图解全胃切除手术.ppt

上传人:牧羊曲112 文档编号:5252932 上传时间:2023-06-19 格式:PPT 页数:19 大小:220KB
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1、全胃切除术(三),Total Gastrectomy,重建消化道,将近端空肠距横结肠系膜切口510cm处和远段空肠行“Y”型吻合。,空肠食管-Roux-en-y吻合术,重建消化道,用1号线缝闭空肠系膜。可用1号线将“Y”型吻合处近侧两空肠浆肌层间断缝34针,使其呈正“Y”型。,空肠食管-Roux-en-y吻合术,重建消化道,将空肠袢自横结肠系膜切口处拉至食管的下方,用1号线将空肠浆肌层和食管后方膈肌间断缝合固定,然后将食管和空肠袢行端侧吻合(方法同上),并将食管下段的腹膜和空肠浆肌层缝合以覆盖吻合口。,食管空肠袢吻合术,重建消化道,用1号线缝合横结肠系膜和空肠袢,缝闭系膜切口。,食管空肠袢吻合

2、术,重建消化道,横结肠系膜下的空肠浆肌层间断缝合23针,以防扭转。,食管空肠袢吻合术,重建消化道,于空肠袢的底部做两空肠之间的吻合,吻合口长23cm,其下方空肠再加缝2针,使吻合口无张力。,食管空肠袢吻合术,重建消化道,将空肠袢提至横结肠系膜切口以上,取1520cm的空肠,两侧的空肠紧靠肠管将系膜切断,保留良好的血管弓以供给保留空肠。,单空肠间置代胃术,重建消化道,将取好的空肠段分别和十二指肠、食管端端吻合,于食管和十二指肠之间间置一段空肠,代替胃功能。,单空肠间置代胃术,重建消化道,去除系膜的两侧空肠段可以切除至血运好的部位。,单空肠间置代胃术,重建消化道,于横结肠系膜以下行两空肠端端吻合。

3、缝闭横结肠系膜切口,勿过紧,以免压迫间置空肠系膜,影响其血运。,单空肠间置代胃术,重建消化道,游离两段带系膜的空肠,取一段空肠25cm,一端与食管吻合,再取一段空肠倒置与十二指肠端端吻合,两空肠之间做一大口径的侧侧吻合,形成一空肠袋,代替胃的功能。,双空肠间置代胃术,重建消化道,需注意空肠空肠吻合的远侧和十二指肠吻合口之间的距离应在5cm左右。,双空肠间置代胃术,关腹,清理腹腔,清点器械、敷料,按常规关闭腹腔。,术后处理,1.取半坐位。2.持续胃肠减压,术后3天可以通过胃管注入2030ml石蜡油,以促进肠蠕动,至恢复蠕动,有肛门排气、无腹胀可以拔除胃管,一般需57天。1周左右先行少量低脂肪、低糖流质饮食,每次3060ml,患者无明显不适,可渐过渡至半流质饮食。3.禁食期间需静脉输液,补给葡萄糖溶液、生理盐水、维生素B和C、氯化钾等,亦可静脉给予脂肪乳剂、复合氨基酸溶液,行静脉高营养治疗。4.全身、联合、大剂量使用抗生素,以控制感染。5.1周以后拆线。6.定期复查。,

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