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1、呼吸系统疾病 总 论,浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科李 雯,呼吸系统疾病是我国的常见病多发病,农村第一位;城市死亡原因第三、四位,防治任务艰巨！,发病率:逐渐增加,肺癌及支气管哮喘发病率增加COPD居高不下肺部弥漫性疾病、免疫低下疾病肺部感染肺结核发病率有增高趋势传染性疾病传染性强，病死率高,呼吸系统的结构与功能特点,呼吸系统的解剖生理,大体解剖图,分级示意图,(三)终末呼吸单位,肺的血液供应,低压、低阻、高容量,呼吸系统的主要功能,肺的呼吸功能：主要吸入O2、排出CO2,呼吸系统的防御功能,气道领域：物理、生物、神经反射 气道-肺泡领域：细胞免疫、体液免疫 肺泡领域：巨噬细胞、表面活性物
2、质,呼吸系统的主要功能,肺的代谢功能,肺的神经内分泌功能 K细胞或神经内分泌细胞,呼吸系统的结构功能特点小结,1、呼吸系统是一个开放的系统2、呼吸系统具有防御功能3、肺为一个低压、低阻、高容的器官4、肺有双重血液供应,5、自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺,病史采集 体格检查症状 实验室和辅助检查,呼吸系统疾病病人的诊查,症状,呼吸系统症状,症状,呼吸系统症状,症状,呼吸系统症状,症状,呼吸系统症状,体格检查气管、支气管病变以干、湿啰音为主大片炎性病变呈实变体征胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征Velcro音 肺纤维化胸膜摩擦音胸膜炎Horner综合征肺上沟瘤,实验室和辅助检查,1、血液检
3、查血常规、血清抗体和病原学检查,2、抗原皮肤试验哮喘的变应原检测；结核菌素试验,3、痰液检查,确定病原体,（1）痰涂片：（2）痰培养：24-48h 确定病原体,常规留痰方法：无菌生理盐水漱口2-3次后 咳出深部痰，即刻送检（2小时内）,非常规留标本方法,经纤维支气管镜 或人工气道吸引防污染毛刷支气管肺泡灌洗环甲膜穿刺,-痰细胞学检查：肺癌的诊断,实验室和辅助检查,4、胸腔积液检查,5、影像学检查,实验室和辅助检查,6、支气管镜和支气管肺泡灌洗液检查,实验室和辅助检查,8、肺活体组织检查：在B超和CT引导下经皮肺活检 在X线或CT引导下经纤支镜肺活检,、放射线核素的临床应用,9、超声检查：B超定
4、位，指导穿刺,实验室和辅助检查,、呼吸功能测定,通气功能换气功能小气道功能,肺容积通气功能,肺容积测定,通气功能的测定,每分钟静息通气量(VE)最大通气量(MVV)用力肺活量(FVC)最大呼气中段流量(MMEF)肺泡通气量(VA),用力肺活量(FVC),FEV1/FVC(FEV1%)-检测通气功能障碍（正常值80%）,最大呼气中段流量(MMEF),限制性通气不足,阻塞性通气不足,阻塞性和限制性通气功能障碍的主要肺功能特点,一、呼吸系统感染的抗菌药物治疗重视病原学诊断结合患者的基础状态掌握抗菌药物的特点及适应症联合用药和药物相互作用注意抗菌药物的毒副作用,呼吸系统疾病的防治,二、糖皮质激素的应用,支气管哮喘外源性过敏性肺泡炎结节病风湿性疾病引起的肺损伤结核性胸膜炎其他,三、呼吸机的应用,四、氧气疗法,五、呼吸道的湿化及雾化疗法：平喘药、糖皮质激素、黏液溶解剂,六、其它疗法：纤支镜、血管内介入治疗、胸腔镜,进展和展望,COPD防治的近况和未来 糖皮质激素的使用;肺减容术的开展,呼吸重症监护医学的发展 机械通气辅助手段,肺结核,爱滋病 放松管理 耐药菌,进展和展望,复燃,呼吸系统感染面临的新挑战,耐药病原体的治疗;控制抗生素滥用;SARS,分子生物学对呼吸疾病的影响,THANK YOU,
