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1、1,小儿常见病的防治,南方医科大学南方医院陈红武,2,急性上呼吸道感染,3,急性上呼吸道感染,简称上感。小儿时期最常见，包括感冒、急性咽炎扁桃体炎。大部分由病毒引起，少部分由细菌和支原体全年都可发生，呼吸道飞沫传播。,4,小儿得了上感，家长怎么办？,轻度，家长可加强护理，对症处理有发热、头疼、咽部剧痛、频繁咳嗽或颈部能摸到小疙瘩时，应带孩子去医院诊治。有些传染病如流脑的初期症状和上感很相似。医生通过查体和必要的血化验、胸部X片等检查确诊并给予正确的治疗。,5,上感的治疗,1、服用清热、解毒解表的中成药。2、体温在385C以上时服退热药。3、一般情况下不使用抗生素。有细菌感染时如化脓性扁桃体炎可
2、用抗生素治疗。4、适当给予对症治疗。,6,上感护理和预防,1、利用自然因素积极锻炼，增强体质。天气变化时及时添加衣服，避免受凉。2、小婴儿少到公共场所；注意与上感患儿隔离。3、患上感，则应充分休息，多饮水，避免并发症的发生。,7,腹 泻 病,8,腹泻病,表现:1、大便次数增加，每天数次至数十次。2、大便为稀水样便、粘液便或脓血便。3、发热、呕吐、肚子胀及食欲减退。4、严重病儿尿量减少，甚至无尿。哭时无泪，眼窝及前夕凹陷。精神萎靡，面色苍白，四肢发凉，皮肤发灰，甚至危及生命。,9,家长怎么办?,1、适当减少减少进食量。呕吐严重儿禁食数小时。2、少量多次喂糖盐水，小婴儿少量多次喂母乳。3、发热，大
3、便量多，粘液便，以及有前面所讲的严重表现，立即到医院就诊，进行大便化验检查。根据结果给予必要的治疗。,10,治疗方法,1、轻症减少饮食，口服补充液体。2、重症病儿经脉输液。3、发热、大便有脓血者给抗生素治疗。4、适当口服肠道粘膜保护剂。5、恢复期应给予易消化、富营养的食物。,11,怎样预防腹泻,1、鼓励母乳喂养，吃牛奶过敏的孩子改吃豆奶粉。2、注意饮食卫生，注意饭前便后洗手，奶瓶消毒。3、注意空调不要开的温度过低，以免造成肠痉挛，出现腹痛腹泻。4、按时添加辅食，量由少到多，有一种到多种。避免在夏季过多添加辅食。5、及时治疗营养不良佝偻病。6、注意与重症病人隔离。,12,腹泻小儿怎样护理,1、保
4、持皮肤、口腔清洁，防止肛门周围发炎。2、呕吐患儿侧卧，防止呕吐物吸入气管。3、注意大便量、尿量，根据需要喂入足量液体。4、重症患儿输液要注意速度，眼睛干燥的要注意保护。5、按时服药并喂入必要的易消化的食物。,13,维生素D缺乏性佝偻病,14,维生素D 缺乏性佝偻病病因,致病原因是什么？维生素D摄入不足、少见阳光、吸收不良、需要量增加、代谢障碍如肝肾疾病或长期服用抗癫痫药等。这个病多见于什么年龄？多发于6个月致2周岁小儿，未成熟儿多见。,15,维生素D缺乏病有那些表现？,神经：早期易惊、烦躁、多汗、枕秃。骨骼肌肉改变：活动期出现骨骼改变，如颅骨软化方颅、前夕门增大及延迟闭合、出牙晚、鸡胸、肋缘外
5、翻、“O”型腿或“X”型腿、脊柱后突或侧弯等。肌张力低下，运动机能发育迟缓，不能安月龄发育如抬头、坐、站、走等。免疫功能差，易患肺炎、肠炎等感染性疾病。,16,维生素D缺乏性佝偻病,如去医院检查，发现血清钙、磷、25羟维生素D降低，碱性磷酸酶及骨碱性磷酸酶升高。尿钙减少或正常。X线检查 骨骼有改变有轻有重（可分为活动期、恢复期与后遗症期）。,17,孩子得了佝偻病怎么办?,早发现早到医院诊治，早期吃药、打针。遗留骨骼畸形而且影响功能，考虑手术。,18,佝偻病的预防,母亲怀孕后第三个月注意补充维生素D和钙剂，晒太阳，补充营养。婴儿出生一个月开始晒太阳从10分钟开始渐加致每天2小时以上（夏天在树荫下
6、和荫凉处)，或日服维生素D400IU或食儿童配方奶粉。3岁以上小儿应注意晒太阳，预防晚发性佝偻病。,19,小儿铅中毒,20,小儿铅中毒的原因,小儿铅中毒的原因有两方面：1、经消化道摄入。2、经呼吸道吸入。,21,铅中毒的表现,中毒分：急性中毒与慢性中毒急性：口内有金属味，流涎，恶心，呕吐白色奶块（铅在胃内生成白色氯化铅），腹痛，出汗，烦躁拒食等。严重的出现神经系统症状甚至危及生命。测血铅升高，周围血可有红细胞，血红蛋白降低。,22,铅中毒预后,早期停止食含铅的食物及铅的吸入接触，预后良好。脑症状发现后，虽经治疗，往往发生后遗症，如癫痫及智力发育不全等。,23,铅中毒的预防,杜绝各种铅来源（含铅
7、的饮料、铅容器装食物）多给孩子吃一些人参果，猕猴桃类水果。孩子摸了涂油漆的玩具等注意洗手。常做血微量元素的检查。如有血铅增高及时治疗。,24,单纯性肥胖,25,概 述,肥胖(obesity)是指由于营养过剩、缺乏运动及遗传因素共同作用引起的身体中脂肪过度堆积。肥胖可分为单纯性肥胖和继发性肥胖，前者无原发性疾病，儿童青少年肥胖绝大多数属于单纯性肥胖。后者因内分泌紊乱、脑部疾病等引起，较少见。,26,重要意义,肥胖症与心血管疾病和糖尿病等均有密切关系，对人类健康有明显的危害目前国际上己将识别和干预肥胖症的危险因素识别和干预儿童期高血压危险因素 视为成人期心血管疾病一级预防的主要组成部分,27,流行
8、情况,成人肥胖症是成人心血管疾病的危险因素，可导致高血压或高血脂症。与儿童肥胖症相关的一些因素也可以导致心血管疾病的发生危险因素在幼年就出现，且持续时间长久，就有可能转为成人期的高血压或高血脂症。,28,欧美儿童青少年肥胖症的发生率高，婴儿期最高，7岁很低，以后随年龄发生率我国较发达国家低近年来儿童青少年肥胖有不断增加的趋势。,29,肥胖症的判断方法,WHO推荐身高标准体重法超重：实测体重超过身高标准体重10%-20%肥胖：体重超过身高标准体重的20%超过20%为轻度肥胖超过30%为中度肥胖超过50%为重度肥胖,30,肥胖症发生的影响因素,肥胖是多基因遗传所致，受环境和遗传因素影响遗传因素:常
9、染色体隐性遗传，有家族倾向。双亲都肥胖其子女也肥胖者占 70%-80%，双亲之一(特别是母亲)肥胖，子女也肥胖者40%双生子研究，皮下脂肪厚度有高度遗传性,31,环境因素（饮食营养因素）营养过度是导致肥胖发生的主要原因之一。肥胖往往发生在能量摄入增加、消耗降低的情况下。热能摄入的增加如超过消耗量，多余的热能即以甘油三酯的形式储存于机体内易发生肥胖症。,32,饮食营养因素:,部分肥胖儿童并非营养过剩导致，而是维生素B6、维生素B12等微量营养素的缺乏，因为这些维生素是体内能量代谢的“催化剂”，如果摄入不足，脂肪无法及时转化成热量而散失，便积存在体内而形成肥胖。肥胖儿童的食谱中应增加粗粮、野菜、绿
10、色蔬菜及水果的比重，必要时要服用维生素类药物，以恢复体内的正常能量代谢。,33,环境因素（社会经济条件）一般发达国家的肥胖检出率:低阶层高阶层低阶层儿童检出率比高阶层儿童高2倍，有的高9倍，其原因与低阶层儿童的食物以碳水化合物为主有关。发展中国家和贫困地区，肥胖则主要发生在高阶层人群中。,34,环境因素（家庭因素）母亲的文化程度与儿童肥胖发生有一定相关。Garn等调查发现，文化程度高的母亲更担心他们孩子的肥胖，他们认为肥胖是一个严重的社会障碍，所以很注意调整孩子的饮食量，同时鼓励他们多参加体育活动。文化程度低的母亲则相反，往往鼓励孩子多食，因而易致肥胖。,35,环境因素体育活动或户外活动少:肥
11、胖往往发生在那些不爱活动的人群中，而很少发生在活动量大和户外活动多的人群中。,36,肥胖症的易发时期,关键时期：婴儿期敏感时期：孕期第30周到生后9个月是在此期间细胞复制很快，对营养的反应也大，容易发生肥胖。机体脂肪和瘦组织对生长发育的刺激有特别敏感的4个关键时期，即 孕后期;生后第一年;女孩的青春发育早期及17岁以后，在此4个时期内脂肪组织的发育占主导地位。,37,肥胖症对儿童少年身心健康的影响,(1)心理影响:比生理损害严重,儿童时期肥胖发生得越早，心理压抑也越大，对儿童个性、日后能力发展均会产生长久影响。肥胖儿易于成为同伴取乐对象-损害自尊，妨碍集体活动-社会适应能力下降-被动退缩-自我
12、评价较低，广泛存在自卑感。少数青少年由于心理冲突激烈，甚至产生自杀行为,38,(2)身体的影响:导致心血管疾病。这种危险因素往往产生于儿童期，潜伏到成人期发病。儿童期肥胖与高血压的发生关系密切儿童期肥胖是成人期动脉硬化症的高危因素儿童期血压位于临界值高限者，被认为是日后高血压的危险人群,39,肥胖症预防,儿童在幼年时应养成良好饮食习惯家长掌握有关儿童营养知识对肥胖儿童应限制进食过量，供给的热量和蛋白质要既能保证生长发育，又能使储存脂肪减少加强体育锻炼与户外活动,40,龋齿的预防,41,龋齿的发生情况,龋齿 是儿童少年时期最常见疾病之一。如不及时治疗会因细菌侵人导致继发牙髓炎、齿槽脓肿、颌骨骨髓
13、炎等，造成一种进行性、破坏性的损害，导致患牙的全部破坏。,世界卫生组织将龋齿列为世界范围内需重点防治的第三位疾病。,42,世界流行特点,龋患率与各国经济发展状况、人民生活习惯、饮食结构有密切关系发达国家龋患率最高随着生活水平提高，饮食结构精细，甜点糖果丰富多彩，龋患率呈上升趋势,43,我国流行特点,幼儿园儿童高于小学生，小学生高于中学生;城市学生高于农村学生;大城市高于中小城市;按照WHO的标准衡量，我国的龋病发生属较低水平，但儿童少年龋患率处于上升趋势。同时大部分龋齿未得到治疗或处理。,44,龋齿的度数分布,乳牙龋和恒牙龋的度数分布有显著差别。乳牙龋浅龋率深龋率.,防龋也必须从幼儿园和小学做
14、起同时应抓紧对恒龋的早期充填。,45,好发牙及好发部位,乳龋的好发牙是第1、2乳磨牙(第4、5乳牙),尤其是第2乳磨牙。恒龋的好发牙是第1、2恒磨牙(第6、7恒牙)，尤其是第1恒磨牙(俗称 六龄齿)。乳龋、恒龋的好发部位也有相同之处，即都以咬合面为主。,应强调重点刷磨牙及其咬合面。,46,致病因素,“四联因素论”：细菌、食物宿主和时间。,47,细菌,是龋齿发生必不可缺因素变形链球菌，产生葡糖基转移酶，诱发变形链球菌的特异性聚集反应，粘附于牙面。产酸和耐酸能力强，从而导致龋病发生放线菌菌株在根面龋中占明显优势 乳酸杆菌往往在深龋洞内大量存在，又有相当的发酵能力，其在龋病中的作用，也是不容忽视的。
15、,48,食物,食物以碳水化合物，尤其是蔗糖为主要致龋食物。碳水化合物不但因酵解产酸而影响菌斑pH值，还可以通过细胞外和细胞内多糖的合成而直接参与菌斑形成，并对其（菌斑）延续和pH的保持有重要作用。,49,宿主,宿主抗龋力降低时容易患龋，影响宿主抗龋力有：牙齿形态、结构、排列和组成在龋病发病上起到重要作用。唾液对牙齿是否患龋也有不可忽视影响全身状况与龋病发生也有一定关系。内分泌功能改变，如甲状旁腺功能减退，甲状腺功能亢进或是减退，都会影响到牙齿的抗龋能力。,50,时间,龋病发生，时间有着特殊意义。龋病从菌斑形成到具备致龋能力，从早期损害发展为龋洞;需要一个缓慢发生、发展的过程，平均需要18个月的
16、时间。,如果我们能在其发展的各个不同阶段及时予以干预，必能收到良好的预防效果。,51,龋齿的预防措施,应采取综合性预防措施。加强口腔保健宣传教给儿童正确的刷牙方法。定期进行口腔检查合理营养和体育锻炼药物防龋其它防龋方法,52,痱 子,53,痱子是怎样发生的,原因：是由于汗液排泄不畅潴留于皮内的汗腺周围发炎。表现：多发生在炎热潮湿的季节。发生部位多在面部、颈部、躯干、大腿内侧、肘窝。,54,痱子的预防,注意室内通风，勤洗温水澡，保持皮肤干燥、清洁。忌用碱性肥皂。宜穿宽敞单薄布料的衣服。小儿要注意喂水，或勤翻身。儿童要避免在烈日下玩耍。,55,痱子的治疗,通常可用各种痱子粉，也可以用各种止痒剂。酒
17、精对轻型痱子也有疗效。不要用油膏，因妨碍汗液蒸发。一般不用内服药，对中轻度贫血，营养不良或体弱小儿给予纠正贫血补充蛋白质或用清热化湿的中成药以预防痱子。,56,近视的预防,57,近 视,1.概念及性质 近视：是指眼睛辨认远方(5米以上)目标的视力低于正常，但视近正常，它是由于屈光不正所致。近视眼：采用视网膜检影呈现近视屈光。,Child and adolescent Health,58,儿童青少年近视,屈光性近视：由于眼屈光系统的屈光能力发生变化，屈光力对眼球来说过强所致。轴性近视：由于眼球前后轴过长所致。,59,视力低下概念,视力低下：用远视力表检查视力，裸眼视力50。（或视力不良）,视力低
18、下,各种屈光不正,弱视,其他眼病,近视,散光,远视,Child and adolescent Health,60,视力低下在学生中的分布,小学生近视50%-60%（小学低年级远视占多数）中学生近视为70%-90%，大学生近视为90%以上。,*因此保护学生视力主要是预防近视。,Child and adolescent Health,61,不同年龄眼球前后轴长度,儿童视觉器官的发育随年龄的增长逐步完善,眼轴的发育,Child and adolescent Health,62,晶状体调节能力的变化,儿童时期：晶状体弹性较大，眼调节能力很强 近点距离很强。随着年龄增长，晶状体弹性减弱，调节能力减退，近
19、点距离逐渐增长。40岁，老视,Child and adolescent Health,63,儿童青少年近视的发生发展,调节紧张性近视：因视近工作过度而形成。眼高度调节紧张状态，晶状体凸度增大，屈折力过强，功能性近视。（假性近视）轴性近视：眼球充血、眼压增高，眼球壁的弹性降低 眼轴变长。(真性近视）学生中两种近视并存。,Child and adolescent Health,64,近视的影响因素,65,近视发生的原因及影响因素,环境因素:学生视力低下率和近视率随学习阶段的上升而增加。研究数据；历史资料；,Child and adolescent Health,66,近视发生的原因及影响因素,遗传
20、因素高度近视(-60D以上)，2%，常染色体隐性遗传。双生子研究：近视的遗传指数约为60%。中、低度近视的遗传度为505%。体质、营养和健康因素:,67,儿童少年近视的预防,Child and adolescent Health,68,保护视力、预防近视的措施,(1)合理安排生活制度，限制近距离用眼时间：减少学习时间；不要持续读写；做望远活动(2)重视阅读、书写卫生:坐姿要端正，眼离书本 30一35cm 不走路、躺着或暗光下看书。每隔1小时左右应有短时间的休息,Child and adolescent Health,69,保护视力、预防近视的措施,(3)开展体育锻炼，做好眼保健操:消除睫状肌紧
21、张或痉挛(4)改善学习环境：课本字体的大小适度 文字与纸张背景的对比应该大些 教室设施,Child and adolescent Health,70,保护视力、预防近视的措施,(5)合理饮食，注意营养:有助于预防近视。(6)定期检查视力:控制近视眼的发生发展 早发现、控制近视眼的发生发展。(7)健康教育:提高教师、学生、家长、社会各方面认识。,Child and adolescent Health,71,近视的矫正,72,近视的矫正,早发现，早矫正。原则：安全、可靠、简便、易行。矫正只能对调节紧张性近视起缓解作用。对轴性近视无效。轴性近视可配镜矫正。配镜的原则：不要充分矫正,Child and adolescent Health,
