《内科学(临床串讲消肾胶).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科学(临床串讲消肾胶).ppt（87页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,临床医学专业内科学（系统串讲）,本课程的教学任务主要是通过内科学的学习，使学生对内科疾病的发生、发展、临床表现，检查方法和诊治原则等各个方面有一个比较全面系统的认识，使学生能熟练掌握内科常见病和多发病的临床知识和相应的诊治技能，为日后医疗、教学、科研打下良好的基础。,消化系统疾病,（1）了解消化系统解剖生理特点。（2）熟悉消化系统常见症状腹痛、腹泻、便秘、便血、黄疸的临床表现和相关检查的临床意义；掌握以上常见症状的诊断要点、鉴别诊断与治疗原则。（3）掌握消化性溃疡的诊断要点、常见的并发症、治疗原则与方法；熟悉消化性溃疡的病因与发病机制、治疗药物的副作用。,（5）掌握急、慢性胃炎的临床表现、诊
2、断要点和补液、纠正电解质紊乱的要点；熟悉急、慢性胃炎的病因、发病机制、药物治疗的适应症。了解预防急、慢性胃肠炎的健康指导。,（6）掌握急性上消化道出血的诊断要点和鉴别诊断、治疗和处理原则、熟悉急性上消化道出血的原因、发病机制、临床表现。,第三篇：消化系统疾病,一、总论1、教学内容（1）消化系统解剖、生理功能与临床之联系。（2）消化系统疾病分类及其转归。,（3）消化系统的诊断方法A、病史、症状（黄疸、出血、腹痛、腹泻等）及体征的重要性。B、辅助检查：血、尿、粪、血液、胆汁检查。生化检查。免疫学检查。脱落细胞和活组织检查。同位素检查。C、X线检查：腹部平片。钡餐造影及钡剂灌肠检查，胆囊与胆道造影。
3、计算机体层X摄影。计算机超声断层。超声波、经皮经肝穿刺胆道造影（PTC）、选择性腹腔动脉造影。,E、内窥镜检查：电子胃镜、电子结肠镜、腹腔镜、十二指肠镜、逆行性胰胆管造影术（ERCP）、超声内镜检查、胶囊内镜检查。（4）治疗：病因治疗、对症治疗。内镜下治疗。介入治疗。（5）近年研究进展。幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)与上消化道疾病之间的关系。,2、基本要求（1）熟悉消化系统的解剖、生理和临床之联系。（2）熟悉消化系统疾病的诊断方法。（3）了解消化系统近代研究之进展。,三、慢性胃炎（chronic gastritis）1、教学内容（1）概述：定义。分类法简
4、介胃炎新的分类性悉尼系统（病理、部位）。（2）病因和发病原理：病因、主要发病因素。（3）病理：病理特征。化生及不典型增生、间变。,（4）临床表现：症状和体征无特征性。重度不典型增生、萎缩性胃炎与胃癌的关系。（5）辅助检查：胃液分析、X线钡餐检查、胃镜检查、H.pylori检测主要发现和诊断意义。（6）诊断和鉴别诊断。,（7）治疗：病因和对症治疗。中医中药治疗。抗H.pylori治疗之适应症。（8）预防。2、基本要求（1）掌握慢性胃炎的病因、分类、诊断方法。（2）掌握H.pylori与胃炎的关系。（3）掌握本病的防治原则。,四、消化性溃疡（peptic ulcer）1、教学内容（1）概述：定义。
5、（2）病因和发病原理：基本要领为胃十二指肠粘膜的防御和损害因素之间的平衡受到破坏。胃溃疡和十二指肠溃疡发病有关的共同因素：A幽门螺杆菌感染；B胃酸和蛋白酶；C非甾体抗炎药；D遗传因素；E胃十二指肠运动异常；F应激和心理因素；G其他。,（3）病理：好发部位。病理特点。（4）临床表现：A疼痛特点及其变化的意义；B上消化道其他症状及全身症状；C体征；D特殊类型溃疡；E十二指肠溃疡与胃溃疡之比较；F并发症：出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。（5）辅助检查：幽门螺杆菌检测、粪便隐血检验、X线钡餐检查和胃镜检查、粘膜活检的诊断价值、临床意义。,（6）诊断：病史、X线和胃镜检查。（7）鉴别诊断：功能性消化不良、慢
6、性胆囊炎和胆结石、胃癌、促胃液素瘤。（8）并发症（9）治疗：目的和原则A、一般治疗。B、药物治疗：a、根除H.pylori治疗；b、抑制胃酸分泌药治疗；c、保护胃粘膜治疗；d、NSAID溃疡的治疗和预防；e、溃疡复发的预防。C、消化性溃疡治疗的策略。,（10）预后。2、基本要求（1）熟悉病因和发病原理。（2）掌握临床表现、诊断、并发症和治疗原则。,五、急性胰腺炎（acute pancreatitis）1、教学内容（1）概述：定义。（2）病因和发病原理。A、胰酶被激活而发生胰腺的自身消化。,B、常见的病因：a胆道疾病。b胰管梗阻。c大量饮酒和暴饮暴食。d手术与创伤。e内分泌与代谢障碍。f感染。g
7、药物。h其他。C、休克的发病原理。P305,4段,（3）病理：间质水肿型。出血坏死型。二型相互转化。,（4）临床表现A、症状：腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、休克。B、体征：腹部压痛、腹肌紧张、肠麻痹、腹壁瘀斑。C、并发症：a局部并发症；b全身并发症；c多器官功能衰竭,（5）辅助检查：白细胞计数、血、尿、腹水淀粉酶测定的临床意义。血钙、淀粉酶与肌酐的清降率，血糖、血脂肪酶等检查。胸腹部X线检查、腹部B超、CT显像。,（6）诊断：根据病史、体征及辅助检查、特别是淀粉酶测定。掌握何种情况需警惕出血坏死性胰腺炎（7）鉴别诊断：A消化性溃疡穿孔；B胆石症、急性胆囊炎；C肠梗阻；D心肌梗塞（8）治疗,A、
8、内科治疗：a监护；b维持水电酸碱平衡、保持血容量；c镇痛解痉；d减少胰液外分泌；e抗菌治疗f抑制胰酶活性；g腹膜透析；h处理多器官功能衰竭。B、内镜下oddi括约肌切开术（EST）C、中医中药D、外科治疗：适应症（9）预防,2、基本要求（1）了解病因及发病原理。（2）掌握分型、诊断要点及治疗原则。,六、肝硬化（cirrhosis of liver）1、教学内容（1）概述：定义。（2）病因和发病机理：病因：A、病毒性肝炎；B慢性酒精中毒；C胆汁瘀积；D循环障碍；E工业毒物或药物；F代谢障碍；G营养障碍、其他；H免疫紊乱；I原因不明。（3）病理：表现、分型。对其他器官的影响。,（4）临床表现A、肝
9、功能代偿期B、肝功能失代偿期：a肝功能减退的临床表现：全身症状、消化道症状、出血倾向及贫血、内分泌失调。b门静脉高压症：脾肿大、脾功能亢进，侧支循环的建立和开放，腹水的形成。C、肝脏触诊：一般是先大后小。,（5）并发症：上消化道出血、肝性昏迷、感染、肝肾综合症、原发性肝癌，电解质和酸碱平衡紊乱。,（6）辅助检查：血常规、尿常规；肝功能试验；免疫功能检查；腹水检查；影像学检查；内镜检查；肝穿刺活组织检查；腹腔镜检查。,（7）诊断：诊断依据。P293,（8）鉴别诊断A、与表现为肝大的疾病鉴别；B、与引起腹水和腹部胀大的疾病鉴别；C、与肝硬化并发症的鉴别。（9）治疗：A一般治疗：休息、饮食；B药物治
10、疗；C腹水治疗；D门静脉高压症的手术治疗；E并发症的治疗；F肝移植术。（10）预防。,2、基本要求（1）熟悉病因和发病机理。（2）掌握门脉性肝硬化的临床表现和并发症。（3）了解门脉性硬化的诊断及治疗原则。,八、肝性脑病（hepatic encephalopathy,HE）1、教学内容（1）概述：定义。（2）病因和发病机理A、常见的病因和诱因（氨性和非氨性）。B、发病机理：a、氨中毒；b、氨基丁酸苯二氮（GABA/BZ）复合体学说；c、胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用；d、假神经递质学说；e氨基酸代谢不平衡学说。,（3）病理（4）临床表现：急、慢性肝性脑病表现。肝性脑病四期的临床表现。早期表现
11、的重要性（亚临床隐性肝性脑病）。（5）辅助检查：血氨、脑电图检查。诱发电位。心理智能测试。,（6）诊断：主要诊断依据。亚临床肝性脑病的诊断。（7）鉴别诊断：尿毒症、糖尿病昏迷、低血糖昏迷、脑血管意外等。（8）治疗：A、去除诱因。B、减少肠道有毒物质的产生和吸收。C、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。D、肝移植。E、对症治疗。（9）预后。（10）预防。,2、基本要求（1）熟悉病因及发病机制。掌握氨中毒学说。（2）掌握临床特征、诊断要点及治疗方法。,九、溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）治疗：A一般治疗。B药物治疗：氨基水扬酸制剂、糖皮质激素应用适应症及方法、免疫抑制
12、剂应用。,2、基本要求（1）掌握临床表现和诊断标准、疑诊标准。（2）了解鉴别诊断及一般治疗。,十二、上消化道大量出血（upper gastrointestinal hemorrhage）1、教学内容（1）定义、病因、最常见病因。（2）临床表现。A呕血黑粪。B失血性周围循环衰竭。C血象变化。D发热。E氮质血症。（3）诊断。大出血的诊断。出血量的估计，出血停止的判断。病因诊断：A临床表现及实验室检查B胃镜。C、X线钡餐。D其他。E腹腔动脉造影。,（4）治疗。A一般急救措施。B积极补充血容量。C止血措施：a、药物治疗：血管加压素、生长抑素，抑制胃酸分泌物、其他止血药物。b、气囊压迫止血。c、内镜治疗
13、。d.外科手术/TIPS。e介入治疗。2、基本要求、（1）熟悉发病原因。（2）掌握常见出血原因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。,泌尿系统疾病,（1）了解泌尿系统解剖生理特点。（2）掌握急性肾小球肾炎的临床表现、诊断及治疗原则；熟悉急性肾小球肾炎的病因及预后；了解急性肾小球肾炎的发病机制与病理。（3）掌握肾病综合征的临床特点、诊断及鉴别诊断、治疗原则；掌握糖皮质激素及细胞毒药物的使用原则；熟悉肾病综合征的主要并发症。了解肾病综合征的病理类型。,（4）掌握慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则及主要治疗措施；了解慢性肾小球肾炎的病因与发病机制。（5）掌握尿路感染的典型临床表现、诊断及
14、治疗原则；熟悉尿路感染的主要实验室诊断方法；了解尿路感染的病因与发病机制。,第四篇：泌尿系统疾病,一、泌尿系统疾病总论1、教学内容（1）扼要复习内科肾脏病学有关的解剖、生理学知识。（2）重点讲述泌尿系统疾病常见的临床表现及其发生机理、诊断和防治原则。（3）简要介绍肾脏病学发展动态。,2、基本要求(1)掌握泌尿系统疾病常见临床表现及其诊断和防治原则。(2)了解肾脏病学科发展动态。,二、肾小球疾病(primary glomerular disease)（一）肾小球疾病概述1、教学内容（）肾小球疾病的概念。（）肾小球疾病的病因及发病机理（免疫介导损伤、其它炎症介导过程和非免疫、非炎症肾小球损伤过程）
15、。（）原发性肾小球疾病的临床分型及病理分型。,（四）慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)1、教学内容(1)慢性肾小球肾炎的定义(2)在前面概述肾小球疾病的病因、发病机理及病理的基础上讲授本病相关特点。(3)临床表现、诊断和鉴别诊断。,(4)治疗着重糖皮质激素及其他免疫抑制药在各种临床病理类型的使用问题，以及防止肾功能急骤恶化的相应措施。(5)预后,2基本要求(1)、掌握肾小球疾病的病因，发病机理及临床表现。(2)、熟悉肾小球疾病的临床和病理分型。(3)、掌握肾小球疾病的诊断、鉴别诊断及其防治要点。,（六）肾病综合征(nephrotic syndrome)1、教
16、学内容(1)肾病综合征的定义(2)在前面概述肾小球疾病的病因、发病机理及病理的基础上讲授本病病因及病理生理。(3)临床表现和实验室检查。(4)治疗重点糖皮质激素和细胞毒类药物的应用，利尿药物的选择。(5)预后,2、基本要求(1)掌握肾病综合征概念。(2)熟悉肾病综合征分类、病理生理、并发症。(3)掌握原发性肾病综合征的病理类型及临床表现。(4)掌握肾病综合征诊断和鉴别诊断。(5)掌握原发性肾病综合征的治疗。,三、肾盂肾炎(pyelonephritis)1、教学内容(1)详细讲授病因和发病机理（致病菌）、传染病途径及感染有关的因素。(2)扼要复习病理改变。(3)着重急、慢性肾盂炎的临床特点，肾盂
17、肾炎容易反复发作的原因，复发与重新感染的特征。(4)熟悉肾盂肾炎的并发症（肾盂积脓、肾周脓肿、败血症及肾功能不全）。,(5)实验室和其它检查，重点尿常规改变特点，尿细菌学检查的意义及注意事项，熟悉尿白细胞计数、血常规、血清学检查和肾功能检查，X线检查和超声检查的适应征和临床意义。,(6)着重急、慢性肾盂肾炎的诊断依据。急性肾盂肾炎与发热性蛋白尿、腹部器官炎症引起的尿改变的鉴别要点。慢性肾盂肾炎与肾、泌尿道结核、单纯下泌尿道炎症、慢性肾小球肾炎合并感染，高血压病及泌尿道结石的鉴别要点。,(7)治疗，急性肾盂肾炎重点抗菌药物的选择原则，疗效观察、疗程和临床治愈标准。慢性肾盂肾炎重点讲授去除与感染有
18、关因素的重要性，抗菌药物的选择原则使用方法，疗程和疗效判定，控制复发的方法，复发和重新感染的治疗原则。孕妇及肾功能不全时药物选择和使用原则。,(8)影响预后的因素。(9)重点防止本病发生的要点。2、基本要求(1)掌握病因、发病原理、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治。(2)熟悉并发症、实验室及其他检查。(3)了解中医治疗及预后。,六、慢性肾功能不全(chronic renal failure)1、教学内容(1)较详细的慢性肾功能不全的致病因素发病机理、临床分期。(2)慢性肾功能不全的临床表现。(3)重点慢性肾功能不全的诊断和鉴别诊断。,(4)慢性肾功能不全的治疗。基础治疗、饮食治疗、必需氨基酸疗法
19、、并发症的治疗、透析疗法、肾移植指征。,2、基本要求(1)掌握慢性肾功能不全的病因、发病机理、临床分期、诊断依据和治疗原则。(2)熟悉肾功能不全加重诱因、透析指征、非透析疗法的内容和原则。(3)了解慢性肾功能不全的各系统临床表现。,风湿性疾病,（1）了解风湿病的概念及分类；熟悉常见结缔组织病的病名、常见临床表现、非甾体抗炎药的不良反应与禁忌症；掌握糖皮质激素在风湿病中适应症及常规用法。（2）了解类风湿关节炎病因病理；熟悉临床表现；了解类风湿因子及关节X线摄片的诊断意义；掌握诊断标准；了解联合用药原则；熟悉常见并发症；,（3）了解系统性红斑狼疮常用检查项目；熟悉多系统损害的特点；掌握诊断标准；熟
20、悉轻、重型及活动性系统性红斑狼疮的判定方法；掌握糖皮质激素的应用原则；了解环磷酰胺的作用机理、常规用法用量；掌握转诊的适应症及注意事项。,第七篇：结缔组织病和风湿病（connective tissue disease and rheumatic disease）一、总论1、内容（1）概念 定义、结缔组织病的特点、流行病学。（2）分类 弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、退行性变（骨关节炎）、晶体性、感染因子相关性、其他。,（3）病理（4）病史采集和体格检查（5）实验室检查A、一般性检查,B、特异性检查：关节液检查、自身抗体（ANA及ANA谱、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体。C、补体（6
21、）X线平片及影像学检查A、经X线平片B、CTC、MRID、血管造影E、活组织检查,（7）风湿病的治疗A、药物治疗：非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素、慢作用抗风湿药（青霉胺、SASP、氯喹、羟基氯喹、雷公藤等）B、胞毒药物（CTX、MTX、硫唑嘌呤）、C、科治疗：矫行手术、人工关节置换、滑膜切除D、其他治疗E、新药：如莱氟米特、帕夫林等,2、基本要求（1）了解风湿的定义和风湿性疾病的定义。（2）熟悉结缔组织病的特点。（3）熟悉风湿性疾病的分类和流行病学。（4）了解风湿性疾病的病理改变、病史采集和体格检查。（5）掌握风湿性疾病的实验室检查、X线检查和影像学检查特点。（6）熟悉风湿性疾病的治疗原则和常用
22、抗风湿药物。,二、类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）1、教学内容（1）概述：类风湿关节炎的概念。（2）病因：生物感染及易感性。（3）发病机制：病原体和遗传基因相互作用，类风湿因子和细胞因子在致病中作用。（4）病理：基本改变是滑膜炎，急性期病理改变与慢性期病理改变。血管炎。,（5）临床表现A、关节表现：晨僵、关节痛与压痛、关节肿及畸形、功能障碍与功能分级。B、关节外表现：可累及多系统器官，如类风湿结节、类风湿血管炎、心脏表现、呼吸系统表现、肾脏表现、神经系统表现、贫血、消化系统表现、合并征（干燥综合征）。,（6）实验室检查：血象、ESR、CRP、RF、CIC、补体。关
23、节液检查、关节X线检查、类风湿结节活检。（7）诊断与鉴别诊断A、分类标准：按1987年美国风湿病学会提出的类风湿关节炎的分类标准。B、鉴别诊断：应与强直性脊柱炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎鉴别。,（8）治疗A、一般治疗。B、药物治疗、非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、皮质激素、生物制剂。C、手术治疗：手术指征。,（9）预后：与个体及治疗是否及时有关。2、基本要求（1）掌握本病诊断与治疗原则。（2）熟悉本病的临床表现、实验室检查及鉴别诊断。（3）了解本病的病因、发病机制、病理改变。,二、类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）1、内容（1）概述：类风湿关节炎的概念。
24、（2）病因：生物感染及易感性。（3）发病机制：病原体和遗传基因相互作用，类风湿因子和细胞因子在致病中作用。（4）病理：基本改变是滑膜炎，急性期病理改变与慢性期病理改变。血管炎。,（5）临床表现A、关节表现：晨僵、关节痛与压痛、关节肿及畸形、功能障碍与功能分级。B、关节外表现：可累及多系统器官，如类风湿结节、类风湿血管炎、心脏表现、呼吸系统表现、肾脏表现、神经系统表现、贫血、消化系统表现、合并征（干燥综合征）。,（6）实验室检查：血象、ESR、CRP、RF、CIC、补体。关节液检查、关节X线检查、类风湿结节活检。（7）诊断与鉴别诊断A、分类标准：按1987年美国风湿病学会提出的类风湿关节炎的分类
25、标准。B、鉴别诊断：应与强直性脊柱炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎鉴别。,（8）治疗A、一般治疗。B、药物治疗、非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、皮质激素、生物制剂。C、手术治疗：手术指征。（9）预后：与个体及治疗是否及时有关。,2、基本要求（1）掌握本病诊断与治疗原则。（2）熟悉本病的临床表现、实验室检查及鉴别诊断。（3）了解本病的病因、发病机制、病理改变。,四、系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）1、教学内容（1）概述（2）病因：遗传素质、环境因素、性激素（3）发病机制：主要由细胞和体液免疫紊乱所致。（4）病理A、以血管炎或血管病变为突出
26、B、SLE组织损伤特征、,病理特征：苏木紫小体。洋葱皮样病变。疣状心内膜炎。C、狼疮性肾炎分型（WHO）：正常肾小球。单纯系膜性。局灶节段性：部分肾小球病变。弥漫增生性：几乎所有肾小球受累。膜性。晚期硬化性。D、狼疮性肾炎活动指标、狼疮性肾炎终未期指标E、肾脏其他病理改变：间质性炎症、肾小管病变、血管炎。,（5）临床表现A、无固定模式、病程迁延、反复发作，可累及各器官，起病可为暴发性、急性或隐匿性、单一器官或多个系统同时受累B、诱因、全身症状、皮肤粘膜、骨关节与肌肉、肾、心血管、肺、神经系统、消化系统、血液系统、五官、干燥综合征。C、重点掌握皮损特点、关节及浆膜炎、肾脏病变特点、神经及血液学改
27、变学。,（6）实验室和其他检查A、一般检查B、自身抗体：抗核抗体谱。抗磷脂抗体。其他自身抗体：Coombs试验阳性，RF阳性。出现意义及阳性率。C、补体：CH50和C3、C4降低。D、皮肤狼疮带试验（免疫病理）E、肾穿刺活组织检查（免疫病理）F、其他：X线检查、B超、CTB、鉴别诊断：类风湿关节炎、药物性狼疮、SLE系统症状与各科疾病的鉴别、需与其他结缔组织病鉴别、SLE有关症状的鉴别C、狼疮活动性标准,（7）诊断与鉴别诊断A、诊断：美国风湿病学会（ARA）1982年修订的SLE分类诊断标准。我国风湿病学学会的标准增加：狼疮带试验（或肾活检阳性）、C3补体低于正常三条。,（8）治疗A、治疗原则与分型治疗（轻型、重型、急性暴发性）B、一般原则：休息、抗感染、避光、治疗并发症。C、药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟药、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、免疫调节剂、抗凝治疗。D、其他：免疫球蛋白、血浆置换、BMT、中药雷公藤（对狼疮性肾炎有效）。E、缓解期治疗F、妊娠与治疗,（9）预后2、基本要求（1）了解系统性红斑狼疮的病因与发病机制。（2）熟悉系统性红斑狼疮的病理。（3）掌握系统性红斑狼疮的临床表现和辅助检查。（4）掌握系统性红斑狼疮的诊断、鉴别诊断和治疗原则。,再见,
