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1、品質測量與報告,中央健康保險局醫務管理處龐一鳴,內容,為什麼要做品質測量和公開品質報告的方法美國品質報告卡的經驗品質報告的政策結論,為什麼要做品質測量和公開,管理大師彼德杜拉克：No measurement,no management.醫療經濟學家：醫療資訊不對等、市場資訊不足。開放性社會：資訊公開、透明報告卡(Report Card)即為結合醫療品 質測量與公開的綜合形式,品質公開的方法與對象,方法米其林餐廳評選式測量值分佈落點,對象醫療服務提供者醫療保險業者或計畫,報告卡範例,紐約州的心臟外科死亡率報告卡 HEDIS（Health plan Employer Data and Inform
2、ation Set）測量法-醫療服務使用者調查CAHPS（Consumer Assessment of Health Plans Survey）測量法-滿意度調查,品質報告卡在美國的實證經驗,目的1.促進形成法規(Regulation)及公共課責(Public Account-ability)。2.協助有效率的採購(對雇主而言)決策。3.便利消費者選擇。4.影響醫療服務提供者行為。,效果1.消費者與採購者的需求差異極大。2.醫師懷疑或認為報告的資料沒有用。3.醫院對報告資料有反應。4.報告前後品質有限。,Marshall MN,Shekelle PG,Leatherman S,Brook RH
3、.Public disclosure of performance data:learning from the US experience.Quality in Health Care 2000:9:53-57,品質報告的負面評價,無時效、向後看、無前瞻性、不符連續性品質改善(CQI)的原則。出現不願意發生的現象：包括被報告者操作資料、過份強調指標會測量的部分而影響到其它非測量部分的品質。對資料解讀各持己見，相持不下。,品質報告卡在美國的實證的建議,過去美國的經驗對過程面及結果面的品質改善提供一些幫助，但尚未達到消費者選擇的效果公共課責效益不彰 品質的測量及報告仍應公開，但是如果目標為醫療服
4、務提供機構或人員的需求，應該會最有效益專業課責效果效佳,Schneider EC,Lieberman T.Public disclosed information about the quality of health care:response of the US public.Quality in Health Care 2001:10:96-103,品質測量與報告的資料來源,保險費用申報 醫療利用及結果通報(糖尿病共同照護、TQIP、THIS、癌登)出生、死亡登記 病歷抄錄 調查,以申報資料為基礎的品質報告,前提：電腦系統、分析引擎功能：確認疾病管理的狀況、促使採購者購入、開發疾病管理計
5、畫、監控介入情形、報告結果限制：資料錯誤、資料品質、缺乏臨床結果及功能,Solz H,Gilbert K.Health Claims Data as a Strategy and Tool in Disease Management.J Ambulatory Care Manage 2001,24(2),69-85.,以糖尿病品質報告為例,申報資料可產生醫療利用盡責度指標糖化血色素檢查次數視網檢查次數心臟檢查次數腎病變檢查次數死亡率、住院率、急診率,糖尿病共同照護網資料可產生血糖控制情形糖化血色素控制情形血壓及血脂控制情形腎病變不良率心血管不良率,政策背景,缺乏已設立的標準無協調過全國性系統(
6、評鑑者、保險公司、採購者、立法者、研究者)柯林頓總統的健康照護產業消費者保護與品質諮詢委員會的1997年年終報告提出，為改善美國的醫療照護，全國性的綱領及承諾是有必要的。故建議設立一政府組織：健康照護品質諮詢委員會，負責確認全國性目標及在每年對總統及國會的報告中追蹤進展；民間組織：健康照護品質測量與報告論壇(NQF)，負責執行周全的測量與報告計畫、確認核心測量及促進核心測量的發展。結果前者始終未成立，副總統領導一籌備委員會，並於1999年五月成立NQF籌備委員會設策略架構理事會(SFB)，設計策略、清楚指導原則及優先度、找出執行時可能的障礙。於2001年五月SFB提出規劃報告及建議，內容包括發
7、展NQMRS的理論、策略、原則。,NQMRS的概念架構,Elizabeth AM,Introduction and Overview of the Conceptual Framework for a National Quality Measurement and Reporting System.Medical Care 2003 1:pp I-1-1-7,目的,前提：健康照護體系的目的必須是持續的減少疾病、傷害與殘障的衝擊與負擔，並改善美國人民的健康與機能。評估健康照護體系提供安全、效率、及時與病人中心的程度。評估高品質照護的提供是否有效果及公平。促使後續的進展能朝向建立國家目標。提供可
8、近的品質資訊給消費者、採購者及提供者以協助其決策。提供給立法者、採購者及提供者以協助持續性改善及目標達成。,選擇測量指標的原則,與國家目的有關指標清楚、令人信服指標組合要簡約(parsimonious)為產生指標不造成資料提供者不必要的負擔指標能協助助供給者改善服務提供能協助利害關係人做更有訊息的決定指標能因供給及使用者的回饋做改善少量有助於改善和選擇的指標勝於完整的成套測量(Elizabeth A.Mcglynn,Medical Care vol.41 no.1,supplement 2003),可能的國家目標,證據基礎下的指標,流行病學研究(epidemiological research
9、)：有何問題臨床研究(clinical research)：有何對策(預防或治療)醫療利用(health services research)：與理想有多少落差,品質公開的再省思,全民健保下公開對象是誰？Why me？品質差異如何解釋？品質差異如何消除？知的權利與潘多拉盒子,英國NHS對報告卡的疑慮,1.品質公開的目的2.與品質改善策略整合3.選擇指標4.所有利益團體參與5.教育大眾與媒體6.資訊公開的利益7.資訊公開的風險,8.財務成本9.過程指標與結果指標的平衡10 結果指標的風險校正11.公開的程度12.陳現的形式13.研究計畫,Marshall MN,Shekelle PG,Leatherman S,Brook RH.Public disclosure of performance data:learning from the US experience.Quality in Health Care 2000:9:53-57,品質公開前準備,政策目標國家品質政策例外管理品質目的爭議處理資訊回饋,品質差異的處理,容許存在追求改善改善計畫CQITQM地方特色台灣人要什麼？,
