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1、,各种体液及引流液的观察及评估,各种体液及引流液的观察及护理,尿液,腹腔渗出液（腹腔引流液）,粪便,胸水,胃液,胆汁,胰液,十二指肠液,腹水,淡黄色或深黄色。,澄清透明。,成人尿量200-400ml/次，1000-2000ml/24h,呈弱酸性（PH值，平均值为6）,颜色,性状,量,尿比重,酸碱度,尿液的评估,正常尿液：,尿液的评估,血尿：呈红色或棕色，含有大量红细胞时呈洗肉水色。,血红蛋白尿：呈浓红茶色或酱油色。,乳糜尿：呈乳白色。,见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统的肿瘤、结核及感染等,见于输血后的溶血反应、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿等,见于丝虫病,异常尿液-颜色：,脓尿：呈乳
2、白色浑浊样。,见于泌尿系统感染,尿液的评估,少尿 24小时尿量400ml或每小时尿量 17ml。,无尿（尿闭）24小时尿量100ml或12小时无尿。,多尿24小时尿量2500ml。,异常尿液-量：,见于心肾疾病、发热、休克等。,见于糖尿病、尿崩症等。,见于严重心肾疾病、休克、药物中毒等。,尿液的评估,异常尿液-气味：,排便的评估,每次量约100-300g。,成人大便呈黄褐色和棕黄色，婴儿呈黄色或金黄色。,成人每天排便1-3次；婴幼儿每天排便3-5次。,正常排便,次数,颜色,量,排便的评估,成人每天排便3次（腹泻）或每周3次（便秘）,柏油样便-上消化道出血 果酱样便-肠套叠、阿米巴痢疾 米泔水样
3、便-霍乱 白陶土色便-胆道梗阻,恶臭味-严重腹泻 腐臭味-下消化道溃疡、恶性肿瘤 腥臭味-柏油样便,异常粪便,次数,颜色,气味,胸、腹水的评估,正常胸、腹水,01.颜色,02.作用,03.量,淡黄色清亮、微浑浊,胸水：3-15ml,润滑作用,胸、腹水的评估,肋骨骨折或是恶性肿瘤,曲菌感染,大肠杆菌和厌氧菌感染伴有腥臭味,乳糜胸,异常胸、腹水-颜色：,胸、腹水的评估,无明显症状,叩诊移动性浊音胸、腹部可见轻、中度膨隆,强迫体位-半坐卧位，胸、腹部高度膨隆，活动后呼吸困难,1000-3000ml,3000ml,300-1000ml,异常胸、腹水-量,胃液的评估,略带酸味，无其他臭味,盐酸、胃蛋白酶
4、原、黏液和“内因子”,无色透明液体,正常胃液中有少量分布均匀的粘液。,每日分泌量1.5-2L,胃管置入后持续负压吸引1h为10100ml。,正常胃液,pH为0.91.8,胃液的评估,异常胃液,大于100ml/h为胃分泌增多，常见于：十二指肠溃疡、胃泌素瘤等、幽门梗阻、胃蠕动功能减退、十二指肠液反流等。,混浊灰白色-混有大量黏液；鲜红血丝-插胃管时损伤胃粘膜；棕褐色-胃溃疡、胃炎、胃癌等；咖啡渣样-胃溃疡、胃癌及糜烂性胃炎等；黄色、黄绿色-插管时引起的恶心、呕吐，以及幽门闭锁不全、十二指肠狭窄所致的胆汁反流等,发酵味-胃张力高度缺乏、幽门梗阻；氨臭味-尿毒症；恶臭味-晚期胃癌；粪臭味-胃大肠瘘、
5、小肠低位梗阻。,胆汁的评估,75%,消化、吸收,肝细胞生成,胆汁每日分泌量,800-1000ml,胆管细胞生成,25%,胆汁是由肝脏分泌产生一种特殊体液，储存于胆囊内。胆汁味苦，性状粘稠，颜色由所含胆色素的种类和浓度决定，由肝脏直接分泌的胆汁呈金黄色或桔棕色，而在胆囊贮存过的胆汁则因浓缩使颜色变深呈深绿色。,正常胆汁：,主要作用：乳化脂肪、促进脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）的吸收。,胆汁的评估,异常胆汁：,胆道结石或胆道感染,胆汁的评估,异常胆汁：,水胆,水胆形成影响因素,胰液的评估,水和碳酸氢盐。,成人分泌：1-2L/d,中和胃酸、帮助消化糖、蛋白质和脂肪,无色无臭透明液状,正常胰液：,可拉成丝易起泡沫的碱性液体,腹腔引流液的评估,报告医生并给予止血处理,监测血压并密切观察,正常,颜色：黄色、淡血性量：500ml/24h性状：清亮或含有少量絮状物,颜色：陈旧性血性或血性量：100ml/h或500ml/24h,颜色：陈旧性血性或血性量：100ml/h或 500ml/24h性状：粘稠、易凝固、出现沉淀,Thank You!,
