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1、2023/6/18,1,医学微生态学与医 院 内 感 染,2023/6/18,2,生态学（ecology)是研究生物与环境相互关系的科学。它包括宏观生态学和微生态学。医学微生态学是研究 寄居在人体表及与外界相通的腔道的微生物与微生物，微生物与人体以及微生物和人体与外界环境相互依 存，相互 制约的学科。它包括生态平衡，生态失调，及失调调整。,2023/6/18,3,2023/6/18,4,2023/6/18,5,2023/6/18,6,2023/6/18,7,2023/6/18,8,2023/6/18,9,2023/6/18,10,2023/6/18,11,医院感染（Hospital infec
2、tion）又称医院内感染或医院内获得性感染（Hospital acquired infection）系指包括医院内各类人群所获得的感染，具有如下特点；（1）明确规定感染对象为一切在医院内活动的人群，但主要为住院患者；（2）感染发生地点必须在医院内，感染发生的时间界限 指患者在医院期间和 出院后不久发生的感染，不包括入院前已发生或已处于潜伏期的感染；但如患者入院 时已发生的感染直接与前次住院有关，也医 院感染。,2023/6/18,12,现代医院随着科学技术和医学的发展，在具有现代管理水平及为患者提供高水平的医疗服务的同时，由于各种药物，医疗手段和先进诊疗设备的广泛应用，使医院感染在类型，危险因
3、素，病原微生物，诊断及防治等方面明显不同于社会感染，传染病和早年医院感染性微生物，感染来源以内原性感染为主。,2023/6/18,13,传播方式与途径以接触为主，如侵入性诊疗技术等。易感对象是医院内的患者，特别是免疫功能低下的患者多见。因一般为机会性致病菌，故传染性常较弱。预防的关键措施是控制易感的危险因素。,2023/6/18,14,其病原诊断需要测菌定性，定量及定位检查，而且病原体较难确定，治疗也棘手。医院内感染随着医院的建立而发生，其感染率和死亡率随着医院现代化的发展而迅速增长。踞WHO指出，全世界医院感染率为3%20%,平均为9%。如美国约为5%，每年约78万,2023/6/18,15
4、,人因此死亡，支出医疗费用约40亿美元。据近年我国全国医院感染监控网统计报告，我国的医院感染率约为4.6%,每年发生的病例约500万，医疗费用达10 亿元。了解现阶段医院感染的特点，探讨医院感染发生发展规律，对提高医院感染的检测，预防和控制及管理水平有重要意义。,2023/6/18,16,二 正常菌群与机会感染,（一）正常菌群及其分布 正常菌群（Normal flora）寄居于正常人体表及与外界相通的腔道中，对人体无害的微生物亦称正常微生物群。其中以细菌为主，据统计健康成人约由1013个组织细胞组成，而人体表和腔道却有1014个细菌，相当人体细胞的10倍。医院内的感染有相当一部分是它们引起的，
5、通常称内源性感染。,2023/6/18,17,（一）正常菌群的生理作用 1.生物拮抗作用 2.营养作用 3.免疫作用 4.抗衰老作用 5.抗肿瘤作用,2023/6/18,18,（二）正常菌群与机会感染 由正常菌群在机体免疫功能低下，寄居部位改变或菌群失调等条件引起的感染。1.常见的机会性致病菌 大肠杆菌，克雷伯菌属，铜绿假单胞菌，变形杆菌,肠杆菌属，沙雷菌属，葡萄球菌属；在医院感染中主要是凝固酶阴性葡萄球菌,2023/6/18,19,（CoagulasenegativeStaphlococcus.CNS）是医务人员带菌率最高（可达70%），是医院感染的最重要的病原菌，是耐药性最强的细菌。2.机
6、会致病菌的特点（1）毒力弱，或无明显的毒力(2)常为耐药菌或多重耐药菌(3)新的机会致病菌不断出现,2023/6/18,20,三 医院内感染,（一）医院感染的分类 1.按微生物来源分类(1)内源性医院感染（Endogenous nosocomial infection）亦称自身医院感染或自身感染。是指或者在医院内由于某种原因使自身寄居的正常菌群转变为机会致病菌大量繁殖而导致感染。,2023/6/18,21,（2）外源性医院感染（Exogenous nosocomial infection）亦称交叉感染。是指患者遭受医院内非自身存在的微生物侵袭而发生的感染。可由患者之间，患者与医护之间通过咳嗽，
7、交谈，特别是经手等方式或密切接触而直接感染或通过生活用品等物质而间接感染；亦可通过污染医护用品或诊疗设备以及外环境如通过微生物气溶胶获得感染即所谓环境感染（Enviromental infection）。,2023/6/18,22,2按感染部位分类 医院感染按感染部位分类-感染类型 疾 病-呼吸系统 气管炎，支气管炎，肺炎，呼吸道及其他感染 泌尿系统 有症状泌尿道感染，无症状菌尿症，泌尿道其他感染(肾，输尿 管，膀胱等)消化系统 胃肠炎，胃肠道感染（食管，胃，大，小肠，直肠）肝炎，腹腔内组织感染（胆囊，胆道，肝，脾，胰 腹膜，膈下组织或其他腹腔组织），婴儿坏死性肠炎 血 液 经实验室的血液感染
8、，临床败血症 皮肤和组织 皮肤感染，软组织感染（坏死性筋膜炎，感染性坏疽），坏死性蜂窝织炎，感染性肌炎，淋巴结炎，淋巴管炎，褥疮（浅部和深部组织感染），烧伤组织感染，乳腺脓肿或乳腺炎，脐炎，婴儿脓包病,2023/6/18,23,骨和关节 骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间盘感染生殖系统 子宫，附件，盆腔感染，外隐切口感染，阴道壁感染，生殖道其他感染（附睾，睾丸，前列腺等）中枢神经系统 颅内感染（脑脓肿，硬膜下感染，脑炎等），脑膜炎或脑室炎，椎管内脓肿心血管系统 动静脉感染，心内膜炎，心肌炎或心包炎，纵膈感染手术部位 外科切口感染，外科切口深部组织感染耳鼻，咽喉 耳感染（外耳，中耳，内耳，乳突等炎症）
9、，鼻窦炎，咽喉炎，口腔感染（口腔，眼 嘴，牙龈，舌，），结膜炎，眼球内感染全身 多个器官或系统感染,2023/6/18,24,（二）医院感染的微生物 医院感染常见微生物 感染种类 微 生 物 名 称泌尿道感染 大肠杆菌，克雷伯菌，沙雷菌，变形杆菌，绿脓杆菌，肠球菌呼吸道感染 流感杆菌，肺炎球菌，金黄色葡萄球菌，肠杆菌科细菌，呼吸道病毒伤口和皮肤感染 金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，变形杆菌，厌氧菌，凝固酶阴性葡萄球菌胃肠道感染 沙门菌，宋内志贺菌，病毒等,2023/6/18,25,（三）医院感染的危险因素 1易感对象（1）年龄因素 老年人和婴幼儿易患医院感染。老人随着年龄的增长，器官老化，功能衰退，
10、免疫功能降低，而且常伴有慢性病。婴幼儿因免疫器官发育欠成熟，功能欠完善，从母体获得的免疫力也消失。因此这两类人群易感染。,2023/6/18,26,(2).基础疾病 患免疫功能缺陷及功能紊乱原发病或基础疾病的患者抗感染能力均低下特别易感，很可能是导致其死亡的主要原因。这类疾病不下数十种如；白血病，艾滋病，糖尿病，尿毒症，昏迷，脾切除等基础疾病。,2023/6/18,27,2 诊疗技术及侵入性检查与治疗（1）器官移植 感染是该类患者最常见的并发症也是造成手术失败和死亡的主要原因。因患者术前常有基础疾病 而免疫功能低下，加上手术造成的组织创伤，较多的插管以及防止排斥反应使用免疫抑制剂，进一步损伤和
11、降低其免疫功能。,2023/6/18,28,（2）血液和腹膜透析 是治疗肾功能不全，尿毒症的重要手段。在基础疾病的基础上再进行这种创伤性治疗，再加上血液可能被污染，故患者极易感染。（3）侵入性检查，支气管镜，膀胱镜，胃镜等侵入性检查一方面破坏这些部位的黏膜屏障，将该处的正常菌群带入相应检查部位，另一方面因器械消毒灭菌不彻底而将其上的微生物带入检查部位。此外这些检查操作本身就是一种创伤性诊断手段，因而易造成感染。,2023/6/18,29,（4）侵入性治疗 气管切开或插管，导尿，静脉插管，引流及心脏人工瓣膜置换等均属侵入性治疗，不仅破坏了黏膜屏障，造成正常菌群的侵入而致感染。而且更为严重的是这些
12、侵入性治疗用品的生物材料很容易引起细菌的黏附，形成被膜多聚物（Exoply saccharide glycocalyx polyers）,使细菌以非常精细的方式相互粘连形成膜状物，,2023/6/18,30,即细菌生物膜。黏附（Adhesion）是微生物与宿主发生关系的普遍生物学现象，是感染的第一步，细菌的黏附能力与致病性密切相关。其黏附形式包括单个吸附，形成微菌落和细菌生物膜。这些形式是细菌抵抗不利环境以利于生存的方式。生物膜中的细菌还可通过接合机制快速传递耐药基因，,2023/6/18,31,效率高于单个悬浮状态的一万倍，这是医源性微生物耐药性大大高于非医源性微生物的重要原因。细菌的微菌落
13、和生物膜现象与许多慢性难治性感染及医院内感染密切相关。例如由铜绿假单胞菌引起的肺囊性纤维病，慢性前列腺炎等。此外在口腔疾病中，微生物生物膜普遍,2023/6/18,32,存在，菌斑是由多种细菌组成的生物膜，龋齿洞壁黏附有厌氧菌微菌落或生物膜。随着现代医疗技术的快速发展，许多新的诊疗手段同时带来新的医源性感染，其中生物医学植入物（Biomedical implants）如中央静脉插管，导尿管，人工心脏瓣膜，关节替代物等被细菌黏附并形成生物膜，是引起慢性感染,2023/6/18,33,的重要原因。研究表明包被有生物膜的细菌可以耐受10002000倍于游离细菌MIC药物，并发现生物膜细菌能逃避机体免
14、疫系统的监视机制，因此成为了医院感染的重要危险因素。,2023/6/18,34,四 医院感染的预防和控制,（一）消毒灭菌（二）隔离预防（三）合理使用抗菌药物 据WHO统计在14个国家 47所医院的监测报告，住院患者中，30%使用了抗菌药物。近20 年来美国各级医院认为不合理使用抗生素的占2466%，国内有41.2%属于不合理应用。1抗生素使用原则 2抗生素的管理 3合理使用抗生素的几点建议,2023/6/18,35,医学微生态学与医院内感染精要及提示,名词:医学微生态学，正常菌群，医院感染，生态学 条件致病菌(机会致病菌)医院感染的特点:明确规定感染对象为一切在医院活动的人群,感染发生的地点必须在医院内,其时间指患者在医院期间和出院不久发生的感染.正常菌群的生理作用:拮抗,营养,免疫,抗衰老,抗肿瘤医院感染的预防和控制 严格 执行消毒灭菌规定;隔离预防(七类隔离预防措施):合理使用抗菌药物合理使用抗生素的几点建议(1)病毒性感染一般不使用抗生素(2)发热原因不明且无细菌感染征象者(3)力争在使用抗生素前留临床标本(4)联合使用抗生素(5)严格掌握抗生素的局部使用(6)严格掌握抗生素的预防使用(7)遵循综合用药的原则,2023/6/18,36,
