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1、内科基本技能操作规范,一、术前准备,（一）病人准备复习病史，了解适应证、出凝血时间等；签署知情同意书；测血压、脉搏，重点查体了解体征情况；确定穿刺点，必要时X线或B超下定位；腹穿术前应嘱咐病人排空膀胱。,术前准备,（二）操作器具准备 1.治疗盘 穿刺包、手套、消毒液 棉签、无菌纱布、胶布 注射器、麻药、砂轮 2.其他物品 血压计 皮尺、腹带 玻片 0.1%盐酸肾上腺素注射液,术前准备,（三）向病人问侯，告之检查注意事项 1.自我介绍 说明职务、姓名 并进行简短交谈以融洽医患关系 2.操作目的、如何配合、消除紧张情绪,二、术中注意事项,戴口罩、帽子，洗手；准备麻药 观察核对麻药名称（2利多卡因）
2、将安瓿尖端的药液弹至体部，用砂轮锯出痕迹（蓝点的下方），再消毒安瓿颈部，拭去玻璃细屑，掰开安瓿。,消 毒,消毒方法与范围用0.5%碘伏消毒病人皮肤以穿刺点为中心，由内向外消毒直径15cm消毒2遍；后者范围小于前一次；打开穿刺包 先打开外包装，戴手套后进一步打开；,戴无菌手套,打开外包及手套包，将两双手套拇指相对，以左手持手套腕部反折的外面部分，向前取出手套；右手先伸入手套内戴好，再用戴好手套的右手指插入左手手套反折的内面，帮助左手伸入手套内戴好；将手套翻转部翻回盖住手术衣袖口。,（六）铺无菌洞巾,用两手捏住无菌巾左右两上角的外面，轻轻抖动使其自然展开；将巾孔对准穿刺点（三点一线），铺巾一次到位
3、，避免上下移动；必要时可用胶布固定四角。（注意无菌观念，避免污染）,无菌洞巾固定方法,（七）麻醉,1.告诉病人开始麻醉，消除紧张情绪；2.针尖斜面向下放入安瓿内药液中，吸药；3.左手固定皮肤；4.注射皮丘：右手持注射器，针头斜面向上 与皮肤几乎平行刺入皮内，待针头斜面全 部进入皮内后，左手拇指固定针栓，右手推 注药液0.1ml，局部可见半球形隆起；5.逐层回抽、推注麻药。,（八）穿刺,1.测试穿刺针是否通畅；骨穿针长度固定；放好标本瓶、玻片；2.左手固定皮肤；3.右手持穿刺针，垂直进针，接注射器抽液 注入标本瓶中送检；4.放液时，将止血钳交助手（助手应洗手，带口罩、帽子、手套）5.穿刺抽液中不
4、断询问病人，注意病人反应。,穿刺放液量,诊断性穿刺 50-100ml；作细胞学检查至少需 100ml；胸穿放液首次不超过 600ml；以后每次不超过 1000ml；腹穿每次放液不超过 3000-6000ml；肝硬化每次不超过 3000ml；骨穿抽吸骨髓液 0.1-0.2ml。,穿刺结束,拔针；针孔消毒；覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻；去除洞巾；用胶布固定。,三、术后处理,1.测血压、脉搏，量腹围，束腹带；2.骨髓穿刺术后，采末梢血涂片2-3张；3.收拾穿刺器具；4.送病人返回病房；嘱患者静卧；5.送标本；6.书写病程记录。,注意问题,适应证、禁忌证；常用穿刺部位和体位；术前准备、术中观察、术后
5、处理；穿刺抽液量；穿刺反应时的处理。,胸腔穿刺术,1.胸腔穿刺的目的是什么？2.为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？3.为什么胸穿抽液量每次不应超过1000ml？4.何谓胸膜反应？有哪些表现？如何处理？5.胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？6.如何鉴别漏出液和渗出液？,腹腔穿刺术,1.腹腔穿刺的目的是什么？2.首次放液量、以后放液量、肝硬化放液量3.如何防止术后腹水沿穿刺针路外渗？4.腹腔穿刺放液前后应该注意什么？5.产生腹水的病因有哪些？如何鉴别？6.腹腔穿刺抽出血性液体的可能原因有哪些？如何鉴别血性腹水与穿刺损伤？,骨髓穿刺术,1.骨髓穿刺的目的是什么？2.骨髓穿刺常用部位及体位有哪些？3.如何判断穿刺针已进入骨髓腔内？4.抽取不到骨髓液见于哪几种情况？5.何谓“骨髓干抽”？见于哪些情况？6.骨髓液抽取量、败血症时抽取量是多少？,谢谢！,
