】秩边、百会、行间的定位；中医脉诊的手法；脊柱弯曲的检查；肥皂水刷手法；
44、脊柱的弯曲度的检查：检查时被检查者取直立位或坐位。先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸。再从后面观察脊柱有无侧弯。然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现两条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。肥皂洗手：先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷沾肥皂水，顺序交替洗双手臂，从手指尖至肘上10cm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。一次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲向下，使清水从上而下冲洗干净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3次，共约10min。医学教育网搜集整理用无菌毛巾从手向肘部顺序擦干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒
45、精或0.1%新洁尔灭溶液中5min，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦手与前臂，最后屈肘将手举于胸前（双手不低于肘部，不高于肩部为度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。【？号试题】行针刮法，指摩法，莫菲征，无颈部损伤开放气道（同）行针刮法【？号试题】尺泽百会定位，中级一指禅法，间接叩诊，口对鼻人工呼吸间接叩诊：叩诊时左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其余手指抬起，勿与体表接触。右手各指自然弯曲，以右手中指指端叩击左手中指第2指骨的前端。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩击后右手中指应立即抬起。在一个部位每次只需连续叩击23下，勿不间断地连续叩击。【？号试题】条口外关
46、风池定位，腹壁反射，屈曲肢体的止血，心脏叩诊屈曲肢体的止血：【？号考题】1.攒竹、通里、秩边的定位2.止血带止血3.跟-膝-胫试验4.布诊止血带止血的操作演示：包括：橡皮止血带止血法：常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布或单衣，再以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠23圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定；绞紧止血法：急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先垫衬垫.再将带子在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一短棒，旋转此短棒使带子绞紧，至不流血为止，最后将短棒固定在肢体上。跟-膝-胫试验：【？号考题】1.叙述及演示隔盐灸；2.叙述及演示拇指推法；3.演示振水音；4.干手套戴法。叙述并演示隔盐灸：用干燥的食盐（以青盐为佳）填敷于脐部，或于盐上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸。
